一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、被查科室：檢查者：日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分標(biāo)志5分住院病人一覽表上分級(jí)護(hù)理標(biāo)志醒目、規(guī)范，護(hù) 理級(jí)別與醫(yī)囑單、護(hù)理單、床頭B看病人看病歷，1處不符扣0.5分基礎(chǔ) 護(hù)理20分1.床單整潔、干燥、無污漬、無多余物品1處不符扣1分2.頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手足（指/趾甲短）、會(huì)陰清潔（六潔），無臭味1處不符扣1分3.患者臥位舒適，保護(hù)良好功能1處不符扣1分病情 觀察 與監(jiān) 護(hù)措 施45 分1.按病情要求至少每小時(shí)巡視病房一次，觀察病情有效解決患者的需求未按時(shí)巡視扣2發(fā)分3,未解決需求扣32.根據(jù)專科護(hù)理常規(guī)執(zhí)行1項(xiàng)/、到位扣1分3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥1處不符扣1分，

2、分未按要求執(zhí)行扣54.輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求輸液/、暢、有外滲各扣 2分，特殊藥 物外滲扣4分，留置針護(hù)理不符扣 1 分5.各種治療到位（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、吸癢、霧 化、鼻飼、氣管切開護(hù)理等）1項(xiàng)/、到位扣1分6.各種治療管道（有標(biāo)識(shí)）通暢、清潔，位置正確 并妥善固定，及時(shí)更換，定時(shí)傾倒引流物1項(xiàng)/、到位扣1分7.記錄頻次符合護(hù)理文3 錄，記錄與病情相符。要求，病情變化時(shí)隨時(shí)記見護(hù)理文書書寫要求患者 安全20分1.根據(jù)病情有安全評(píng)估并有相應(yīng)措施，無護(hù)理不當(dāng) 導(dǎo)致的并發(fā)癥（燙傷、壓瘡、附床/跌倒、口腔炎）遠(yuǎn)公開批評(píng)扣2分 發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥扣;無措施扣1分，5分2.有安全警示、護(hù)理措

3、施到位無警示牌扣0.5分，無護(hù)理措施扣 1 分3.安全評(píng)估正確，有針對(duì)性護(hù)理措施； 壓瘡者（含 院外、院內(nèi)）填寫壓瘡上報(bào)表，患者出科后交護(hù) 理部備案1人不符扣1分，無壓瘡上青扣 2分4.保護(hù)患者的隱私不符扣1分交接班10分1.護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息：基本情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)生） ，第 一診斷，主要病情（住院原因、目前身部狀況、 臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心 理狀況），治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名 稱及日期），主要陽性檢查結(jié)果， 主要護(hù)理問 題及措施，病情變化觀察責(zé)任護(hù)一項(xiàng)不知道扣1分2.班班床辿交接不符1次扣1分注：適用范圍：病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的重

4、癥病人，手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床的患者，生活完全不能自理 且病情不穩(wěn)定的患者?？己藘?nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分管道 護(hù)理40分1.置管患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估13分時(shí)，需建立其評(píng)估表，每周評(píng)估 1次，床 尾掛警示標(biāo)牌，向患者/家屬告知管道的作用及注意事項(xiàng)。未建評(píng)估單扣2分，患者/家屬不知曉相關(guān)注意事項(xiàng)及動(dòng)態(tài)評(píng)估每少1次、無標(biāo)牌各扣0.5 分2.各種管道，標(biāo)識(shí)清楚，固定良好、通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊等現(xiàn)象。PICC （根據(jù)材質(zhì)一般留置 1-6月或按產(chǎn)品使用說明）、外周靜脈留置針（留置 時(shí)間72-96h）、深靜脈置管（留置時(shí)間1-4周或遵產(chǎn)品使用說明）等貼膜注明日期、操作者簽名，按時(shí)更換（PICC、深靜脈置管治療

