脊柱骨折固定和搬運(yùn)

1、關(guān)于脊柱骨折固定與搬運(yùn)第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念 脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車(chē)壓撞傷?？刹l(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個(gè)生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要 Denis三柱學(xué)說(shuō)（1984）前柱中柱后柱第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 病因 間接

2、暴力 多見(jiàn)，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力 少見(jiàn)，如：槍彈傷、銳器傷第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)按受傷時(shí)暴力分類(lèi)： 屈曲型 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型按穩(wěn)定性分類(lèi)： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型按部位分類(lèi)： 頸椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱骨折固定方法和流程目標(biāo)：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。姿勢(shì)：脊柱某一部分骨折經(jīng)

3、常與脊柱其他部分骨折有關(guān)系，因此整個(gè)承重的脊柱應(yīng)作一個(gè)整體考慮而固定及支撐整個(gè)脊柱以達(dá)到適當(dāng)?shù)墓潭?。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手法: 分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖 頭胸鎖、胸背鎖第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動(dòng)先跪在傷病者頭頂部的位置；將雙手手肘固定在地上或膝上把雙手手指盡量張開(kāi)，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開(kāi)而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。用雙膝制動(dòng)i. 置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部

4、，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部。 第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。 i分開(kāi)雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)婶W（手臂平衡，手肘離地）；iv再用力捉緊傷病者肩部。第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭肩鎖：利用整體翻身法來(lái)翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法。 i先跪于傷病者頭頂部的位置； ii翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部（不要翻腕）； iii短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病

5、者枕部。 第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭胸鎖: 作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。 i.跪或半蹲跪在傷病者側(cè)； ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額； iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。 第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸背鎖: 用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。 i.先跪在傷病者側(cè)旁正向病者； ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部； iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。 第十

6、四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。 第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 使用程序 .勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)； .學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)； .把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指

7、頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖； .將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急救搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意 軸向牽引滾 動(dòng) 法平 托 法第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急救搬運(yùn)正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止：一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、操作流程及步驟 準(zhǔn)備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板。 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢(xún)問(wèn)傷員病情，告知傷員配合。 將患者置于仰臥位，通過(guò)上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）。 檢查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。 第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)?，顏面胸腹骨盆下肢上肢?為患者準(zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）。 整體側(cè)翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝 部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位 。 平移（推）傷員：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調(diào)整上下位置。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定。 脊柱板約束帶固