醫(yī)學(xué)專題濾泡角膜血管翳

1、 第四章 結(jié)膜病菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室 董桂玲2021/7/19 星期一1第一節(jié) 沙眼定義：是由沙眼衣原體所致 的一種常見(jiàn)的慢性、 傳染性結(jié)膜炎 沙眼是一種社會(huì)性疾病病因：沙眼衣原體 1955年雞胚培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 病毒-非典型病毒（大小形態(tài)與一般病毒不 同）-衣原體（具有RNA、DNA和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二層包 膜。）2021/7/19 星期一2沙眼沙眼衣原體特性 寄生在細(xì)胞內(nèi) 可使人類不同群體、人體不 同器官感染 感染類型 A、B、Ba、C型 耐寒怕熱、喜濕惡燥、-50存活、 70、 75%酒精、 0.1%福爾馬林、 1%碳酸可殺滅、 30喪失感染力、紫外線、 肥皂水無(wú)殺滅作 用

2、2021/7/19 星期一3沙眼衣原體2021/7/19 星期一4沙眼病理 炎癥活動(dòng)期：乳頭、濾泡、角膜血管翳 退行結(jié)瘢期 結(jié)膜瘢痕 瞼板 變形、增厚 角膜混濁2021/7/19 星期一5沙眼臨床表現(xiàn)：雙眼 兒童及少年 潛伏期 512天 自覺(jué)癥狀 1、急性發(fā)作：畏光、流淚、異物感、分泌物多、 視物模糊 2、慢性期：癢、異物感、視疲勞 3、因并發(fā)癥或后遺癥就診2021/7/19 星期一6沙眼 體征急性期：充血、乳頭、濾泡、角膜血管翳慢性期：結(jié)膜瘢痕（線狀、網(wǎng)狀）2021/7/19 星期一7沙眼2021/7/19 星期一8 后遺癥和并發(fā)癥1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥4、慢性淚

3、囊炎5、瞼球粘連6、角膜混濁2021/7/19 星期一9沙眼診斷 上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、 濾泡 角膜血管翳 結(jié)膜瘢痕 沙眼包涵體 2021/7/19 星期一10沙眼 分期：進(jìn)行期 期+瘢痕 瘢痕無(wú)活動(dòng)性病變 分級(jí)：輕度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積1/3 中度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積 1/32/3 重度（+）炎癥活動(dòng)性病變面積 2/32021/7/19 星期一11沙眼鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎巨細(xì)胞性結(jié)膜炎2021/7/19 星期一12沙眼治療 1、全身治療：抗生素 療程34周 2、局部治療：0.1%利福平、1030%SC 四環(huán)素眼膏 療程1012周 3、手術(shù)：乳頭摩擦術(shù)

4、濾泡壓榨術(shù) 并發(fā)癥治療2021/7/19 星期一13第二節(jié) 結(jié)膜炎一、細(xì)菌性結(jié)膜炎（一）急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼病）：春秋季節(jié) 散發(fā) 集體場(chǎng)所傳染病因：細(xì)菌 肺炎雙球菌 流感嗜血桿菌等臨床表現(xiàn)：急 潛伏期13天 雙眼同時(shí)或先后 癥狀：流淚、異物感、灼熱感或刺 痛、分泌物較多 2021/7/19 星期一14結(jié)膜炎治療：清潔結(jié)膜囊 局部治療： 抗生素眼水、膏預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生 消毒 防醫(yī)源性交叉感染（二）慢性卡他性結(jié)膜炎病因 感染性:急性遷延、毒力不強(qiáng)菌 非感染性：有害物理和化學(xué)刺激、煙酒過(guò)度、 屈光不正、睡眠不足等 繼發(fā)：其他眼病2021/7/19 星期一15結(jié)膜炎表現(xiàn)：雙側(cè)、癢、異物感、干

5、澀感、 視疲勞、分泌物、乳頭治療 祛除病因 抗生素點(diǎn)眼 0.25%0.5%硫酸鋅點(diǎn)眼2021/7/19 星期一16結(jié)膜炎（三）淋菌性結(jié)膜炎 又稱濃漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)，破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥病因：淋球菌感染途徑：成人自身 兒童父母 新生兒母體陰道分泌物 2021/7/19 星期一17結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 急：潛伏期23天 雙眼或單眼 眼畏光、流淚、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜 充血水腫 分泌物：漿液性或血性膿性 10天后 漸少 耳前淋巴結(jié)腫大，甚者角膜潰瘍、穿孔2021/7/19 星期一18結(jié)膜炎治療 局部：沖洗、點(diǎn)眼 全身：靜滴：青霉素、頭孢氨噻三嗪 （菌必治） 口服：四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉 素

6、預(yù)防：大致同上2021/7/19 星期一19結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎 流行性角、結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎，均屬傳染性強(qiáng)、流行快，累及角膜，雙眼或先后發(fā)病，結(jié)膜充血、濾泡、耳前淋巴結(jié)大。鑒別（見(jiàn)下表）治療：4%嗎啉雙呱、病毒唑、-干擾素、肌注銀黃注射液預(yù)防：參見(jiàn)急性卡他性結(jié)膜炎2021/7/19 星期一20出血性結(jié)膜炎流行性角、結(jié)膜炎病因腸道病毒70型腺病毒型潛伏期848h約7天發(fā)病流行流行或散發(fā)臨床表現(xiàn)分泌物呈水或粘性球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)710天炎癥消退58周 肢癱或面癱兒童癥狀輕 病程短水樣710天 結(jié)膜癥狀消失角膜點(diǎn)狀混 影響視力多數(shù)經(jīng)數(shù)月至數(shù)年吸收偶遺留瘢痕兒童常有瞼結(jié)膜結(jié)膜2

7、021/7/19 星期一21結(jié)膜炎三、泡性角、結(jié)膜炎 為遲發(fā)性超敏性反應(yīng)性疾??；以結(jié)膜或角 膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)皰疹為特點(diǎn)； 多發(fā)于兒童和青少年，易復(fù)發(fā)。病因：角膜上皮對(duì)特殊反應(yīng)原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)： TB桿菌、其他細(xì)菌、血清型沙眼衣原體2021/7/19 星期一22結(jié)膜炎臨床表現(xiàn) 泡性結(jié)膜炎 泡性角膜炎 泡性角、結(jié)膜炎束狀角膜炎治療 去除病因 糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼2021/7/19 星期一23第三節(jié) 翼狀胬肉定義：瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚及纖維血管組織增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。病因:環(huán)境因素 遺傳因素 臨床表現(xiàn) 單眼或雙眼 瞼裂部鼻側(cè)結(jié)膜 逆規(guī)性散光 頭、頸、體 靜止期2021/7/19 星期一24翼狀胬肉 進(jìn)行期：充血、肥厚、角膜浸潤(rùn)鑒別診斷 假性胬肉：炎癥或損傷 瞼裂斑：三角形基底向角膜2021/7/19 星期一25第四節(jié) 干眼癥 淚液分泌不足 淚膜蒸發(fā)過(guò)多或淚液質(zhì)量異常淚膜不穩(wěn)定 角、結(jié)膜上皮病變淚膜組成 脂質(zhì)層-瞼板腺 水液層-淚腺 副淚腺 粘蛋白層-杯狀細(xì)胞眼部不適2021/7/19 星期一26干眼癥淚膜功能 潤(rùn)滑眼表、光滑光學(xué)面 濕潤(rùn)、保護(hù) 沖刷、抗菌 營(yíng)養(yǎng)病 因 VitA缺乏 角、結(jié)膜炎癥、化學(xué)傷、熱燒