骨科檢查法檢查要點(diǎn)

體格檢査檢查原則1、 順序：望f觸f動(dòng)f量：先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)處后患處，先主動(dòng)后被動(dòng)2、 充分顯露，兩側(cè)對(duì)比3、 全面、反復(fù)、輕柔、到位一、靚關(guān)節(jié)1、 視診（1） 步態(tài)：?痛性步態(tài)：表現(xiàn)為一側(cè)負(fù)重時(shí)間變短，步幅明顯變小，提示單側(cè)靚關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。?跨閾步態(tài)：病足下垂，為了使患足尖離開地面，患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢(shì),見于腓總神經(jīng)麻痹。?股四頭肌麻痹步態(tài)：軀干前傾，手扶人腿或膝：股四頭肌無(wú)力，見于小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。?臀人肌麻痹步態(tài)：軀干后傾，手扶臀部：臀大肌無(wú)力，見于小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。（2） 患者雙足并攏站立，正面觀兩側(cè)骼前上棘，背面觀兩側(cè)骼后上棘或兩臀皺験。2、 觸診（1） 懺關(guān)節(jié)深在，腹股溝韌帶中點(diǎn)卞2cm相當(dāng)于懺關(guān)節(jié)體表投射點(diǎn)，化膿性感染或結(jié)核時(shí)可有壓痛。（2） 大粗?。河|痛見于滑囊炎、粗隆間骨折。（3） F肢縱向叩擊痛：下肢伸直位，握拳叩擊足跟，髓部有骨折或炎癥時(shí)可有疼痛。3、 動(dòng)診靚關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈一伸（過伸），內(nèi)收一外展，內(nèi)旋一外旋。靚關(guān)節(jié)病變最先受累的是內(nèi)旋和外展運(yùn)動(dòng)。4、 量診（1） 活動(dòng)度:屈130°-140°,伸0。，過伸15。，內(nèi)收20°-30°,外展30°-45°,內(nèi)旋40°-50°,外旋30°-40°?（2） F肢長(zhǎng)度：骼前上棘到內(nèi)踝尖端。如有一側(cè)內(nèi)收或外展畸形，健側(cè)對(duì)稱擺位；如有屈曲攣縮，分段測(cè)量。（3） 三條線：提示股骨大轉(zhuǎn)子是否上移Shoemaker線：大轉(zhuǎn)子尖一骼前上棘，與腹中線交點(diǎn)，正常一交點(diǎn)位于臍上；異常一交點(diǎn)位于臍下?Nelaton 骼前上棘一坐骨結(jié)節(jié)，正常一大轉(zhuǎn)子尖低于此線；異常一大轉(zhuǎn)子尖高于此線Bryant三角：骼前上棘垂線一大轉(zhuǎn)子尖水平線一二者連線，正常--底邊等長(zhǎng)；異常一底邊縮短（4） 外展肌肌力：側(cè)臥位，外展下肢。肌力分6級(jí)。5、 特殊檢査:（1） 滾動(dòng)試驗(yàn)（rollingtest）：急性關(guān)節(jié)炎時(shí)可引起疼痛或滾動(dòng)受限（2） 4字試驗(yàn)（Patrick^sign）：出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，見于舐骼關(guān)節(jié)、愀關(guān)節(jié)病變或內(nèi)收肌痙攣（3） Thomas征：健側(cè)下肢被動(dòng)屈懺屈膝抱腿，取消腰椎代償性前凸后患側(cè)髓關(guān)節(jié)與床面所稱角度，反應(yīng)患側(cè)靚關(guān)節(jié)屈骸攣縮的程度，對(duì)于合并槪關(guān)節(jié)病變需行關(guān)節(jié)置換的患者，常需要松解骼腰肌等屈懺肌群。