精神科意外事件防范和處理

1、關(guān)于精神科意外事件的防范和處理課件第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一二四意外事件的定義意外事件的種類(lèi)三意外事件的原因意外事件的防范和處理第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定義： 精神科意外事件是指患者在精神癥狀或藥物不良反應(yīng)的影響下，突然發(fā)生的、難以防范的、個(gè)體無(wú)法自控的可能危及自身、他人或物體安全的行為。第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、意外事件的種類(lèi)暴力攻擊自殺自傷外走（逃跑）噎食觸電墜樓吞服異物等第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 意外事件是精神科最感到頭疼最應(yīng)該引起關(guān)注的突出問(wèn)題。 那么用什么方法能夠預(yù)防意外事件的發(fā)生呢？第五張，PPT

2、共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）暴力行為自殺行為外走行為噎 食（二）（三）（四）四、意外事件的防范和處理第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）暴力行為患者的防范和處理1、產(chǎn)生暴力行為的原因2、暴力的癥狀特點(diǎn)3、防范和處理第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)生暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產(chǎn)生暴力傾向，從而出現(xiàn)暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與沖動(dòng)行為密切相關(guān)，它會(huì)影響個(gè)體是否選擇非暴力應(yīng)對(duì)方式的能力。例如成長(zhǎng)期經(jīng)歷嚴(yán)重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動(dòng)暴力的應(yīng)對(duì)方式。3、社

3、會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。如對(duì)成員、同輩、媒體或周?chē)藗儾涣夹袨榉绞降哪７聲?huì)增加沖動(dòng)傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)沖動(dòng)行為。第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暴力的癥狀特點(diǎn)1、出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)量多或有語(yǔ)言暗示。2、出現(xiàn)坐立不安、動(dòng)作多、動(dòng)作快。3、出現(xiàn)激動(dòng)、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4、病人挑剔、抗議、質(zhì)問(wèn)、要求多，得不到滿足。5、病人拒絕治療護(hù)理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章。6、病人幻覺(jué)、妄想等癥狀加重時(shí)。第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暴力行為案例病人掐另一個(gè)病人

4、脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護(hù)士后腦致死。病人進(jìn)治療室用輸液瓶砸傷護(hù)士。門(mén)診病人推倒教授致使昏迷。第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、對(duì)暴力行為的一般防范（1）提供適宜環(huán)境。將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險(xiǎn)物品，以免被沖動(dòng)的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素。適當(dāng)滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食等。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。通過(guò)溝通性咨詢及健康教育，教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式是一項(xiàng)有效預(yù)防沖動(dòng)行為的措施。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人，態(tài)度和藹認(rèn)真，不要

5、用刺激性言語(yǔ)或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵(lì)病人以言語(yǔ)表達(dá)感受及發(fā)泄敵意，在無(wú)法控制時(shí)立即尋求幫助。第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、對(duì)暴力行為病人的應(yīng)急處理 當(dāng)早期的干預(yù)不能成功阻止患者的沖動(dòng)行為時(shí)，就需要采取進(jìn)一步的措施來(lái)處理已經(jīng)發(fā)生的沖動(dòng)行為。若患者的行為正在對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅時(shí)，要對(duì)患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。 （1）控制場(chǎng)面。當(dāng)患者發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場(chǎng)面。疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周?chē)h(huán)境的安全與安靜，用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)言提醒患者暴力行為的后果。在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須用堅(jiān)定、平和的聲音和預(yù)期與患者交流，不

6、要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴(yán)重后果。 （2）解除危險(xiǎn)物品。如果語(yǔ)言制止無(wú)效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品。第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）隔離與約束。當(dāng)其他措施不能控制患者的沖動(dòng)暴力行為時(shí)，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束措施。對(duì)被約束的患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，清除患者身上的危險(xiǎn)物品，并防止其他患者攻擊被約束者。經(jīng)治療后患者安靜下來(lái)表示合作，即可解除約束。（4）重點(diǎn)進(jìn)行交接班。第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）自殺行為患者的防范和處理 1、導(dǎo)致自殺常見(jiàn) 的原因2、自殺癥狀的特點(diǎn)3、防范和處理第十四張，

