無創(chuàng)呼吸機使用

1、關(guān)于無創(chuàng)呼吸機的使用課件第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣基本原理1.正壓通氣 臨床最常用2.負壓通氣 近于淘汰3.膈神經(jīng)或膈肌刺激器 尚在實驗中4.高頻振蕩通氣 彌散障礙為主的疾病如ARDS第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣有創(chuàng)凡需要建立氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)人工氣道進行機械通氣的方式叫做有創(chuàng)機械通氣（Invasive Mechanical Ventilation，IMV）無創(chuàng)通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)方式與呼吸機相連或無需建立人工氣道的通氣方式叫做無創(chuàng)機械通氣（Non-invasive Mechanical Ventilation，NIMV）有

2、創(chuàng)無創(chuàng)有創(chuàng)共存第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)原理圖第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)原理圖面罩第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月模式：定容、定壓、混合 如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont參數(shù)：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月歷史1952年美國哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉醫(yī)生Bjan Ibsen：氣管插管+氣囊通氣24小時內(nèi)動員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊260名護士

3、參加床邊護理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)通氣的鼻祖鐵肺第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月NPPV 急診科 ICU普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科） 圍手術(shù)期（外科、麻醉）家庭、社區(qū)康復(fù)治療無創(chuàng)通氣的適用范圍第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證1.急、慢性呼吸衰竭，2.COPD急性加重早期，3.COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS，5.急性心源性肺水腫，6.免疫力低下患者7.術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭，

4、8.家庭呼吸康復(fù)等。 第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為 氣胸及縱隔氣腫未行引流者。 第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒pH25 cmH2O時，易發(fā)生胃腸脹氣第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)節(jié)呼吸機面板呼吸機的工作面板均包括3部分：監(jiān)測面板：顯示患者的實際通氣情況 報警面板：設(shè)置各種參數(shù)的理想范圍 控制面板：為患者人為設(shè)置的通氣參數(shù)

5、第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟 （1）根據(jù)患者病情選擇合適的呼吸機模式及起始參數(shù) 模式：S/T（自主模式/時間控制模式）；吸氣壓力（IPAP）：6cmH2O；呼氣壓力（EPAP）：4cmH2O；呼吸次數(shù)（BPM）：8次/min；吸氣時間（Ti）：1.5s。 第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓BiPAP S/T模式第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）將供氧設(shè)備與呼吸機相連，并選擇合適的給氧濃度 低

6、流量氧3L/min起，高濃度氧25%-30%起，不能超過60%，以防氧中毒 第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）將可正常運行的呼吸機通過面罩/鼻罩與患者相連 鼻罩用于神志清楚、配合好的患者；面罩用于神志模糊、不配合、易張口呼吸患者。 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）開始運行呼吸機，監(jiān)測患者各項呼吸指標，并逐漸調(diào)整參數(shù)。 監(jiān)測患者呼吸指標：呼吸頻率，血氧飽和度，呼吸及監(jiān)測：IPAP、EPAP、BPM、潮氣量（Vt）、分鐘通氣量（MV）、漏氣量（Leak）； 第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護鼻/面罩與患者面部接觸舒適？漏氣量？防人機

7、對抗呼出氣潮氣量氣道分泌物神志，呼吸頻率，血壓，心率血氣，氧飽和度胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調(diào)，患者呼吸動作是否與呼氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音在時間上一致腹部膨脹，面部皮膚鼻梁或其他壓力點放置如紗布來避免壓疼60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IPAP設(shè)置：每隔5-10min上調(diào)1-2 cmH2O，以潮氣量足夠，患者舒適為準；EPAP上調(diào)時，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般在12-20 cmH2O； 第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月EPAP設(shè)置：每隔5-10min上調(diào)1-2 cmH2O，以氧飽和度90%以上，患者不覺呼氣困難

8、為準；EPAP一般在4-8 cmH2O；成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）可達15 cmH2O； 第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月BPM設(shè)置：一般8-12次/min，低于患者呼吸頻率4-6次/min。S/T模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應(yīng)的周期，如：BPM=10次/min，呼吸周期=60s/10=6s，則呼吸機等待6s，如患者在6s內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式。 第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣時間設(shè)置：設(shè)置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調(diào)節(jié)吸呼比。計算后備呼吸周期，按1:1.5-2的吸呼比調(diào)節(jié)。 第三十張，PPT共四十一

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力上升時間（rise time）、壓力上升斜率（BAMP）設(shè)置：以患者舒適為準。 第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）及時處理呼吸機報警； （6）復(fù)查患者動脈血氣，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用呼吸機的成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機1-2小時后，PaCO2改善 第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥Respiratory C

10、are 1997; 42: 364-367第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中斷1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來處理分泌物或保護氣道4、血流動力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后 神志無改善第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月撤機患者舒適，臨床穩(wěn)定 6小時逐步減低壓力到58cmH2O，降低氧濃度延長間隔時間改鼻導(dǎo)管、面罩吸氧部分病人不需持續(xù)治療第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見問題及注意事項 1.同步不良（1）原因：患者精神緊張、漏氣過大、管道積

11、水過多、機器故障。（2）解決方法：加強患者的輔導(dǎo)和訓(xùn)練；調(diào)整鼻面罩的佩戴，加用下頜帶，減少漏氣口的開放，檢查管道是否漏氣；及時清除管道積水，調(diào)整合適的濕化溫度；維修。 第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.低氧血癥改善不明顯 （1）原因：EPAP太高或太低，氧源有問題，吸入氧濃度太低，分泌物過多，排出不暢，漏氣量過大，治療時間不足等。（2）解決方法：適當調(diào)整EPAP水平，增大功能殘氣量（FRC）。注意同時提高IPAP，檢查氧源，提高吸入氧流量，及時吸痰，調(diào)整合適的漏氣量，延長治療時間；調(diào)整其他治療措施。 第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.CO2潴留改善不明顯（1）原因：PS不夠，漏氣量不夠，EPAP不夠，分泌物過多，排出不暢，治療時間不夠，合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整等。（2）解決方法：增大PS，適當增大漏氣量；打開EPAP鼻罩的所有開口或適當松動鼻罩，IPAP低于15cmH2O時采用PEV閥；適當調(diào)節(jié)EPAP，抵消內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），減少重