（4） 單足獨(dú)立試驗(yàn)（TrendelenburgJstest）:健側(cè)骨盆（骼悄）及臀褶下降為陽(yáng)性，見于臀中、小肌麻痹、懺關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折（5） Allis征：一側(cè)膝高于另一側(cè)為陽(yáng)性，見于靚關(guān)節(jié)脫位，股骨或脛骨縮短。（6） 推拉試驗(yàn)/望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)（telescopetest）,出現(xiàn)活塞樣滑動(dòng)感為陽(yáng)性，見于兒童先天性懺關(guān)節(jié)脫位（7） 床邊試驗(yàn)（Gaenslen'ssign）：仰臥，一側(cè)屈體屈膝，另一腿卞垂于臺(tái)沿，將下垂腿往下牽拉使體部過伸,有紙骼關(guān)節(jié)疾患的患側(cè)會(huì)發(fā)生疼痛。二、膝關(guān)節(jié)1、 視診（1） 紅腫熱痛：炎癥的表現(xiàn)（2） 畸形：內(nèi)翻varusdefbinuty,外翻valgusdefbnnity,屈曲攣縮flexioncontracture,反張genurecuivatum（同時(shí)注意全身其他關(guān)節(jié)）2、 觸診（1） 皮溫：以手背感覺雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同一部位（2） 懺骨：浮離試驗(yàn)，陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)積液在50ml以上離骨研磨試驗(yàn)側(cè)方移動(dòng)度檢查正常＞2cm（3） 壓痛：內(nèi)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)：脛骨近端內(nèi)側(cè)一股骨內(nèi)上髒夕卜側(cè)副韌帶起止點(diǎn)：股骨外上髒?腓骨小頭離上糞-離骨上方脛骨結(jié)節(jié)一脛骨結(jié)節(jié)骨肪炎，14-16歲青少年3、 動(dòng)診中立位：膝伸直。屈-伸。ROM:130°-0°-5°過伸痛一半月板前角；過屈痛一半月板后角4、 量診⑴屈120°-150°,伸0。，過伸5°-10°（2） 大小腿周徑：膝關(guān)節(jié)離骨上極上方10cm處，對(duì)稱測(cè)量（3） 伸展滯缺（extentionlag）,屈曲攣縮（flexioncontiactiue）,主動(dòng)與被動(dòng)的區(qū)別（4） 股四頭肌肌力，肌力分6級(jí)（5） Q角：骼前上棘至懺骨中心連線，離骨中心至脛骨結(jié)節(jié)連線，兩個(gè)連線相交夾角為Q角，男性8°-10°,女性15±5°。超過20°即為不正常，可由股骨頭頸前傾、脛骨外旋或者脛骨結(jié)節(jié)外移引起，易發(fā)生離骨脫位。5、 特殊試驗(yàn)（1） 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)Bohlei-ssign：超出正常外翻或內(nèi)翻范闈為陽(yáng)性，見于內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷（2） 抽屜試驗(yàn)Drawertest：前交叉韌帶斷裂可向前拉0.5cm以上，后交叉韌帶斷裂可向后拉0.5cm以上，兩側(cè)對(duì)比，體會(huì)終點(diǎn)的感覺（3） Laclunan試驗(yàn)：屈膝30的抽屜試驗(yàn)（4） 回旋擠壓McMuuaytest:膝完全屈曲有響聲或疼痛一半月板后角損傷膝伸到90。有響聲或疼痛一半月板體部損傷維持旋轉(zhuǎn)逐漸伸至膝微屈位或近伸直位有響聲或疼痛一半月板前角損傷三、踝關(guān)節(jié)一、 視診（1） 站立位，看足弓，辨別平足及弓足（2） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)：跖趾關(guān)節(jié)受累，拇外翻、趾重疊、錘狀趾、爪形趾。