5、間歇期至少每周維護(hù)一 次，PORT治療間歇期至少每 4周維護(hù)一次）一處不符扣1分3.胸腔引流管定時(shí)擠壓，防止堵塞，保持密封，引流瓶妥善放置，引流液每天 傾倒。一處不符扣1分4.引流管、引流袋、負(fù)壓球按規(guī)定時(shí)間更換。一處不符扣1分5.留置尿管護(hù)理2次/日（尿管更換按產(chǎn)品說明）一處不符扣1分6.留置胃管口腔護(hù)理2次/日（胃管更換按產(chǎn)品說明）一處不符扣1分7.吸氧者有吸氧記錄，濕化液每天更換，濕化瓶每天消毒一處不符扣1分8.氣管切開者，切開部位敷料清潔、干燥，內(nèi)導(dǎo)管清潔、消毒按要求執(zhí)行，床旁配備的吸痰用物及時(shí)更換并保持無菌，口腔護(hù)理2次/日一處不符扣1分9.輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如懷疑被污染或

6、完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更 換。輸血器宜4小時(shí)更換一次。一處不符扣1分10.輸液/留置針附加裝置應(yīng)隨輸液/留置針一起更換，PICC、CVC、PORT附加 的裝置如肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次，附加裝置內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)更換。一處不符扣1分11.一次性鼻導(dǎo)管每周更換一次，保持前端清潔。一處不符扣1分壓瘡 預(yù)防 及護(hù) 理20分1.壓瘡發(fā)生率“ 0”（難免壓瘡者除外）發(fā)生壓瘡扣5分2.壓瘡預(yù)防：（1） Braden評(píng)分0 17分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，需要增 加護(hù)理措施，建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，評(píng)分13-17分每周評(píng)估一次，評(píng)分0 12分或帶入壓瘡每周評(píng)估 2次，病情變化時(shí)隨

7、時(shí)評(píng)估。床尾懸掛“防壓瘡”標(biāo)牌。（2）確認(rèn)為難免壓瘡者，除采取預(yù)防措施外，并建立評(píng)估單，動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄， 床尾掛“防壓瘡”標(biāo)牌。無措施扣1分，未建評(píng)估單扣 2分，無標(biāo)牌及動(dòng)態(tài)評(píng)估每少 次各扣0.5分3.壓瘡護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)壓瘡者（含院外、院內(nèi)）評(píng)估壓瘡的部位、面積、分期、有 無感染等，配合醫(yī)生進(jìn)行壓瘡治療，對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈 合，為患者及家屬提供壓瘡護(hù)理健康指導(dǎo)；填寫壓瘡上報(bào)表，患者出科后交護(hù) 理部備案。無措施扣1分，患者及家屬不 知曉相關(guān)知識(shí)扣1分，無壓瘡 上報(bào)表扣2分跌倒 墜床 護(hù)理20分1.Morse評(píng)估45分時(shí)，建立其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，每周評(píng)估1次，有相應(yīng)防范措施及安全告知，如床

8、尾懸掛“小心跌倒”標(biāo)牌、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助等。無防范措施扣1分，無評(píng)估單扣 2分，無標(biāo)牌及動(dòng)態(tài)評(píng)估每少 1次各扣0.5分，患者及家屬不知曉告知事項(xiàng)扣1分。發(fā)生跌倒/墜床扣5分2.危重、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、老年人等患者，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，拉上床檔，必要 時(shí)給予約束。未拉床檔扣1分下肢 深靜 脈血 栓護(hù) 理20 分1.當(dāng)Autar評(píng)分）11分時(shí)，采取預(yù)防措施，建立評(píng)估表；每周評(píng)估1次，病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估，床必掛提醒標(biāo)牌。無防范措施扣1分，無評(píng)估單 扣2分，無標(biāo)牌及動(dòng)態(tài)評(píng)估每 少1次各扣0.5分2.向病人及家屬解釋相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)?；颊呒凹覍俨恢獣韵嚓P(guān)知識(shí) 及告知事項(xiàng)扣1分考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分分

