醫(yī)院患者常見疾病的急救

1、時(shí)間就是生命第一部分：搶救制度1.搶救目的：及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成?.病情的分類與分級(jí)：級(jí)（一類）：急危癥級(jí)（二類）：急重癥 級(jí)（三類）：緊急 級(jí)（四類）：亞緊急級(jí)（五類）：非急診 級(jí)（一類）：急危癥病人情況：有生命危險(xiǎn)，生命體征不穩(wěn)定需要立即急救，進(jìn)入綠色通道及急救室。此類病人如得不到緊急救治，很快危機(jī)生命，如心跳呼吸驟停、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒等。 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即時(shí)（刻），每個(gè)病人都在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。病人情況：有潛在生命危險(xiǎn)，有可能病情急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察。如心血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時(shí)以上，突發(fā)劇

2、烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷等。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于15分鐘，（即在15分鐘內(nèi)給予處理），能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95病人。2、級(jí)（二類）：急重癥病人情況：生命體征尚穩(wěn)定但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于30分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。級(jí)（三類）：緊急病人情況：病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等候一段時(shí)間。慢性疾病急性發(fā)作的病人。如哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。目標(biāo)反以時(shí)間：少于90分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。級(jí)（四類）：亞緊急病人情況：情況不會(huì)轉(zhuǎn)差，可等候也可到門診診治。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：少于180分鐘，能在目標(biāo)時(shí)間內(nèi)處理

3、90病人。級(jí)（五類）：非急診搶救工作制度（一）1.急、危、重患者病情突變,必須分秒必爭(zhēng), 全力以赴,以最快的速度實(shí)施搶救,任何 人不得以任何理由延誤搶救2.搶救工作做到迅速、及時(shí)、有序,參加 者必須服從指揮,分工明確,配合默契, 由指揮者決定是否啟用“應(yīng)急預(yù)案”搶救工作制度（二） 1.醫(yī)師不能及時(shí)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng),接診護(hù)理人員 必須做好職責(zé)允許范圍內(nèi)的應(yīng)急處理,如吸 氧、吸痰、開辟靜脈通道等,醫(yī)師趕到,立 即密切配合搶救。 2.搶救中準(zhǔn)確及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)治療工作,嚴(yán)格 執(zhí)行搶救工作制度（三）1.參加加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù) 操作流程和各種搶救儀器的使用方法,保證搶 救工作順利進(jìn)行。2.密切觀

4、察病情變化,準(zhǔn)確、及時(shí)記錄搶救時(shí)間、 用藥及病情變化及生命體征等,字跡清楚,項(xiàng)目完整搶救工作制度（四）1.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,床邊交接做到病情 治療、護(hù)理措施、記錄等交代清楚。2.及時(shí)與患者家屬聯(lián)系,告知知患者病情及搶 救治療等工作,取得得患者家屬理解、支持 及配合。搶救工作制度（五）1.搶救完畢及時(shí)清潔、整理搶救現(xiàn)場(chǎng),各類物品分類清潔、消毒,各類搶救儀器及時(shí)清潔保養(yǎng),各類藥品及時(shí)補(bǔ)充,2.搶救物品做到五定:定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)(與規(guī)定數(shù)量相符)、定時(shí)核對(duì)、(數(shù)量、質(zhì)量、有效期并簽名)、定人負(fù)責(zé)、定期消毒,保持良好的備用狀態(tài)。3.危重患者如需轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科治療,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)交接制度護(hù)理人員必

5、須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。急診儀器包括：洗胃機(jī) 除顫儀 心電監(jiān)護(hù) 吸引器 心電圖機(jī) 呼吸機(jī) 呼吸皮囊等制度要求第二部分 常見疾病的急救現(xiàn)代救護(hù)新概念向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”；以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)；從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。第一目擊者概念又稱“第一反應(yīng)人”，是指現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特點(diǎn)首先保持鎮(zhèn)定，大膽、細(xì)心科學(xué)地判斷；評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全；分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí) 施救護(hù)措施；充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救

