醫(yī)學(xué)資料9-瀉下藥

1、瀉下藥一、含義：以引起腹瀉、或滑利大腸、促使排便為主要功效，治療便秘及其他胃腸積滯、水飲內(nèi)停等里實(shí)證的藥物，稱為瀉下藥。二、功效：瀉下通便。三、分類：攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥（根據(jù)作用強(qiáng)弱和適應(yīng)范圍的不同）。四、主治：便秘及其他胃腸積滯或水飲內(nèi)停等里實(shí)證 。五、常規(guī)配伍：瀉下藥常規(guī)配伍行氣藥（積滯內(nèi)停，容易壅塞氣機(jī)而出現(xiàn)腹脹腹痛。行氣藥既能行氣消脹止痛，又有助于瀉下藥的通便作用）。2021/7/18 星期日2六、使用注意：1.因證選藥：積滯便秘選用攻下藥，腸燥便秘選用潤腸通便藥，水飲內(nèi)停而形證俱實(shí)者宜選用峻下逐水藥。2.證候禁忌：攻下藥與峻下逐水藥作用較強(qiáng)，易傷正氣和脾胃，故小兒、老人、體虛

2、或脾胃虛弱者慎用，婦女妊娠期忌用，月經(jīng)期、哺乳期慎用。3.中病即止：使用攻下藥與峻下逐水藥，以“得瀉”為原則，切忌過劑，徒傷正氣，甚則造成虛脫。 2021/7/18 星期日3第一節(jié) 攻下藥1含義：凡能攻下通便，治療便秘及胃腸積滯為主的藥物，稱為攻下藥（又稱瀉下攻積藥）。2特點(diǎn)：既能通泄，又能清泄，藥性多為苦寒，主入胃、大腸經(jīng)。3功效：攻下通便（攻下導(dǎo)滯、瀉下攻積），清熱瀉火。4主治：便秘及多種胃腸積滯證。尤其適用于熱結(jié)便秘、實(shí)熱積滯之證。 2021/7/18 星期日4大黃苦寒 脾胃大腸肝心包 根 根莖2021/7/18 星期日5一、瀉下攻積大便秘結(jié)，胃腸積滯，積滯瀉痢。 為攻下導(dǎo)滯之要藥，以治

3、熱結(jié)便秘最為適宜 。二、瀉火解毒里熱證。三、涼血止血出血證。四、活血祛瘀瘀血證。五、清泄?jié)駸釢駸狳S疸、淋證。 大黃 苦寒 大腸脾胃肝心 2021/7/18 星期日6【用法用量】 煎服，515g。生用瀉下力強(qiáng)，久煎則瀉下力減弱，入湯劑應(yīng)后下，或泡服。酒炙大黃偏于活血。大黃炭偏于止血?！臼褂米⒁狻?脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用或慎用。習(xí)慣性便秘多不用大黃，會(huì)致瀉后便秘現(xiàn)象。 2021/7/18 星期日大黃 瀉下攻積，活血化瘀 瀉火解毒 涼血止血 清利濕熱梔子 清心除煩，消腫止痛2021/7/18 星期日8芒硝咸苦寒 胃大腸 含水硫酸鈉2021/7/18 星期日9芒硝 咸苦寒胃大腸

4、 一、軟堅(jiān)瀉下實(shí)熱積滯，大便燥秘。 為“咸能軟能下”的代表性藥物。為治里熱燥結(jié)的要藥。與大黃相須為用。二、外用清熱消腫咽痛、口瘡、目赤及瘡瘍腫痛。 溶化后服，不入煎劑。 孕婦禁用。不宜與三棱、硫磺同用（十九畏）。 皮硝樸硝牙硝芒硝玄明粉。2021/7/18 星期日大黃 解毒、涼血、止血、 活血化瘀、清利濕熱 清熱瀉下通便芒硝 潤燥軟堅(jiān)2021/7/18 星期日11 番瀉葉甘苦寒 大腸 葉 2021/7/18 星期日番瀉葉 苦寒 大腸瀉熱通便熱結(jié)便秘。尚能利水，治腹水腫脹之癥。26g，后下，或開水泡服（95水）。小劑量可致緩瀉，大劑量可攻下。 婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。劑量過大易導(dǎo)致惡心、嘔

