胸痛鑒別診斷

1、關于胸痛的鑒別診斷第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因胸痛是急診室常見的患者就診原因之一，病因復雜，病情的嚴重程度相差很大。如延誤病情，如AMI、主動脈夾層動脈瘤等，可造成患者死亡。 第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛產(chǎn)生的機制:1.肋間神經(jīng)感覺纖維2.脊髓后根傳入纖維 各種化學或物理因素 支配心臟或主動脈感覺 纖維,支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維3.膈神經(jīng)的感覺纖維 某一內(nèi)臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根傳入神經(jīng)支配時，來自內(nèi)臟的痛覺沖動傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應體表的疼痛感覺-放射痛。 第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月胸痛的分類第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸壁病變1皮膚及皮下組織疾病（1）皮炎、皮下蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛、壓痛；（2）帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經(jīng)分布、分界明顯，多位于胸壁一側；易誤診，有出泡，病程24周；2神經(jīng)系統(tǒng)疾病（1）肋間神經(jīng)炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部壓痛；（2）神經(jīng)根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經(jīng)根受牽拉所致；（3）胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根 胸部肋間神經(jīng)痛；第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸壁病變3肌肉病變（1）外傷；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛

3、：由B組C病毒感染所致，呈流行性發(fā)病，以秋季為多，伴有高熱、寒戰(zhàn)。表現(xiàn)為胸、腹肌肉突發(fā)疼痛，程度劇烈，穿刀割樣，肌痛呈遷徙性，最終可累及膈肌，導致呼吸困難；4骨關節(jié)病變強直性脊椎炎、頸椎病、結核性胸椎炎、非化膿性肋軟骨炎、骨腫瘤、白血病、外傷。 第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胸腔臟器疾病1心血管系統(tǒng)疾?。?）冠心病 心絞痛：主要由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心絞痛。 心肌梗死：多為冠狀動脈斑塊破裂，血栓形成并阻塞血管導致心肌缺血壞死所致。（2）心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄+脫垂，主動脈狹窄、關閉不全引起類似心肌缺血性胸痛第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月1心血管系統(tǒng)疾?。?）急性心包炎： 劇烈胸痛或悶痛，位于心前區(qū)，可隨呼吸，咳嗽，體位變化而改變，可伴有放射痛、發(fā)熱；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （4）先天性心血管疾?。?肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓等（5）主動脈夾層動脈瘤： 主動脈中層變性壞死，血液進人中外層之間形成血腫，撕裂樣疼痛、心前區(qū)、背部、腰部、有高血 壓，可出現(xiàn)休克；及一側橈動脈波動減弱或消失，CT、MRI可確診。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1心血管系統(tǒng)疾?。?)心肌病可因心肌組織相對供血不足而致胸痛（7）肺動脈疾病 肺栓塞和肺梗死：外周靜脈或心內(nèi)血栓脫落后阻塞肺動脈導致肺缺血缺氧而引

5、起胸痛，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、咳嗽、咯血等； 肺動脈高壓：Po2下降，冠脈灌注下降，心絞痛發(fā)作。（8）神經(jīng)官能癥：如恐懼、嚴重的抑郁、焦慮等所致的胸痛，但需除外器質(zhì)性病變。胸痛短暫、針刺樣、位置不固定，活動后可以緩解，硝酸甘油無效，暗示治療有效。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2呼吸系統(tǒng)疾病特點： 胸痛因呼吸和咳嗽加?。痪植繜o壓痛；咳嗽；原發(fā)病癥狀和體征；X線檢查多可提示病變。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2呼吸系統(tǒng)疾?。?）胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂樣疼痛；部分聽診有胸膜摩擦音 胸膜腫瘤：間皮瘤 自發(fā)性氣胸、血胸、血氣胸（2）氣管、支氣管

6、疾病 支氣管炎，支氣管腫瘤 （3）肺部疾?。貉装Y、結核、腫瘤第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。 第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腹腔臟器疾病1.膈下膿腫2.肝膿腫，肝癌3 .膽絞痛 4 .胰腺炎5 .消化性潰瘍穿孔6. 脾梗死第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）肩關節(jié)及其周圍組織疾病第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、診斷和鑒別診

7、斷第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病史1疼痛部位： (1).胸壁疾?。汗潭ā和?； (2).胸膜炎：位于呼吸時胸闊擴張最大的部位； (3).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側肩胛等； (4).食管炎：胸骨后第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2性質(zhì)： (1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或錐痛 (4).心絞痛：壓榨樣疼痛 (5).原發(fā)性肺癌：悶痛 (6).食管炎：燒灼痛第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3持續(xù)時間和影響因素 (1).心絞痛：35分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩解 (2).心肌梗死：持續(xù)性 (3).神經(jīng)

8、官能癥：運動后減輕 (4).胸膜炎：與呼吸運動有關 (5).胸壁疾病：運動加劇、局麻后緩解 第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和 (或) 冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎坐位及前傾位；二尖瓣脫垂平臥位；食管裂孔疝立位第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.胸痛的伴隨癥狀胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學異常低血壓及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）

9、第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4胸痛的伴隨癥狀咳嗽: 呼吸系統(tǒng)疾病吞咽困難,胸骨后燒灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌發(fā)熱:感染性疾病第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5其他病史長期臥床，冠心病，高血壓等6.既往史 有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）體檢一般情況: T 、 P 、 R 、 Bp望：皮膚、包塊、畸形觸：壓痛、胸膜摩擦感叩：叩痛、氣胸、胸腔積液、心界大小聽：呼吸音、心臟雜音第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)、實驗室及特殊檢查1一般化驗：WBC，淋巴細胞2特殊檢查（1）胸片

10、（2）心電圖:常規(guī)12導聯(lián)（必要時18導聯(lián)）對ECG無明顯變化的胸痛-血清標志物檢查運動平板UCG核素檢查(50%AMI的ECG無異常-觀察期間20%AMI)-動態(tài)觀察（3）B超（4）心臟彩超（5）CT（5）生化檢查 :心肌酶及肌鈣蛋白的變化 第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、處理盡早對疾病進行危險評估，診斷思路應從高危到低危。高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動態(tài)的嚴密觀察病情變化思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時請相關科室會診作好溝通解釋工作第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、處理診斷不清時一定要寫待查，查體要寫清麥氏點，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用強鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑記得下病危第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月危重癥指征凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危急狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護、即開放靜脈第二