9、級(jí) 護(hù)理 及標(biāo) 識(shí)8 分護(hù)理級(jí)別與一覽表相符，護(hù)理標(biāo)記“三統(tǒng)一”，按護(hù)理級(jí)別要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置搶救一處不符扣1分，未按時(shí)巡視扣 2分按要求佩帶“腕帶”（危重病人、手術(shù)病人、新生兒（產(chǎn)房、新生兒室）、ICU、急診搶救室、意識(shí)障礙、語言交流障礙、智力障礙等患者），“腕帶”松緊度合適、字跡清晰、填寫內(nèi)容正確，病人或家屬知曉腕帶作用晨晚間 護(hù)理10分早晨濕掃床，一於-巾，下午整理床鋪一次一項(xiàng)不符扣1分病室、床頭柜物品放置后序床單整潔、舒適，無渣屑、無污漬每周更換床單、被套、枕套，污染時(shí)隨時(shí)更換清潔 護(hù)理12分六潔：頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手足（指/趾甲短）、會(huì)陰清潔，無臭味

10、一項(xiàng)不符扣1分長(zhǎng)期臥床或生活不能處理病人落實(shí)床上洗頭及溫水擦浴等臥位護(hù)理12分臥位舒適并保持功能位，有效預(yù)防足下垂的措施臥位不符要求扣1協(xié)助病人翻身及有效咳嗽；協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，對(duì)不 能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背頻次與方法正確分，未落實(shí)扣2分， 有并發(fā)癥扣5分，無 預(yù)防及護(hù)理措施扣2 分壓瘡預(yù)防及護(hù)理：對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，米取預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、 氣墊減壓等，翻身頻次與病情相符；對(duì)出現(xiàn)壓瘡患者，實(shí)施的護(hù)理措 施，促進(jìn)壓瘡愈合飲食 護(hù)理12分床頭卡護(hù)理飲食與醫(yī)囑相符鼻飼家屬操作扣2分，其他一項(xiàng)不 符扣1分d指導(dǎo)患者飲食（尤箕是治療飲食、特殊飲食），對(duì)生活不能自理患者

11、協(xié)助進(jìn)食或指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)食，鼻飼由護(hù)士操作口服藥由護(hù)士按頓發(fā)到床頭，指導(dǎo)病人服用管道 護(hù)理12分各種管道，標(biāo)識(shí)清楚，引流通暢，穩(wěn)妥固定，定期更換，護(hù)理措施到 位一項(xiàng)不符扣1分安全 護(hù)理12分對(duì)存在危險(xiǎn)因素（如：跌倒、墜床、燙傷等）米取相應(yīng)防范措施，并 做好安全教育及指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)牌無措施扣2分，未指 導(dǎo)扣1分，有并發(fā)癥 扣5分排泄 及其 他12 分對(duì)失禁的患者，指導(dǎo)協(xié)助更換潮濕衣物，保持局部皮膚清潔，同時(shí)保 護(hù)患者隱私有并發(fā)癥扣5分，損 傷先隱私保護(hù)、衣服 欠清潔各扣1分協(xié)助生活不能處理病人更衣無并 發(fā)癥10分無燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎、輸液（輸血）外滲、失禁性皮炎有并發(fā)癥1例扣5分，輸 液外

12、滔口 2分,輸血外滲 扣3分，特殊藥物外滲扣4分被查科室:檢查者:日期：20 年 月 日被查科室：檢查者：日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)志5分住院病人一覽表上分級(jí)護(hù)理標(biāo)志醒目、規(guī)范， 護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑單、護(hù)理單、床頭B看病人看病歷，1處不符扣0.5分基礎(chǔ) 護(hù)理20分1.床單整潔、舒適1處不符扣1分2.頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手足（指/趾甲短）、 會(huì)陰清潔（六潔），無臭味1處不符扣1分3.根據(jù)患者自理協(xié)助部分生活護(hù)理1分不符扣1分病情 觀察 與相 關(guān)治 療40 分1.按病情要求至少每2小時(shí)巡視病房一次觀察 病情，有效解決患者的需求未按時(shí)巡視扣2分，未解決需求扣 3分2.根據(jù)醫(yī)囑，正確