6、護(hù)；可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛 苦等措施。CPR概念心肺復(fù)蘇（CPR）又稱為心肺腦復(fù)蘇，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。實(shí)施心肺復(fù)蘇緊迫性搶救黃金時(shí)段：心臟和呼吸驟停后46分鐘。腦組織缺血缺氧46分鐘，即發(fā)生損傷；腦組織缺血缺氧超過10分鐘，即發(fā)生不可逆損傷。心肺復(fù)蘇步驟1、判斷意識(shí)2、立即呼救3、救護(hù)體位4、開放氣道（Airway） 5、判斷呼吸（Breath）6、檢查循環(huán)體征（Circulation）7、胸外叩擊8、人工

7、呼吸9、胸外按壓10、移交或生命終止CPR 一 覽 表成人（ 8歲）兒童（18歲） 嬰兒(1歲)呼吸頻率10-12次/min 12-20次/min動(dòng)脈觸診 頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈按壓方法 雙掌根重疊雙或單掌根中指和無名指按壓位置 胸部正中乳頭連線水平 （胸骨下1/2處）胸骨正中緊貼乳頭連線下方水平按壓深度 45cm 胸部的1/3-1/2 厚度（胸廓前后徑）按壓速度100次/min按壓比例 30：230：2一、電擊傷搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)：頭暈、心悸、面色蒼白、全身無力、口唇發(fā)紺、肌痛。重者表現(xiàn)：持續(xù)性抽搐、昏迷、心室纖顫、休克、心跳呼吸停止。局部皮膚表面：呈白色或黃色斑點(diǎn)，中心部位低

8、陷，嚴(yán)重?zé)齻呔植科つw炭化、焦化，肢體廣泛壞死。電擊傷搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有電擊病史。有上述臨床表現(xiàn)。電擊傷搶救預(yù)案三、現(xiàn)場(chǎng)急救 1. 脫離電源 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電后（觸及低壓帶電設(shè)備），應(yīng)立即采取斷電措施，如拉開電源開關(guān)或閘刀，拔除電源插頭等，或用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀，最好用一只手，但切忌用手直接去拉觸電人，因?yàn)檫@樣會(huì)適得其反，救不了他人，自己也會(huì)觸電。電擊傷搶救預(yù)案電擊傷搶救預(yù)案2.傷員脫離電源后的處理：（1）判斷意識(shí)觸電者如神志清醒，應(yīng)使其就地平躺，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立

9、或走動(dòng)。神志不清者，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道暢通，并用5S鐘時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，看其意識(shí)是否喪失，禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。 電擊傷搶救預(yù)案（2）呼救如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) （120），然后盡快返回，并再次檢查病人。如病人無反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):先給5周期CPR（約2分鐘），再去(或委托他人）啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) （120）。 電擊傷搶救預(yù)案呼救（120）冷靜回答下列問題： 報(bào)告人的電話號(hào)碼與姓名傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話位置（盡量具體）或標(biāo)志性建筑發(fā)生什么事件，傷病員目前最危重的情況突發(fā)事件時(shí)，說明傷害程度、受傷人數(shù)患者的一般情況已經(jīng)給予

10、的救護(hù)措施注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。電擊傷搶救預(yù)案（3）傷員防止的體位將傷病員翻轉(zhuǎn)為仰臥位（如果傷病員沒有意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)取側(cè)臥位復(fù)原體位）；放在堅(jiān)硬的平面上,必要時(shí)放在地上；注意：不要隨意移動(dòng)傷病員；有頸部外傷者需翻身時(shí)，應(yīng)兩人合作，另一人保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。電擊傷搶救預(yù)案（4）開放氣道： 用最短的時(shí)間，先將衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開； 帶上手套（包上紗布或餐巾紙），將傷病員的頭偏 向一側(cè)，迅速清除口腔異物（包括假牙） 仰頭抬額法：用一只手放在傷者前額，另一只手的 手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后 仰，舌根