7、PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)致自殺的常見(jiàn)原因（1）精神疾?。核芯窦膊《紩?huì)增加自殺的危險(xiǎn)性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴及人格障礙等。與自殺有關(guān)的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺(jué)、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾?。阂蜍|體疾病導(dǎo)致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動(dòng)，最終出現(xiàn)悲觀絕望情緒。（4）心理社會(huì)因素：不良心理素質(zhì)和個(gè)性特征與自殺有一定的關(guān)系，尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自殺的癥狀特點(diǎn) 多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進(jìn)行，但都會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)流

8、露出一些信息，因此我們要仔細(xì)觀察和評(píng)估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經(jīng)?？奁?。（3）易沖動(dòng)、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關(guān)的幻覺(jué)或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中的自罪感，覺(jué)得自己不配生活在世界上。（6）經(jīng)常談?wù)撆c死亡、自殺有關(guān)的問(wèn)題，并處理后事。（7）在較長(zhǎng)一段時(shí)間的抑郁后突然很開(kāi)心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲(chǔ)藏與自殺有關(guān)的物品，如繩子、刀具、藥品等。第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺

9、。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。 第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自殺行為的一般防范1、評(píng)估：病人自殺的程度：極度危險(xiǎn)、很危險(xiǎn)、危險(xiǎn) 、較安全;誘發(fā)因素；開(kāi)始的時(shí)間；頻率；以往有無(wú)自殺史；社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)生活的影響等。 第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、心理護(hù)理：（1）與病人建立治療性信任關(guān)系，多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對(duì)生活，幫助病人掌握解決問(wèn)題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺(jué)。指導(dǎo)

10、家屬一起共同參與對(duì)病人的治療和護(hù)理；此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。（3）及時(shí)解決病人的心理壓力，隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或進(jìn)行自我批評(píng)，提供發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會(huì)，同時(shí)護(hù)理人員要給予真誠(chéng)的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與病人討論自殺的問(wèn)題 ，并討論如何面對(duì)挫折和表達(dá)憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險(xiǎn)性。第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗在某

11、一地點(diǎn)徘徊、憂郁、拒食、臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時(shí)避免病人單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴病人參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。接觸病人時(shí)適時(shí)給與心理上的支持，使他們振奮起來(lái)，避免意外。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡回制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有危險(xiǎn)傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護(hù)理人員特別注意防范。 （4）要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施安全檢查，有問(wèn)題及時(shí)維修，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素。第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)嚴(yán)重自殺行為病人的處理 （1）將病人安置在重病室，進(jìn)行一對(duì)一的守護(hù)，活動(dòng)范圍應(yīng)在護(hù)士視線范圍內(nèi)。清查

12、各種危險(xiǎn)物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無(wú)危險(xiǎn)物品或遺書(shū)和字條等。 （2）連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性：對(duì)有計(jì)劃的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)地點(diǎn)、方法、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）保證病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，確保各種治療的順利進(jìn)行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人進(jìn)行搶救。對(duì)自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的心理疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進(jìn)一步的防范措施。第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 更新管理理念 創(chuàng)新管理模式 加強(qiáng)患者管理減少意外發(fā)生做好安全宣教防范精神科意外事件第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月要有慎獨(dú)精神要有理念要知法、懂法“三要”第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）要有理念，有了理念工作起來(lái)才有目標(biāo)。 我院的醫(yī)院宗旨：求死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，以患者為中心，全心全意為優(yōu)撫對(duì)象和社會(huì)患者服務(wù)。理念第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）要知法、懂法。 相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。例：依據(jù)精神衛(wèi)生法及時(shí)修訂保護(hù)性約束制度。 履行告知義務(wù)。例：患者入院告知書(shū)、高危