13、實(shí)施治療、用藥1處不符扣1分，用藥錯(cuò)誤扣5分3.輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求輸液/、暢、有外滲各扣 2分，特殊藥物 外滲扣4分，留置針護(hù)理不符扣 1分4.病情變化時(shí)通知醫(yī)生處理并記錄見護(hù)理文書書寫要求患者 安全20分1.無護(hù)理并發(fā)癥或不良事件發(fā)生 （燙傷、壓瘡、 墜床/跌倒、口腔炎）發(fā)一起扣5分2.有安全警示的護(hù)理措施到位無警示牌扣0.5分，無護(hù)理措施扣1分健康 指導(dǎo)15分運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不向需要進(jìn)行健康教 育。重點(diǎn)入院指導(dǎo)、住院過程健康教育、出院指導(dǎo)漏一項(xiàng)扣1分注：適用范圍：生活能部分自理，病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。（四）、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分, 合格分90分）被查科室

14、：檢查者：日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)志5分住院病人一覽表上分級(jí)護(hù)理標(biāo)志醒目、規(guī)范， 護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑單、護(hù)理單、床頭B看病人看病歷，1處不符扣0.5分基礎(chǔ) 護(hù)理20分1.床單整潔、舒適1處不符扣1分2.頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手足（指/趾甲短）、 會(huì)陰清潔（六潔），無臭味1處不符扣1分3.根據(jù)患者自理協(xié)助部分生活護(hù)理1分不符扣1分病情 觀察 與相 關(guān)治 療50 分1.按病情要求至少每2小時(shí)巡視病房一次觀察 病情，有效解決患者的需求未按時(shí)巡視扣2分，未解決需求扣 3分2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥1處不符扣1分，用藥錯(cuò)誤扣5分3.輸液通暢、無外滲，留置針護(hù)理符合要求輸液不暢、有

15、外滲各扣 2分，特殊藥物外滲扣4分，留置針護(hù)理不符扣 1分4.病情變化時(shí)通知醫(yī)生處理并記錄見護(hù)理文書書寫要求健康 指導(dǎo)25分運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不向需要進(jìn)行健康教育。重點(diǎn)入院指導(dǎo)、住院過程健康教育、出院 指導(dǎo)漏一項(xiàng)扣1分注：適用范圍：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù) 士 長(zhǎng) 管 理 30 分1.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，各班職責(zé)明確一項(xiàng)不符扣1分2.護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵等不知曉扣2分3.定期對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等項(xiàng)目檢查；每月至少一次對(duì)病人滿意度進(jìn)行調(diào)查；每月對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，有記錄一項(xiàng)不符扣1分4.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；對(duì)存

16、在的問題，有分析、改進(jìn)措施一項(xiàng)不符扣2分5.依據(jù)工作量、質(zhì)量、不向崗位及病人滿意度等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核 （獎(jiǎng)金二次分配）查獎(jiǎng)金發(fā)放情況未體 現(xiàn)各扣1分6.實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理： 護(hù)士包干或承包一定數(shù)量病人；患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士；護(hù)患關(guān)系融洽一項(xiàng)不符扣1分7.合理調(diào)配護(hù)士人力，實(shí)行彈性排班不符扣1分8.醫(yī)療設(shè)備呈備用狀態(tài)，護(hù)士會(huì)使用，藥品在效期內(nèi)一項(xiàng)不符扣1分9.各室（病房、護(hù)士站、治療室、處置室、換藥室等）整潔、安全一項(xiàng)不符扣1分10.護(hù)士服務(wù)規(guī)范：儀表端莊、著裝規(guī)范態(tài)度和藹、 禮貌待人實(shí)行“首 問負(fù)責(zé)制”，做到耐心解答工作做到“四輕”上班不談?wù)撆c工作無關(guān)的 內(nèi)容，小帶耳機(jī)聽音女，不玩手

17、機(jī)，病人跟前不接聽或拔打無關(guān)該病人病情方面的電話或手機(jī)語言規(guī)范（進(jìn)行操作有稱呼聲，操作失誤有歉聲，與病人合作有謝聲，接電話有問候聲，病人出院有送聲），禁用生硬語言和命令語言病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù)士主動(dòng)詢問并 提供適當(dāng)幫助在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人或乘電梯遇病人要主動(dòng)禮讓或 提供幫助一項(xiàng)不符扣1分病 人 管 理 70 分1.入院護(hù)理：實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制是值班護(hù)士起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行 李，送病人到床前；責(zé)任護(hù)士及時(shí)到床前做自我介紹及入院介紹，并進(jìn) 行入院評(píng)估，根據(jù)評(píng)估及醫(yī)囑為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施和治療處置； 護(hù)士長(zhǎng)在下班前到病人床前做自我介紹并了解病人需求一項(xiàng)不符扣1分2.基