11、隨之抬起，氣道即可通暢。嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員的頭下。（成人后仰90、兒童后仰60、嬰兒后仰30）電擊傷搶救預(yù)案仰頭舉頦用示指和中指置于下頦將下頜骨上提；注意：救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織電擊傷搶救預(yù)案托頜法（抬拉頜法）適用于：懷疑有頭頸部創(chuàng)傷的傷病員電擊傷搶救預(yù)案（5）判斷呼吸（耳）聽：傷病員口鼻的呼吸聲（眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏（面）感覺：呼吸氣流電擊傷搶救預(yù)案（6）檢查循環(huán)體征成人及兒童：觸摸頸動(dòng)脈，時(shí)間5-10秒內(nèi)（ 觸摸時(shí)忌用力按壓、忌同時(shí)觸摸雙側(cè)）嬰兒：觸摸肱動(dòng)脈電擊傷搶救預(yù)案 步驟1：中指示指沿肋弓下緣向中間滑移 步驟2： 中指觸到劍突（7）、胸前區(qū)叩擊（排除內(nèi)外傷，孕婦

12、和兒童除外）電擊傷叩擊電擊傷搶救預(yù)案 步驟3另一手掌根部緊貼示指并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。步驟4握空心拳，距另一手背25-30cm的垂直高度捶下，連續(xù)不超過2次。電擊傷搶救預(yù)案（8）人工呼吸（口對(duì)口鼻呼吸） 確保氣道已打開，捏緊鼻/口； 緩慢吹氣，吹氣量不能過大，每次持續(xù)1秒 松手、側(cè)頭吸氣并觀察有效指征：胸廓有起伏即可 連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣。 氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 注：雙人施救時(shí)： 810次min， 通氣時(shí)不中止按壓單人不做人工呼吸電擊傷搶救預(yù)案電擊傷搶救預(yù)案一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便于做下一次

13、人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出。搶救一開始，應(yīng)立即向傷員先吹氣兩口，吹氣時(shí)胸部隆起者，人工呼吸有效；無起伏者，則氣道不暢，或鼻孔漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻，應(yīng)糾正。注意：每次吹氣量不宜過大，約600ml，大于1200ml會(huì)造成胃擴(kuò)張。電擊傷搶救預(yù)案（9）胸外心臟按壓（定位法1） 步驟1中指示指沿肋弓下緣向中間滑移步驟2中指觸到劍突快速急救時(shí)不定位電擊傷搶救預(yù)案 步驟3另一手掌根部緊貼示指并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合，步驟4雙手掌根重疊，十指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。電擊傷搶救預(yù)案要點(diǎn)：按壓部位姿

14、勢(shì)：成人-雙手 兒童-單(雙)手 嬰兒-中指和無名指按壓與放松間隔相等按壓深度及頻率：100次/分鐘按壓/吹氣比率：30：2反復(fù)進(jìn)行，每5個(gè)周期重新檢查循環(huán)體征。電擊傷搶救預(yù)案按壓有效的指征觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有意識(shí)、自主呼吸等。電擊傷搶救預(yù)案 脈搏判定：非專業(yè)救護(hù)人員只判斷頸動(dòng)脈。一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)摸頸動(dòng)脈。用食指與中指指尖先觸及氣管中部，男性先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈脈動(dòng)。注意：觸摸時(shí)不能用力過大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈；檢查時(shí)間不宜超過10S； 電擊傷搶救預(yù)案（10）何時(shí)終止CPR病傷員心肺功能恢