（3） 踝關(guān)節(jié)腫脹：站立位，從后面觀跟腱兩側(cè)是否飽滿二、 觸診跟痛癥：跟骨前下方偏內(nèi)側(cè)三、 動(dòng)診背屈：脛骨前肌跖屈：川暢肌，比目魚肌四、 量診活動(dòng)度30-40V頸椎檢査要點(diǎn)頸椎活動(dòng)度檢查：前屈（下巴碰胸脯）后伸（眼睛看天花板）側(cè)彎（耳朵碰肩膀）旋轉(zhuǎn)（下巴碰肩膀）頸椎各個(gè)棘突間及椎旁壓痛或放射痛Jackson試驗(yàn)頭部后仰，雙手按壓頭頂，觀察頸部疼痛以及雙側(cè)上肢癥狀（放射痛或麻木）Spurlmg試驗(yàn)頭部旋轉(zhuǎn)后后仰，雙手按壓頭頂，觀察頸部疼痛以及雙側(cè)上肢癥狀（放射痛或麻木）雙手及前臂感覺C5前臂內(nèi)側(cè)C6拇指背側(cè)虎II區(qū)C7中指背側(cè)C8手背外側(cè)T1前臂外側(cè)肌力檢查C5-6 屈肘力量（肱二頭肌力量）C6-7 伸肘力量（肱三頭肌力量）C8-T1雙手握力腱反射檢查C5-6 肱撓肌反射

C5-6 肱二頭肌反射C6-7 肱三頭肌反射病理證檢查HoffinanRossoluno腰椎檢査要點(diǎn)腰椎活動(dòng)度檢查：前屈（雙手觸地）后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)腰椎各個(gè)棘突間及椎旁壓痛或放射痛（骼啃水平對(duì)應(yīng)L4-5）坐骨神經(jīng)徑路的壓痛和放射痛（尤其梨狀肌出II處）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)，注意記錄角度股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)雙足及小腿內(nèi)外側(cè)感覺L4小腿內(nèi)側(cè)L5小腿外側(cè)和姆趾背側(cè)S1足背外側(cè)肌力檢查L(zhǎng)4 踝關(guān)節(jié)背伸直腿抬高力量L5伸姆肌力S1 足趾下蹬力量腱反射檢查L(zhǎng)2-4 膝腱反射S1跟腱反射病理證檢查Babinski及其加強(qiáng)試驗(yàn)CliadockOppeiilieimGodern骨科檢查一上肢總體評(píng)價(jià)上肢關(guān)節(jié)功能一一上肢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢査解剖視診2.1充分顯露2.2肩關(guān)節(jié)畸形、腫脹、局部皮膚發(fā)紅、破潰等觸診3.1局部壓痛點(diǎn)3.2肩三角（喙突、肩峰、人結(jié)節(jié)）3.3鎖骨3.4肩胛骨叩診一一軸向叩擊痛聽診一一摩擦音、彈響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Apley搔癢試驗(yàn)一一評(píng)價(jià)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范闈6.2各方向運(yùn)動(dòng)范圍、總上舉高度肢體測(cè)量7.1肩周徑Bryant征7.3上肢長(zhǎng)度特殊檢查8.1Dugas征8.2直尺試驗(yàn)（Hamilton征）8.3肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)（Yargason征）Bryant征Hawkin征Neer征痛?。‵rozenShoulder）肘關(guān)節(jié)檢查解剖視診2.1充分暴露，雙側(cè)對(duì)比2.2關(guān)節(jié)腫脹提攜角（CarryingAngle）2.4肘后三角觸診

3.1滑囊積液一一肘后滑囊炎動(dòng)診量診一一關(guān)節(jié)活動(dòng)度特殊檢查6.1肘三角（屈曲）一一肘直線（伸展）6.2Mill征（網(wǎng)球肘）6.3高爾夫球肘腕部及手關(guān)節(jié)檢d解剖1.1腕關(guān)節(jié)1.2手諸關(guān)節(jié)視診2.1各種常見畸形2.1.1餐叉樣畸形2.1.2垂腕畸形2.13爪型手2.1.4猿手畸形2.1.5手腕、掌指關(guān)節(jié)尺偏2.1.6鈕孔畸形2.1.7鵝頸畸形2.1.8先天畸形2.2局限性隆起2