18、礎(chǔ)護(hù)理：病人床單清潔、 平整，臥位正確、舒適、安全；病人頭發(fā)、 面部、口腔、皮膚、會(huì)陰、手足清潔；指/趾甲短，無燙傷、壓瘡、附床、口腔炎、輸液（血）外滲；各種和管道護(hù)理到位；治療性護(hù)理（各類 注射、輸液、口服給藥）及時(shí)準(zhǔn)確；對(duì)生活不能處理患者提供必要的清 潔（如洗頭、擦浴等）、翻身拍背等護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣1分，無 安全標(biāo)識(shí)扣1分，無 安全措施扣2分，有 護(hù)理并發(fā)病扣5分3.?？谱o(hù)理：（1）按分級(jí)護(hù)理巡視病房， 觀察病情變化、用藥及治療后反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，并采取有效措施；（2）責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息 基本情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、 主管醫(yī)生），第一診

19、斷，主要病情（住院原因、目前身體狀況、臨床表 現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況），治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期），主要陽性檢查結(jié)果， 主要護(hù)理問題及措施， 病情變化觀察重點(diǎn),有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理等服務(wù)；（3）根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)一項(xiàng)不符扣1分4.出院護(hù)理：告知出院流程；做好出院指導(dǎo)：如飲食、用藥，運(yùn)動(dòng)和康 復(fù)鍛煉，復(fù)診，居家自我護(hù)理及注意事項(xiàng)等一項(xiàng)不符扣1分被查科室:檢查者:日期：20 年 月 日被查科室:檢查者:日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)完成率 %給藥 安全 核查25分被查 者：2名護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)醫(yī)囑。醫(yī)囑班班查，每

20、周至少總查對(duì)一次，有查對(duì)簽字。一項(xiàng)未做到扣3分檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期。一項(xiàng)未做到扣3分核對(duì)患者（至少用兩種方法確認(rèn)患者身份，如姓名、病歷號(hào)、出生日期等，但不包 括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法）未用兩種方法核對(duì)或 核對(duì)不正確扣4分嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。一項(xiàng)未做到扣2分特殊用藥：易過敏在給藥前，注意詢問有無過敏史。靜脈給藥注意有無變質(zhì)、瓶口 松動(dòng)、裂縫。給多種藥物注意有無配伍禁忌。一項(xiàng)未做到扣3分給藥期間注意觀察有無藥物反應(yīng)。未巡視觀察扣3分輸血 安全 核查25分被查 者：準(zhǔn)確核對(duì)交叉配血報(bào)告單有血袋標(biāo)簽內(nèi)容：供血者的姓名、血型、血袋號(hào)、血液制 品、劑量；

21、患者的姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血型品種、劑量等與血袋上 標(biāo)簽是否相符。一項(xiàng)未做到扣 1分檢查采血時(shí)間，血袋、血液制品及輸血器質(zhì)量一項(xiàng)未做到扣2分根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前準(zhǔn)確用藥并簽字。一項(xiàng)未做到扣 1分兩人到床前核對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血型 種類、血量。一項(xiàng)未做到扣 1分輸血前詢問患者血型，首次輸血告知血型，在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí) 間。一項(xiàng)未做到扣 1分輸血速度宜慢，觀察15分鐘后，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速度未做到扣2分定時(shí)巡視，觀察輸血不良反應(yīng)；發(fā)生輸血反應(yīng)者，嚴(yán)格按照輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程處理。未巡視、未處理各扣 2分輸血完畢后記錄；輸

22、血器及血袋旋轉(zhuǎn)黃色垃圾袋并保留24小時(shí)。未記錄、鼾不符各損毀2分交接班核查25分被查者：按時(shí)交接班。未做到扣4分病房、治療室、護(hù)士站等室整潔。一項(xiàng)未做到扣2分交班準(zhǔn)備：完成本班各項(xiàng)工作，寫好護(hù)理記錄，為下一班做好物品準(zhǔn)備；接班者未 到崗，不得離開崗位。一項(xiàng)未做到扣4分接班準(zhǔn)備：提前5-10分鐘到病房，清點(diǎn)各類物品，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等。一項(xiàng)未做到扣2分交接：共同巡視、檢查病房，床頭查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病 情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引注管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情 況。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問；接班時(shí)間 發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者