15、復(fù)； 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替； 病傷員經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)死亡；救護(hù)員筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。四、院內(nèi)急救措施心跳呼吸停止：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，電除顫。維持呼吸功能：保證供氧；保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工呼吸、靜脈用呼吸興奮劑。糾正循環(huán)功能障礙：休克者用升壓藥；昏迷頭痛者高滲性脫水、擴(kuò)張血管藥、腦部降溫、保護(hù)腦細(xì)胞。糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血栓：右旋糖酐40。預(yù)防感染：抗生素應(yīng)用。局部傷口處理電擊傷搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)臥床休息。密切觀察病情：呼吸、脈搏、血壓、心律、神志、出入量及受傷部位皮膚血運(yùn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。立即建立靜脈通路。保持呼吸道通暢，面罩或鼻塞給氧。加強(qiáng)精神癥狀護(hù)理。加強(qiáng)營

16、養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理。防止并發(fā)癥：腦外傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、肢體骨折。電擊傷搶救預(yù)案二、溺水搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn) 顏面腫脹，口鼻充滿泡沫，污物或外溢血性泡沫，皮膚蒼白，發(fā)紺，四肢厥冷，上腹隆起，昏迷，抽搐，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、心跳停止。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有溺水史。有上述臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒溺水搶救預(yù)案溺水搶救預(yù)案三、院前急救：第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺。如病人已失去知覺，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過來。溺水搶救預(yù)案第二步：必須保持病人的呼吸道暢通，使病人頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。溺水搶救預(yù)案第三步：若病人確已無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口

17、對(duì)口人工呼吸，即救護(hù)者深吸一口氣后，對(duì)著病人之口，將氣吹人。注意在吹氣時(shí)要先捏住病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進(jìn)入肺內(nèi)。吹氣時(shí)若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。應(yīng)該連吹下去，直到病人恢復(fù)自主呼吸為止。如果病人在恢復(fù)呼吸后出現(xiàn)嘔吐，必須防止嘔吐物進(jìn)入氣管。溺水搶救預(yù)案第四步：救護(hù)者一手放在病人額頭上，使其維持頭部后仰的位置；另一手的指尖要輕模位于氣管或喉兩側(cè)的頸動(dòng)脈血管，細(xì)心感覺有無脈搏跳動(dòng)，如有則說明心跳恢復(fù)，搶救成功。溺水搶救預(yù)案第五步：如果沒有摸到頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，說明心跳尚未恢復(fù)，需立即作胸外心臟按壓術(shù)：病人仰臥，救護(hù)者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手壓在右手上，兩肘

18、伸直，有節(jié)律地垂直用力下壓病人的胸骨。由于胸受力而下陷24厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟被動(dòng)收縮和舒張，可以促進(jìn)心跳恢復(fù)，一般要求每分鐘按壓心臟80次。溺水搶救預(yù)案第六步：救護(hù)者跪于病人胸部左側(cè)施壓，這點(diǎn)很重要，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和口對(duì)口吹氣需要交替進(jìn)行。最好有兩個(gè)人同時(shí)參加急救，其中一個(gè)人按壓心臟，另一個(gè)人作口對(duì)口吹氣。溺水搶救預(yù)案第七步：如果搶救現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人時(shí)，也不應(yīng)放棄心肺復(fù)蘇術(shù)。在搶救過程中，每按壓心臟15次，給予口對(duì)口吹氣2次；每隔一分鐘就要檢查一次頸動(dòng)脈有無跳動(dòng)。 四、院內(nèi)急救措施立即通暢呼吸道：清除口鼻內(nèi)污物；充足給氧；迅速倒水呼吸心跳停止：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時(shí)呼吸

19、機(jī)輔助呼吸立即建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈給予強(qiáng)心劑、升壓藥、抗心律失常藥糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡控制感染：抗生素應(yīng)用溺水搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息。保持呼吸道通暢，防止水倒流，舌后墜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：血壓、神志、發(fā)紺、自主呼吸心律、血?dú)夥治?、血生化變化。輸液時(shí)注意輸液速度，防止心衰。注意保暖、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持。防止并發(fā)癥：腦水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、血管內(nèi)溶血、DIC、急性腎功能衰竭、酸堿平衡失調(diào)、繼發(fā)感染。溺水搶救預(yù)案三、中暑搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)乏力、頭痛、頭暈、口渴、大汗、胸悶、體溫輕度增高等癥狀。輕度中暑：上述癥狀加重，面色潮紅，皮膚熱，體溫38，亦可面色蒼

