缺血性腦血管病中醫(yī)研究進(jìn)展

1、關(guān)于缺血性腦血管病的中醫(yī)研究進(jìn)展第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病名演化及確立中風(fēng)相關(guān)描述：基源于內(nèi)經(jīng)，立論于金匱，首見(jiàn)于中藏經(jīng)。自?xún)?nèi)經(jīng)至明清相關(guān)描述多達(dá)43個(gè)病名。 （1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓等 （2）從病人的意識(shí)狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等?！瓣?yáng)氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥” 。 （3）從病勢(shì)命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等。內(nèi)經(jīng)“卒中暴死”。 （4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)內(nèi)經(jīng)第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 由于影像學(xué)的發(fā)展及對(duì)中風(fēng)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，確立完善了類(lèi)中風(fēng)的概念經(jīng)典中風(fēng)五大主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀，

2、偏身麻木，口舌歪斜。（前循環(huán)）類(lèi)中風(fēng)風(fēng)眩、風(fēng)痹、風(fēng)癡、風(fēng)搐、視岐、行走不穩(wěn)等。（后循環(huán)）一、病名演化及確立第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議稱(chēng)腦血管病為 “腦卒中”，正式引用了卒中的概念。 1983年提出定“中風(fēng)”為病名，指類(lèi)中風(fēng)。別稱(chēng)卒中（全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組）1992年正式統(tǒng)一以“中風(fēng)”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫(yī)一致。（全國(guó)中醫(yī)腦病急癥會(huì)議）一、病名演化及確立第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因?qū)W研究1.外風(fēng)論-唐宋之前1）古人受風(fēng)涼之后癱瘓認(rèn)為中風(fēng)為外風(fēng)所致（含貝爾氏麻痹）“傷于風(fēng)者，上先受之”、“

3、巔高之上，唯風(fēng)可到”2）受涼（低溫）是腦卒中的危險(xiǎn)因素3）Grau認(rèn)為近期細(xì)菌或病毒感染是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素4）牛文劍認(rèn)為氣溫突降、濕度大、風(fēng)速大均為中風(fēng)誘因5）牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍?yōu)橹酗L(fēng)的危險(xiǎn)因素，已寫(xiě)進(jìn)口腔科教材2.內(nèi)風(fēng)論-唐宋之后3.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達(dá)成共識(shí)。氣象、感染因素第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病機(jī)學(xué)說(shuō)1、氣血說(shuō)2、痰邪說(shuō)3、風(fēng)火說(shuō)4、毒邪說(shuō)第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病機(jī)學(xué)說(shuō)急性期謹(jǐn)慎調(diào)控血壓1.氣血說(shuō)氣血?dú)馓摎饽嫜獕旱偷凸嘧?栓子清除率下降大怒則形氣絕交感、副交感紊亂血虛血瘀消化道出血腦梗死不通第七張，P

4、PT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病機(jī)學(xué)說(shuō)2.痰邪說(shuō)內(nèi)皮損傷肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說(shuō)炎癥反應(yīng)（感染）4.毒邪說(shuō)痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病類(lèi)診斷真中類(lèi)中1.病因?qū)W角度先兆急性期恢復(fù)期后遺癥期2.按病程陽(yáng)類(lèi)證陰類(lèi)證3.陰陽(yáng)屬性第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病類(lèi)診斷陽(yáng)閉陰閉元?dú)鈹∶摎怅巸擅撻]證脫證臟腑淺深左右4.發(fā)病部位中臟腑中經(jīng)絡(luò)左右左補(bǔ)血，右補(bǔ)氣。丹溪心法： “在左屬血瘀，血虛；在右屬痰、有熱并氣虛?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)氣虛證-左側(cè)病變顯著高于右側(cè)第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月標(biāo)準(zhǔn)化研究 1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定了中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）7型風(fēng)痰火亢證 風(fēng)火上擾證 痰熱腑實(shí)證 風(fēng)痰瘀阻證 痰濕蒙神證 氣虛血瘀證 陰虛風(fēng)動(dòng)證五、證候診斷第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月量化研究（數(shù)字醫(yī)學(xué)）風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六端：有無(wú) 輕中重中風(fēng)病證候量化標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 輕度：714分為； 中度：1522分為； 重度：23分為。五、證候診斷第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、證候診斷量化研究 風(fēng)證評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1）48小時(shí)達(dá)到高峰（2分）；24小時(shí)達(dá)到高峰（6分）；病情數(shù)變（6分）；發(fā)病即達(dá)高峰（8分）。2）肢