23、負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。一項(xiàng)未做到扣2分腕帶 使用 核查25分被查 者：危重病人、手術(shù)病人、新生兒（產(chǎn)房、新生兒室）、急診搶救室、精神障礙、意識(shí)障礙、語言障礙、智力障礙、傳染病、無名等患者，必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。 腕帶若損壞或遺失時(shí)，需要更新佩戴。未佩戴/未更新扣5分病人或家屬知曉腕帶的作用。不知曉扣2分護(hù)士在為患者使用“腕帶”時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。未做到扣2分腕帶項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。腕帶佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良 好，佩戴松緊以墊二指為宜。一項(xiàng)未做到扣2分腕帶原則上佩戴于手上，特殊情況下可佩戴城腳上或系在衣服的扣眼上。不符扣2分危重病人使用紅色腕帶，手術(shù)病人（或

24、其他病人）使用綠色或藍(lán)色腕帶，新生兒使 用粉色腕帶，傳染病使用黃色腕帶。顏色不符扣2分手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用腕帶， 手術(shù)后病情危重期間使用（直至停危重），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用至少術(shù)后第 1天。未做到扣4分2018年第三季度護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控安排項(xiàng)目月份 標(biāo)準(zhǔn)值芬789護(hù)理部質(zhì)控小組基礎(chǔ)護(hù)理及腕帶90 蔣幫菊、王正華、劉裕梅危重病人及基礎(chǔ)護(hù)理90 陸肥萍、吳興菊、張彩霞護(hù)理文書90 高先鳳、吳亞玲、張敏專項(xiàng)護(hù)理90 吳薇薇、霞急救藥械及安全管理95 孫麗琴、許麗、劉裕梅健康教育90 魯宗芳、費(fèi)娟、潘紅分級(jí)護(hù)理90 陳厚翠、施發(fā)珍、謝兆平優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)90 齊永霞、李旭玲、潘靜消毒隔離9

25、5 謝德增、尤本松、土麗華技術(shù)操作90張慶萍、邱海燕、王曉光護(hù)理常規(guī)90楊碧、袁勝慧、徐云住院病人滿意度調(diào)查90陳慧、張鳳仙、張春花、卜愛晨護(hù)理核心制度90呂明榮、朱引芳中醫(yī)護(hù)理95 童發(fā)如、趙華芹護(hù)士長(zhǎng)軟件楊孝和、吳薇薇重點(diǎn)部門 楊孝和、吳薇薇符號(hào)說明：表示護(hù)理部質(zhì)控表示科室質(zhì)控注：1、重點(diǎn)部門，如兩個(gè)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、血透室、消毒供應(yīng)中心等，護(hù)理部每季度不定期檢查一次，科內(nèi)結(jié)合重點(diǎn)工作每周檢查記錄一次。2、護(hù)士長(zhǎng)軟件，護(hù)理部不定期檢查。3、護(hù)士禮儀、病區(qū)環(huán)境管理，護(hù)理部隨時(shí)檢查，并納入各個(gè)質(zhì)控組和護(hù)士長(zhǎng)夜查房督查 內(nèi)容。4、護(hù)理部督導(dǎo)組，無特殊情況下每月第2-3周檢查，檢查后進(jìn)行分析、

26、小結(jié)，并向護(hù)理部反饋，護(hù)理部在當(dāng)月醫(yī)院質(zhì)控或護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)。督導(dǎo)組其職責(zé)及要求參考“2018年護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組工作職責(zé)及檢查項(xiàng)目”。入院宣教及健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)（100分, 合格分90分）被查科室：檢查者：日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分入 院 介 紹 30 分1.介紹環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)辦室、開水間及供水時(shí)間、電梯口、 步行樓梯口中、醫(yī)技樓、門診樓、餐飲部及就餐規(guī)定等一項(xiàng)未介紹扣0.5分2.介紹設(shè)施：衛(wèi)生間、空調(diào)、照明燈、床檔搖把、傳呼器的使 用一項(xiàng)未介紹扣0.5分3.介紹工作人員：責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生等姓名一項(xiàng)未介紹扣2分4.介紹制度及要求：房間內(nèi)個(gè)人物品擺放有序、病房?jī)?nèi)不可吸 煙、不可使