20、白，脈搏快弱。重度中暑：體溫40，無汗，呼吸急促，血壓下降，煩躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。中暑搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：在高溫或烈日暴曬環(huán)境中。有上述臨床表現(xiàn)，以高熱無汗及中樞癥狀為主。出現(xiàn)心、肺、腦、肝、腎功能不全。中暑搶救預(yù)案 三、院前急救步驟搬轉(zhuǎn)移病人：迅速將病人搬移至陰涼、通風(fēng)的地方，用扇子和電扇扇風(fēng)，同時(shí)墊高頭部，解開衣領(lǐng)褲帶，以利于呼吸和散熱。中暑搶救預(yù)案 擦物理降溫：用冷水或稀釋至40%的乙醇（酒精）擦身，或用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊置于病人頸部、腋窩和大腿根部腹股溝處等大血管部位，幫助病人散熱。中暑搶救預(yù)案 服使用藥物：在額部、顳部（太陽穴）擦拭清涼油、風(fēng)油精等提神醒腦藥，或服

21、用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥。中暑搶救預(yù)案 掐按摩穴位：若病人昏迷不醒，則可用大拇指按壓病人的人中、合谷等穴位。中暑搶救預(yù)案 補(bǔ)補(bǔ)充體液：病人蘇醒后，給予淡糖鹽水以補(bǔ)充體液的損失。中暑搶救預(yù)案四、院內(nèi)急救措施物理降溫：冰水、乙醇擦浴；冰水灌腸藥物降溫：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素支持療法：吸氧，保持呼吸道通暢；靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；控制休克、心力衰竭、腦水腫、驚厥、DIC、腎衰、心律失常、感染等。中暑搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、各種反射、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能，使體溫降至38時(shí)終止降溫，血壓維持在收縮壓12Kpa以上。病室溫度控制在22-

22、25，陰涼通風(fēng)。保持呼吸道通暢。補(bǔ)充含鹽飲料。中暑搶救預(yù)案四、急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)輕度中毒：頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐，碳氧血紅蛋白飽和度為10%-30%。中度中毒：頭痛嚴(yán)重，惡心、嘔吐明顯，視力模糊，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，煩躁多汗，碳氧血紅蛋白飽和度為30%-40%。重度中毒：皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，出現(xiàn)暈倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痙攣、呼吸麻痹，碳氧血紅蛋白飽和度大于40%。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有吸入較高濃度CO的接觸史。急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害癥狀、體征。血液中碳氧血紅蛋白濃度測(cè)定結(jié)果。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案三、院前急救措施脫離現(xiàn)場(chǎng)：立即將中暑者移至通風(fēng)

23、處，解開衣領(lǐng)。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案三、院內(nèi)急救措施糾正缺氧：吸高濃度氧；高壓氧治療。保持呼吸道通暢：呼吸障礙時(shí)用呼吸興奮劑；必要時(shí)氣管插管，氣管切開，人工機(jī)械通氣急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案控制腦水腫：甘露醇、呋塞米快速靜滴降溫療法：物理降溫，肛溫保持為32；冬眠療法。促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)：葡萄糖、B族維生素、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)：立即將中暑者移至通風(fēng)良好的環(huán)境。高流量4-6L/min吸氧。準(zhǔn)備搶救物品，建立靜脈通路。嚴(yán)密觀察病情：體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量、膚色，血中碳氧血紅蛋白濃度，肝、腎功能及電解質(zhì)，有無呼吸、循環(huán)衰竭早期癥狀出現(xiàn)。做