6、體：兩手握固或口噤不開(kāi)（3分）；肢體抽動(dòng)（5分）；肢體拘急或頸項(xiàng)強(qiáng)急（7分）。3）舌體：舌體顫動(dòng)（5分）；舌體斜且顫抖（7分）。4）目珠：目珠游動(dòng)或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。5）脈弦：是（3分）；否(0分)。6）頭暈頭痛：頭暈或頭痛如掣（1分）；頭暈?zāi)垦＃?分）。第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 證候演化規(guī)律研究急性期風(fēng)、火、痰數(shù)日后火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期氣虛，陰虛，腎虛整個(gè)病程中痰、瘀貫穿始終 急性期病機(jī)的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)1.發(fā)病至3天風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；2.發(fā)病第3周火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升 證候組合開(kāi)始轉(zhuǎn)向單一化。 五、證候診斷第十四張，PPT共三十一頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月 中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳無(wú)苔-陰液不足，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越-易復(fù)中；脈象弦滑大者-病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細(xì)、沉緩、結(jié)代者-病多危重，預(yù)后不良。五、證候診斷舌質(zhì)正氣扶正舌苔邪氣祛邪第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床研究（一）治則治法研究1.化痰通腑2.活血化瘀3.清熱解毒4.平肝熄風(fēng)5.醒腦開(kāi)竅6.扶正護(hù)腦第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化痰通腑法研究中風(fēng)病時(shí)多伴有上消化道出血下消化道六、臨床研究屏障功能受損腸源性感染 細(xì)菌移位蠕動(dòng)功能受損易產(chǎn)生濁氣，黃厚苔，昏迷（氨類(lèi)、吲哚、硫化氫、硫醇、組胺等）

8、損傷神經(jīng)系統(tǒng)。胃腸是第二大腦 腸道是“機(jī)體應(yīng)激的中心器官”，“多器官功能障礙的發(fā)動(dòng)機(jī)”。屏障功能受損蠕動(dòng)功能受損第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床研究化痰通腑法研究可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，恢?fù)肢體；可清除胃腸內(nèi)痰熱積滯，使?jié)嵝安荒苌蠑_神明醒腦治昏迷，治肺部感染；可急下存陰，以防陰竭于內(nèi)，陽(yáng)脫于外降腑壓就能降顱壓。第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床研究化痰通腑法研究星蔞承氣湯應(yīng)用指征：便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑。 強(qiáng)調(diào)腑實(shí)可用，腑氣不順不降也可用。應(yīng)用時(shí)機(jī)：下不厭早。強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用。壞癥治療“氣利者，訶利勒散主之?！钡谑艔?，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)

9、作于2022年6月六、臨床研究（二）辨證論治研究 1.按照證候要素辨證論治風(fēng)痰火亢證天麻鉤藤飲風(fēng)火上擾證羚羊角湯痰熱腑實(shí)證星蔞承氣湯風(fēng)痰瘀阻證化痰通絡(luò)湯痰濕蒙神證滌痰湯氣虛血瘀證補(bǔ)陽(yáng)還五湯陰虛風(fēng)動(dòng)證鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）辨證論治研究 2.按照主癥辨證論治六、臨床研究 偏身麻木，涼、麻頑疼-丘腦綜合征小活絡(luò)丹李秀林“蟲(chóng)、藤”四藤三蟲(chóng)湯中風(fēng)回春片中風(fēng)七蟲(chóng)益髓膠囊以嶺通心絡(luò)，步長(zhǎng)腦心通第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）辨證論治研究 3. 按照變癥辨證論治六、臨床研究中藥-旋覆代赭石湯針刺攢竹穴呃逆4.吞咽困難（真假球麻痹）“心氣虛則悲”