27、用大功率電器、垃圾入籠、保持安靜、勿叢窗口亂 扔亂倒、愛護(hù)公物等一項(xiàng)未介紹扣0.5分5.安全防范：保管好自己的財(cái)物、住院期間勿擅自離院、注意 防止跌倒/墜床及燙傷等意外傷害一項(xiàng)未介紹扣1分健 康 教 育 70 分1.介紹標(biāo)志采集的目的、方法及注意事項(xiàng)一項(xiàng)未介紹扣1分2.所患疾病名稱（保護(hù)性醫(yī)療制度除外），疾病相關(guān)注意事項(xiàng)病人或豕屬小知曉各扣1分3.各項(xiàng)治療、護(hù)理操作（如靜脈輸液、吸氧等）前宣教一項(xiàng)未宣教扣1分4.飲食指導(dǎo)：告知飲食種類、目的及注意事項(xiàng)病人或豕屬小知曉各扣1分5.用藥指導(dǎo)：藥名、作用、副作用（尤其特殊用藥的注意事項(xiàng)）病人不知曉特殊用約 注息事項(xiàng)扣1分6.活動(dòng)（鍛煉）與休息、臥位方

28、面指導(dǎo)病人/、了解臥位、活 動(dòng)、休息與本病的關(guān) 系扣1分7.特殊檢查（生化、B超、內(nèi)鏡、影像、介入等）前、后注意事 項(xiàng)的宣教，告知檢查地點(diǎn)一項(xiàng)未介紹扣1分8.手術(shù)前后指導(dǎo)：手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、禁食水時(shí)間、術(shù)后臥 位、進(jìn)食時(shí)間、飲食要求、活動(dòng)意義、管道注意事項(xiàng)等一項(xiàng)/、符扣1分9.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后及時(shí)早接觸早吸吮、母乳喂養(yǎng)的好處一項(xiàng)/、符扣1分10.心理指導(dǎo)：當(dāng)病人焦慮、緊張、恐懼時(shí)有針對(duì)性給予安慰未指導(dǎo)扣1分11.科室有常見病（至少 3種）健康教育資料，并將上述內(nèi)容提 供患者少種扣2分，資料傳達(dá)/、及時(shí)扣1分12.出院指導(dǎo)：飲食與用約、休息與活動(dòng)、康復(fù)知識(shí)、引流管、 出院帶藥、復(fù)診時(shí)間、居家

29、護(hù)理等方面知識(shí)一項(xiàng)未指導(dǎo)扣1分危重病人及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分, 合格分90分）被查科室：檢查者：日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分危 重 病 人 管 理70 分1.護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息：基本情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)生）第一診斷主要病情（住院原因、目前身體狀況、臨 床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況）治療措施（主要 用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）主要陽性檢查結(jié)果主要護(hù)理問題及措 施病情變化觀察重點(diǎn)責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不知道扣1分2.護(hù)理記錄：記錄及時(shí)準(zhǔn)確，體現(xiàn)?？菩裕炞忠?guī)范可辨認(rèn)，出入量統(tǒng)計(jì) 無誤見護(hù)理文書評(píng)分3.安全防范：定時(shí)督促或協(xié)助翻身變換體位

30、保持功能位危重、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安等，拉上床檔，囑家屬加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)給予約束抽搐病人放牙墊，有義齒者應(yīng)取下無意外損傷發(fā)生有安全警示、護(hù)理措施到位未執(zhí)行/人扣1分床檔未拉上/人扣1分一項(xiàng)欠缺扣1分發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥/例扣5分無警示牌扣0.5分，無護(hù)理措施扣1分4.監(jiān)護(hù)措施：根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、 方法），觀察用藥后反應(yīng)各種治療及護(hù)理到位（如吸氧、吸痰、霧化、鼻飼等），氧氣實(shí)際流量與記錄相符（使用中的濕化瓶、濕化液每天更換各種治療管道（有標(biāo)識(shí)）通暢、清潔，妥善固定，及時(shí)更換，定時(shí)傾倒 引流物輸液通暢，無外滲給藥不及時(shí)、有誤或護(hù)理不到位各各1分，記錄不符扣1分一項(xiàng)不符扣1