24、好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理，注意保暖。預(yù)防并發(fā)癥：吸入性肺炎、心律失常、高熱、休克、肺水腫、皮膚水皰、呼吸衰竭、心肌損害、腦水腫、上消化道出血。急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案五、窒息搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)胸悶、焦慮、呼吸急促，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難，喉頭哮鳴、發(fā)紺，以吸氣性呼吸困難為主，出現(xiàn)三凹癥狀伴心率增快，短暫血壓上升，全身肌肉痙攣，大小便失禁，繼而意識(shí)逐漸喪失至昏迷。可分為機(jī)械性窒息、中毒性窒息、電擊窒息、缺氧窒息、病理性窒息、新生兒窒息。窒息搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：有意外損傷史、中毒史，或有嚴(yán)重疾病史等。臨床表現(xiàn)同上。窒息搶救預(yù)案三、急救措施：維持呼吸道通暢：清除呼吸道異物，可用手摳、鑷鉗取出

25、異物，或用導(dǎo)管插入咽、喉、氣管進(jìn)行吸引；環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，用內(nèi)徑3mm粗穿刺針穿刺插入，或環(huán)甲膜橫向切開1-2cm；氣管插管；氣管切開；大咯血窒息處理：見大咯血搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案?jìng)€(gè)案：有位干部的兒子在吃果凍時(shí)被卡，痛苦萬分，他馬上背著孩子往醫(yī)院趕，當(dāng)?shù)结t(yī)院時(shí)孩子已經(jīng)被噎死，醫(yī)院搶救無效。最后，這位干部到處打官司告果凍生產(chǎn)廠，告商場(chǎng)，告拒載的司機(jī)，告醫(yī)院 提醒：其實(shí)該告的是自己，如果孩子被噎著，你掌握了最簡單、最必須掌握的急救方法，那孩子的生命就在你自己的手上。窒息搶救預(yù)案有一部美國電影全民情敵，接近片尾時(shí)，一位老太太在派對(duì)上突然一不小心吞了一個(gè)小圓球樣的食物，卡在喉嚨里，說不出

26、話來，無法呼吸。女主人公的朋友Kissy馬上上前問她怎么了，接著立即站在老太身后，用兩手臂環(huán)繞她的腰部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在老太胸廓下和臍上的腹部，另一手抓住拳頭快速向上沖擊壓迫老太的腹部，一下，兩下，三下，小圓物從老太太喉中蹦了出來，滾到桌邊。老太太隨即轉(zhuǎn)危為安。 窒息搶救預(yù)案僅僅三秒鐘，就把她從死神手里拉了回來，步驟如此簡單，這就是搶救異物卡喉窒息的“海姆立克(Heimlich)手法”。它的原理是給膈肌下軟組織以突然的向上壓力，進(jìn)而壓迫兩肺下部，驅(qū)使肺內(nèi)殘留空氣的氣流快速進(jìn)入氣管，便可逐出堵住氣管口在食物塊或其他異物。自1975年海姆立克(Heimlich)教授發(fā)明此手法后的12年中，

27、在美國已救活了一萬多人的生命，因此他被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。 窒息搶救預(yù)案呼吸道異物窒息常在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，送到醫(yī)院往往為時(shí)已晚，死亡率近乎100%?！皶r(shí)間就是生命”，這就需要及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救。有人進(jìn)食時(shí)由于食物和異物卡喉窒息，不能說話，不能呼吸，這時(shí)就需要你的緊急幫助.但切不可用手指伸及咽部掏挖，也不能去扣擊患者的背部，而需要立即采用海姆立克手法。 窒息搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案窒息搶救預(yù)案海姆立克手法在上世紀(jì)90年代初傳到我國，如今不僅用于搶救噎食窒息，也推廣應(yīng)用到溺水、咯血窒息的急救中，還可用來配合清除新生兒呼吸道黏液羊水，療效非常滿意。但是，這樣一種簡捷有效的手法

