糖皮質(zhì)激素合理使用

1、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的合理使用第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖皮質(zhì)激素的概念與分類第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素（Hormone）希臘文原意為“奮起活動”。它是內(nèi)分泌細胞釋放的高效能有機化學物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對其他細胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺球狀帶束狀帶和網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素主要為醛固酮，每天分泌量為200g左右糖皮質(zhì)激素少量性激素主要為皮質(zhì)醇，每天分泌量為15-25mg第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺皮質(zhì)激素去氧皮質(zhì)酮(desoxycortone, deso

2、xycorticosterone) 醛固酮(aldosterone)等在體內(nèi)促進鈉的潴留及鉀的排泄作用很強鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoids)-球狀帶合成和分泌性激素-網(wǎng)狀帶細胞分泌，主要分泌雄激素氫化可的松(hydrocortisone)可的松(cortisone)等其分泌和生成受促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)對糖代謝的作用強，而對鈉、鉀的作用相對較弱糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids)-束狀帶合成與分泌分類-按生理功能第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖、鹽皮質(zhì)激素不包括性 激素臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素腎上

3、腺皮質(zhì)激素第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖皮質(zhì)激素的藥理作用第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月生理效應：影響物質(zhì)代謝藥理作用：抗炎、免疫抑制糖皮質(zhì)激素第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的生理作用糖代謝 糖皮質(zhì)激素是機體主要的升糖激素之一 刺激肝臟葡萄糖異生 抑制多種外周組織的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成來促進糖原異生 增加肝糖原、肌糖原含量 減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程 減少機體組織對葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)類固醇性糖尿病；糖皮質(zhì)激素缺乏時則發(fā)生低血糖。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的生理作用脂肪代謝糖皮

4、質(zhì)激素直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素等的脂肪分解作用來促進脂肪分解、增加游離脂肪酸并進入血中產(chǎn)生作用因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進脂肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的生理作用蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素促進蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導致負氮平衡長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的生理作用水和電解質(zhì)代謝皮質(zhì)醇在生理情況下可通過糖皮質(zhì)激素受體促進鈉離子的再吸收和鉀、鈣、磷離

5、子的排泌，即保鈉排鉀作用皮質(zhì)醇過多時，大量皮質(zhì)醇可使11-羥類固醇脫氫酶的代謝能力達到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進腎遠曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀離子丟失糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個原因是因組織蛋白質(zhì)分解增強而促使鉀離子從細胞內(nèi)釋放第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗炎免疫抑制影響代謝抗休克其它促進胃酸及蛋白酶分泌退熱提高中樞興奮性增加血細胞濃度，縮短凝血時間 糖皮質(zhì)激素的藥理作用第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖皮質(zhì)激素應用現(xiàn)狀第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖皮質(zhì)激素的適用范圍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病風濕性疾病和自身免疫病 呼吸系統(tǒng)疾

6、病 用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品藥物過敏的治療等診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征 。 主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等 常見的如紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。 第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液系統(tǒng)疾病 腎臟系統(tǒng)疾病 嚴重感染或炎性反應 自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜 、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性

7、淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等 。 嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等 主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變 慢性運動系統(tǒng)損傷 預防治療某些炎性反應后遺癥 如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。組織粘連、瘢痕攣縮等 肌腱末端病、腱鞘炎 第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖皮質(zhì)激素的作用副作用藥理作用第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四

8、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國藥師,2012,15(7)：1009-1011第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月無指征濫用退熱治療改善胃腸功能預防輸液反應局部治療濫用驟停第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月28 北京,延慶女，56歲，左跟周疼痛 一月08.4.71st 局

9、封，個體診所08.4.142nd 局封08.4.243rd 局封08.4.27跟腱斷裂，縣醫(yī)院跟腱修復08.7.6再次斷裂，張家口醫(yī)院手術(shù)由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（1）第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月29由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)的思考（1）病案來源：北京大學人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心注射藥物：維生素B12、曲安奈德、利多卡因藥物劑量：共20ml，其中曲安奈德 20mg注射時間：每周一次注射方法：直筋注射 第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用糖皮質(zhì)激素的基本原則第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素副作用嚴重程度的分類輕度器官受損危及生命皮膚骨質(zhì)疏

10、松、壞死免疫抑制導致感染Cushings綜合征高血壓消化道出血精神癥狀糖尿病青光眼第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏 嚴重精神病史 癲癇 活動性消化性潰瘍 新近胃腸吻合術(shù)后 骨折 創(chuàng)傷修復期 單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重高血壓 嚴重糖尿病 未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 活動性肺結(jié)核 較嚴重的骨質(zhì)疏松 妊娠初期及產(chǎn)褥期 尋常型銀屑病 第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慎重使用糖皮質(zhì)激素庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者

11、及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應慎用。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖皮質(zhì)激素使用注意事項防止交叉過敏，對某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過敏低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預防消化性潰瘍及出血等藥物；如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型 與某些藥物合用，改變血藥濃度；與排鉀利

12、尿藥合用，可以造成過度失鉀；和非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高 過敏預防ADR藥物選擇相互作用 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氫化可的松針中含有50%乙醇，與頭孢菌素類藥物合用會出現(xiàn)雙硫侖樣反應，特別是頭孢哌酮尤為常見氫化可的松針是以酒精為溶媒，酒精進入身體后競爭性抑制乙醛脫氫酶活性，誘發(fā)雙硫侖樣反應第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月類別藥物對糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝 (比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時間（h）短效氫化可的松1.001.

13、01.01.020.0090812可的松0.010.80.80.825.0030812中效潑尼松0.050.84.03.55.00601236潑尼松龍2.200.84.04.05.002001236甲潑尼龍11.900.55.05.04.001801236曲安西龍1.9005.05.04.002001236長效地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應證。（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案 （三）重視疾病的綜合治療。 （四）監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應。 （五）注意停藥反應和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素治療性應用的基本原則 第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案 根據(jù)不同疾病糖皮質(zhì)激素的特點 品種選擇 給