10、“心氣實(shí)則笑不休”地黃飲子針刺（阿嗆穴等）開(kāi)竅利咽棒第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）缺血性中風(fēng)綜合治療方案研究1.治療原則：療程28天2.治療模式：內(nèi)科基礎(chǔ)治療+辨證論治口服中藥+靜脈滴注中藥制劑+針灸治療+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)措施。 第一時(shí)段（發(fā)病72小時(shí)以?xún)?nèi)）3.治療方法：第二時(shí)段（發(fā)病314天） 第三時(shí)段（發(fā)病15 28天）六、臨床研究第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一時(shí)段 痰熱證-清開(kāi)靈注射液或醒腦靜注射液1）靜脈制劑 非痰熱證-碟脈靈注射液 元?dú)鈹∶撟C-參麥注射液或參附注射液2）辨證選用中藥湯劑治療，口服或鼻飼3）酌情使用甘露醇等。4）加強(qiáng)護(hù)理5

11、）康復(fù)訓(xùn)練第二時(shí)段 1）、2）、3）、4）、5）、6）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。第三時(shí)段1）辨證選用中藥湯劑治療，口服或鼻飼2）配合針灸治療3）康復(fù)訓(xùn)練六、臨床研究3.治療方法第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）中醫(yī)康復(fù)研究重心后移 康復(fù)理念早期、持續(xù)、心理康復(fù)。 現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)： 中藥湯劑、注射劑、外洗、藥浴、熏蒸、針灸、推拿、精神調(diào)養(yǎng)等綜合治療。六、臨床研究第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）中醫(yī)康復(fù)研究-綜合康復(fù)方案干預(yù)措施六、臨床研究1、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：推拿、針灸;2、中醫(yī)基礎(chǔ)治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辯證湯劑常規(guī)應(yīng)用；（4

12、）中醫(yī)健康教育。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）中醫(yī)康復(fù)研究針灸方案研究上肢伸肌采用上肢陽(yáng)經(jīng)穴位（肩髃、曲池、合谷等）下肢屈肌采用下肢陰經(jīng)穴位（太沖、血海等）軟癱期采用補(bǔ)法硬癱期采用瀉法神昏醒腦開(kāi)竅針：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交（石學(xué)敏院士）六、臨床研究第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防關(guān)口前移 重心下移1.預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2.預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3.預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥 癡呆、抑郁、偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢(shì)（腔隙性腦梗死；無(wú)癥狀腦梗死） 辨證治療的挑戰(zhàn)七、預(yù)防研究第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、用藥規(guī)律研究歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律：自?xún)?nèi)經(jīng)始共401首（單方165首，復(fù)方236首），用藥共246味，包括24類(lèi)。古代至民國(guó)：甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)等較多應(yīng)用（內(nèi)虛邪中）； 民國(guó)以來(lái)：祛痰藥物應(yīng)用較多，祛風(fēng)藥大為減少； 近20年來(lái)：活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛。 急性期通腑瀉熱 活血化瘀最近10年 緩解期滋陰潛陽(yáng) 益氣養(yǎng)血 恢復(fù)期平調(diào)陰陽(yáng) 疏通氣血補(bǔ)益氣血 祛風(fēng)化痰內(nèi)虛邪中滋陰養(yǎng)血 平肝息風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)活血化瘀 通腑化痰第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前主要口服制劑的辨證應(yīng)用：化痰通絡(luò)：消栓再造丸、偏癱復(fù)原丸、消栓通絡(luò)