28、在人民群眾中尚未得到普及，大多數(shù)人甚至連聽都沒聽說過，致使很多人因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)救治而失去生命。 三、急救措施：糾正缺氧：高濃度吸氧，4-6L/min，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸心肺腦復(fù)蘇：心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)病因治療窒息搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)：盡快去除病因，保持呼吸道通暢。病情監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度、血?dú)夥治?、神志、瞳孔，若出現(xiàn)胸悶、煩躁、發(fā)紺等立即搶救。迅速開放靜脈，并根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。做好氣管切開或氣管插管護(hù)理。心理護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、肺不張、肺水腫、肺部感染、急性呼吸衰竭，心肺驟停。窒息搶救預(yù)案六、急性心肌梗死搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn) 在飽餐、

29、勞累、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)病，持續(xù)性胸痛，向頸部、下頜、背部放射，伴瀕死感及發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等。急性心肌梗死搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型胸骨后痛，持續(xù)時(shí)間30s以上。硝酸脂類藥物不能緩解，血清酶譜改變。EKG出現(xiàn)病理性Q波，ST段改變。急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施急性心肌梗死死亡的的病人中約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死。顯然，急性心肌梗死病人從發(fā)病到治療存在時(shí)間延誤。其原因有病人就診延誤，以及院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過長，其中以病人就診延誤所延誤時(shí)間最長。急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施故急性心肌梗死病人院前急救的基本任務(wù)是幫助病人安全、迅速地

30、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始冠狀動(dòng)脈再灌注治療；重點(diǎn)是縮短病人就診延誤的時(shí)間和院前各種延誤時(shí)間。幫助已患有心臟病或有急性心肌梗死高危因素的病人提高識(shí)別急性心肌梗死的能力，以便自己一旦發(fā)病立即采取以下措施：急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘后可重復(fù)；若無禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300MG；含服硝酸甘油3片仍無效則應(yīng)120急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車，將其運(yùn)送到附近能提供24小時(shí)心臟急救的醫(yī)院。急性心肌梗死搶救預(yù)案三、院內(nèi)急救措施吸氧流量2-4L/min，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)面罩給氧

31、，意識(shí)不清者行氣管插管及輔助呼吸。迅速建立靜脈通路。止痛：硝酸甘油含服，嗎啡、哌替啶肌內(nèi)注射（血壓下降者禁用）。經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)治療（PTCA）。適應(yīng)癥：發(fā)病6h以內(nèi)溶栓治療有禁忌的病人；靜脈溶栓失敗或溶栓再通，殘余狹窄90%者。急性心肌梗死搶救預(yù)案溶栓。適應(yīng)癥：發(fā)病30min以上，3h以內(nèi)；禁忌癥：有出血性疾病、新近出血史，糖尿病，肝、腎損傷，血壓21.3/13.3Kpa。用法：尿激酶稀釋后緩慢推注、靜滴。抗凝。適應(yīng)癥：同溶栓治療，在溶栓后選用。禁忌癥：高血壓，肝、腎疾病，高齡。用法：肝素肌內(nèi)注射、稀釋后靜滴急性心肌梗死搶救預(yù)案輔助檢查：X線、血液（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、紅細(xì)胞沉降率、酶等）控制

32、心理失常：利多卡因加葡萄糖靜脈慢推、電擊復(fù)律控制休克：補(bǔ)充血流量，應(yīng)用升壓藥，血管擴(kuò)張劑控制心衰：以嗎啡、利尿劑為主急性心肌梗死搶救預(yù)案四、護(hù)理要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。吸氧，保持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。保持大便通暢，飲食清淡。病情監(jiān)測(cè)：EKG分析，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，做好除顫準(zhǔn)備?？鼓委煏r(shí)注意出血傾向。做好PTCA術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，碘試驗(yàn)，青霉素過敏試驗(yàn)。術(shù)前6-8h禁食、禁水。做好心理護(hù)理。防止并發(fā)癥：心理失常、心衰、心源性休克。急性心肌梗死搶救預(yù)案七、急性腦出血搶救 預(yù)案腦出血也稱腦溢血，它屬于心腦血管疾病的一種，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡以50歲70歲之間為多；但是腦出血起病