31、分有外滲/人扣2分，特殊藥物外滲扣4分5.床邊交接班：內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚、管道等未執(zhí)行床邊交接扣2分，交接不認(rèn)真扣1分基 礎(chǔ) 護(hù) 理30 分1.護(hù)理級(jí)別與一覽表相符，護(hù)理標(biāo)記“三統(tǒng)一”，按護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置搶救一處不符扣1分，未定時(shí)巡視扣2分2.病人清潔：頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手足（指 /趾甲短）、會(huì)陰清潔（六 潔）一人不符扣1分3.晨晚間護(hù)理：早晨濕掃床，不床一巾，下午整理床鋪一次，物品放置有 序一床未做到扣1分4.床單位：整潔、舒適，無渣屑，每周更換床單、被套、枕套，污染時(shí)隨 時(shí)更換；病人衣褲清潔一床或一人符扣1分5.飲食護(hù)理：鼻飼由護(hù)士操

32、作，不能自理患者協(xié)助進(jìn)食或指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn) 食鼻飼家屬操作扣2分，其他 一項(xiàng)不符扣1分6.按要求佩戴“腕帶”無腕帶扣1分注：每個(gè)科室檢查1-2名危重病人，無危重病人查一級(jí)護(hù)理病人，無一級(jí)護(hù)理查二級(jí)護(hù)理人或病人。護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）被查科室：檢查者：日期：20 年 月 日考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分/ 評(píng)級(jí)體溫單15分項(xiàng)目填寫完整、正確項(xiàng)目填寫不完整、錯(cuò)誤，扣 1分/處各種符號(hào)及連線正確，大小粗細(xì)一致不止確扣0.5分/處藥物皮試陽性或藥物過敏史啟標(biāo)記無標(biāo)記扣1分患者不在時(shí)在相應(yīng)欄內(nèi)填寫外出、拒測(cè)未寫外出、拒測(cè)每次扣 2分，護(hù)士因素拒測(cè)太多 扣2分無錯(cuò)繪、漏繪不合要求扣2分按病情在規(guī)定時(shí)間內(nèi)

33、準(zhǔn)確測(cè)試?yán)L制少1次扣2分體溫 38.5 C者，必須有降溫體溫，體溫不 降者，有護(hù)理記錄不1處扣2分醫(yī)囑qd、bid測(cè)血壓者記錄在體溫單上，每 日大于兩次，記錄在護(hù)理記錄單上少一次扣1分“臥床”標(biāo)志與實(shí)際相符，每周測(cè)量體重、 血壓一次不符白扣1分/次，漏測(cè)扣2分/次出入液理記錄準(zhǔn)確，單位完整漏記或統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確扣 2分，單位不完整的扣 2分醫(yī)囑單15分臨時(shí)醫(yī)囑必須立即執(zhí)行的在 15內(nèi)執(zhí)行（特殊 搶救），有規(guī)范的執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名1條用藥醫(yī)囑未執(zhí)行扣 10分，用藥未簽字扣5分， 臨時(shí)醫(yī)囑簽署時(shí)間有誤扣2分，皮試無結(jié)果已用藥扣10分，皮試做了未畫扣5分；皮試醫(yī)囑1人 簽名或代簽名扣2分長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，用藥合理1條用藥醫(yī)囑未執(zhí)行扣2分體溫 38.5 C必須有降溫措施少一次扣1分班班查對(duì)，每日總對(duì)醫(yī)囑有記錄少一次查對(duì)扣 3分評(píng)估記錄單15分項(xiàng)目完整、正確漏填或錯(cuò)填扣1分/處入院評(píng)估單于入院2小時(shí)內(nèi)完成未按時(shí)完成扣2分評(píng)估準(zhǔn)確，與患者實(shí)際情況相符不符扣2分/項(xiàng)有問題