5、吐、腹痛等副反應(yīng)。2021/7/18 星期日 蘆薈2021/7/18 星期日14 第二節(jié) 潤下藥1含義：瀉下作用緩和，或能潤滑大腸，促進(jìn)排便，治療腸燥便秘為主的藥物，稱為潤下藥。2特點(diǎn)：多為植物種子或果仁，質(zhì)地滋潤，潤滑大腸，藥性和緩，促進(jìn)排便而不致腹瀉，多甘平，主入大腸經(jīng)。3功效：潤腸通便。4主治：腸燥便秘（年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津、失血及久病體弱等）。5配伍：隨證配伍。 2021/7/18 星期日15麻仁甘平 肺胃大腸 果實(shí) 2021/7/18 星期日16 郁李仁辛苦甘平 脾大腸小腸 種子 2021/7/18 星期日18 麻仁 郁李仁 1.潤腸通便：腸燥便秘。多用于老人 產(chǎn)后、體虛津液

6、不足者。 兼滋養(yǎng)補(bǔ)虛麻仁丸（大黃杏仁枳實(shí)芍藥厚樸） 兼行大腸氣滯 2.利水消腫：水腫脹滿 腳氣浮腫 。孕婦慎用 2021/7/18 星期日19 第三節(jié) 峻下逐水藥1含義：瀉下作用峻猛，引起劇烈腹瀉，排除體內(nèi)水濕，治療水腫、臌脹、停飲等體內(nèi)積水的藥物，稱為峻下逐水藥。2特點(diǎn)：多為苦寒，少數(shù)辛溫。均有毒。主歸大腸及肺、腎經(jīng)。3功效：峻下逐水。兼能利尿。能使體內(nèi)留滯的水濕從大便或從二便排出，主要從大便。4主治：體內(nèi)積水（水腫、臌脹、停飲等）。2021/7/18 星期日5使用注意： 有毒力猛，易傷正氣，當(dāng)“中病即止”，不可久服，同時(shí)要注意顧護(hù)脾胃正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。嚴(yán)格炮制，控制劑量、用法，嚴(yán)

7、控禁忌證，確保安全有效用藥。 2021/7/18 星期日20 甘遂苦寒 肺腎大腸 有毒 塊根 2021/7/18 星期日甘遂 苦辛寒 有毒 大腸肺腎一、瀉水逐飲水腫、臌脹、停飲。為泄水圣藥，因其苦寒，多用于水熱互結(jié)證。如十棗湯。二、消腫散結(jié)瘡癰腫毒。 入丸散，每次0.51g。有效成分難溶于水，故不入煎劑。宜醋制減毒。 虛弱者及孕婦忌用。反甘草。2021/7/18 星期日21大戟苦寒 肺脾腎 有毒 根 2021/7/18 星期日22 芫花 苦辛溫 有毒 肺脾腎 花蕾2021/7/18 星期日24甘 遂 作用最強(qiáng)，毒性最小 均有毒， 均反甘草，京大戟 瀉水逐飲 作用次之，毒性較強(qiáng) 均孕婦及體弱者禁

8、用， 均醋制減毒,芫 花 作用較弱，毒性最強(qiáng) 均配大棗減毒。 2021/7/18 星期日25牽牛子 苦寒 有毒 肺腎大腸 種子2021/7/18 星期日牽牛子 苦寒 有毒 大腸胃肺腎膀胱一、逐水退腫，利尿水腫、臌脹。二、去積胃腸積滯證。三、驅(qū)蛔蟲蛔蟲腹痛。 孕婦忌用。不宜與巴豆同用。 又名二丑（黑白二丑）。2021/7/18 星期日27 巴豆辛熱 大毒 胃大腸 果實(shí) 2021/7/18 星期日巴豆 辛熱 大毒 大腸胃肺腎一、峻下冷積寒積便秘。為溫通峻下的要藥。二、逐水退腫臌脹腹水。三、祛痰利咽喉痹痰阻。四、局部外用蝕腐肉，療瘡毒瘡癰膿成未潰，疥癬惡瘡。 入丸散，每次0.10.3g，不入煎劑（因其腐蝕性）。 制巴豆霜減毒 孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。2021/7/18 星期日大黃 苦寒，用于熱結(jié)便秘。 瀉火解毒、涼血止血、 活血化瘀、清利濕熱 瀉下攻積巴豆 辛熱，力強(qiáng)，用于寒積便秘。 逐水退腫，祛痰利咽， 蝕腐肉療瘡毒2021/7/18 星期日瀉下藥學(xué)習(xí)要點(diǎn)1掌握瀉下藥物的含義，功效，分類和主治。2常規(guī)配伍：瀉下藥配伍行氣藥。3特點(diǎn)：攻下 強(qiáng)有形實(shí)邪（燥屎） 胃腸積滯（便秘） 潤下 弱虛實(shí)夾雜 峻下體內(nèi)積水（水腫）峻有形實(shí)邪（水）4功效比較：大黃芒硝、大黃梔子、大黃巴豆、火麻仁郁