醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥

1、 新生兒敗血癥 Neonatal septicemia 致病菌進(jìn)入新生兒血循環(huán)并繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。2021/7/18 星期日要求： 1、掌握新生兒敗血癥常見病原菌、感染途徑及易感因素。 2、熟悉新生兒敗血癥早期不典型表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室方法。 3、掌握該病抗生素治療原則。2021/7/18 星期日 病因：新生兒各種免疫功能發(fā)育不完善: 1.IgG、IgA、IgM補(bǔ)體C3含量低 2.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除作用差 3.各種屏障功能不發(fā)育完善2021/7/18 星期日病原菌 1、國內(nèi)常見感染菌：金葡菌、 鏈球菌、 大腸桿菌、 病毒。 2、一些較弱的細(xì)菌：弓形體蟲、衣原體及白色念珠菌感染已引起人們重視

2、。 3、條件機(jī)會致病菌：表皮葡萄菌、綠膿桿菌等。2021/7/18 星期日 感染途徑： 1.宮內(nèi)感染： 羊膜早破 母親本身感染 、 產(chǎn)前一些創(chuàng)傷性檢查。 2.產(chǎn)時感染： 產(chǎn)程延長 羊水污染 、 產(chǎn)道細(xì)菌進(jìn)入。 3.產(chǎn)后感染： 缺乏嚴(yán)格消毒，多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。2021/7/18 星期日 早發(fā)型敗血癥： （生后7天內(nèi)發(fā)病）病原菌多數(shù)來源于母親產(chǎn)道及胃腸道，以大腸桿菌和B組鏈球菌多見，多器官受累，死亡率高。 晚發(fā)型敗血癥： （生后7-28內(nèi)天內(nèi)發(fā)病）常于環(huán)境污染有關(guān)，以葡萄球菌為主，多發(fā)性局灶性感染為主。2021/7/18 星期日 表皮葡萄球菌感染居多： 1

3、、近年來，可能與抗生素的不斷變化及耐藥菌株快速出現(xiàn)； 2、新生兒靜脈插管、氣管插管應(yīng)用增多； 3、免疫功能不完善導(dǎo)致皮膚接觸性感染增多有關(guān)。2021/7/18 星期日 臨 床 表 現(xiàn)1.非典型癥狀 ： 拒乳、萎靡、嘔吐、腹瀉、體重不增等。2.典型癥狀： 毒素加速了紅細(xì)胞破壞 黃疸 毒素直接抑制肝酶活力 肝脾腫大 毒素?fù)p害肝細(xì)胞 出血現(xiàn)象 局部感染灶，常常不易找到。2021/7/18 星期日3、并發(fā)癥： 新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，因此要提高警惕及早做腦脊液檢查。 其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。 其它遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎也有發(fā)生。2021/7/18

4、 星期日 目前常用的診斷方法存在一定限制性，許多病人血培養(yǎng)陰性或找不到感染灶，難以明確血行感染是否存在。1、細(xì)菌培養(yǎng)： 陽性率不高，陰性者不可否認(rèn)，非致病菌不容忽視（血、分泌物培養(yǎng)）。 實(shí)驗(yàn)室：2021/7/18 星期日 2、中華兒科雜志建議，可以采用患兒空腹靜脈血，進(jìn)行血清： 可溶性細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法）; 降鈣素原（PCT）（采用免疫色譜半定量檢測法）的水平測定； 對于診斷新生兒敗血癥具有較高靈敏度（85%）。2021/7/18 星期日 3、血常規(guī)：核左移及中毒顆粒。 4、C反映蛋白(CRP)升高。 5、肝功能 、腎功能異常。 6、直接涂片找細(xì)

5、菌。2021/7/18 星期日診斷： 1、病史：有高危因素存在。 2、體征：除以上臨床表現(xiàn)外，尋找感染灶，有時感染波及到各器官，而出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀如；肺炎、腦膜炎、骨髓炎等。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、血尿便常規(guī)，肝功腎功。 4、鑒別診斷：2021/7/18 星期日治療：一、抗感染： 早期診斷、及時正確、有效地應(yīng)用抗菌素，是提高治愈率的關(guān)鍵。 有效、聯(lián)合、靜脈、足量2021/7/18 星期日早期感染： 革蘭氏陰性桿菌可能性大 1、氨芐青霉素100mg/kg/日， 2、頭孢噻肟鈉100-200mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液100ml，2/日靜點(diǎn)。 3、頭孢曲松50-80mg/kg，1/日靜

6、點(diǎn) 療程7-10天 2021/7/18 星期日晚期感染： 革蘭氏陽性球菌可能性大 1、青霉素80-160萬/kg/日 2、先鋒100mg/kg/日 3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日靜點(diǎn) 4、必要時選擇甲硝唑、第三代頭孢2021/7/18 星期日二、局部感染灶的處理：臍部： 3%雙氧水清洗后，涂以碘酒，膿皰瘡： 消毒針頭挑撥后，75%酒精消毒，深部膿腫、膿胸、骨髓炎：請外科協(xié)助處理。 2021/7/18 星期日三、支持療法： 1、保暖、吸氧、足夠熱卡和液體，糾正酸中毒。 2、少量激素及血管活性藥 3、免疫療法：由于新生兒免疫功能低下，可輸入血漿或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。 4、重癥患兒給予換血治療。2021/7/18 星期日 預(yù) 防： 1、加強(qiáng)妊娠期衛(wèi)生宣傳教育 2、宣傳新法接生，嚴(yán)格無菌操作 3、保持皮膚黏膜清潔，防止“挑馬牙”“擠乳頭” 4、注意嬰兒室的環(huán)境衛(wèi)生，防止交叉感染 5、羊膜早破12小時為分娩及難產(chǎn)者，應(yīng)給予抗感染2021/7/18 星期日 敗