33、常突然而無預(yù)感。 急性腦出血搶救預(yù)案腦出血早期信號(hào)主要有5種表現(xiàn)：1、突然面部或肢體麻木、無力。2、突然一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西。3、突然出現(xiàn)沒有原因的嚴(yán)重頭痛。4、突然昏迷。5、突然行走困難、頭暈、不能平衡。如果家庭中有人發(fā)生腦出血，家屬如果能迅速識(shí)別，這不僅關(guān)系著腦出血病人的及時(shí)治療，而且對(duì)減少后遺癥甚至挽救生命都有著重要的意義。急性腦出血搶救預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上高血壓病人，起病突然，表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁、眼壓明顯增高，可有頸部抵抗和腦膜刺激征。根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)不盡相同，如常有的基底節(jié)區(qū)出血，可表現(xiàn)為三偏征（偏癱、偏身感

34、覺障礙、偏盲）、失語、凝視障礙。急性腦出血搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：中年以上多見，有高血壓、動(dòng)脈硬化史，多數(shù)在情緒激動(dòng)、緊張、劇烈活動(dòng)、氣候驟變、排便、咳嗽時(shí)發(fā)病。病突然，有上述臨床表現(xiàn)，CT或MRI示明確血腫部位、出血量、腦水腫范圍，腦脊液壓力增高，可呈血性，血白細(xì)胞、血糖、血尿素氮均增高。急性腦出血搶救預(yù)案三、院前急救措施：立即將病人平臥、頭偏向一側(cè)、解開上衣扣、開窗通風(fēng)，切記不要給任何藥物迅速撥打120電話。 在救護(hù)車到來之前，必須保證病人呼吸道通暢：給病人松解衣領(lǐng)，有假牙的取下假牙，將病人側(cè)臥位，頭后仰，這樣便于口腔分泌物自行流出，避免誤吸并利于及時(shí)清除口腔分泌物。病人昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈的鼾聲

35、，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。可用冷毛巾或冰水覆蓋病人頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。在送病人去醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震蕩;同時(shí)將病人頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。急性腦出血搶救預(yù)案四、院內(nèi)急救措施：初步病史采集，簡要體檢，生命體征初步評(píng)價(jià)。脫水降顱壓：首選20%甘露醇?？刂蒲獕海寡獕壕S持在較理想水平，避免驟降驟升。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物。檢查：CT或MRI、EKG、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?。維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，腦活素、ATP、輔酶-A、胞二磷膽堿。手術(shù)治療。急性腦出血搶救預(yù)

36、案五、護(hù)理要點(diǎn)：保持安靜，避免過多搬動(dòng)。對(duì)躁動(dòng)不安者可選用地西泮、苯巴比妥藥物，禁用嗎啡、哌替啶。降溫：冰帽、冰袋。及時(shí)清除呼吸道分泌物，頭平臥，昏迷時(shí)偏向一側(cè)，定期翻身拍背，預(yù)防褥瘡。嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征、血壓、血?dú)夥治?、血糖、心電監(jiān)護(hù)。留置導(dǎo)尿時(shí)，防止尿路感染。防止并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞。急性腦出血搶救預(yù)案八、腦梗死搶救 預(yù)案一、臨床表現(xiàn)：中老年人多見，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病史。發(fā)病多在睡眠或安靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。嗜睡、偏癱漸加重，無腦膜刺激征。腦梗死搶救預(yù)案二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：中老年人多見，有動(dòng)脈粥樣硬化、高

37、血壓史者多見。在安靜狀態(tài)下起病，癥狀逐漸進(jìn)展。多無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，而偏癱、失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明顯。頭顱CT、MRI顯示有梗死灶。腦梗死搶救預(yù)案三、院前急救措施腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理 對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右；無論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的醫(yī)院。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，應(yīng)保持呼吸通暢。腦梗死搶救預(yù)案四、院內(nèi)急救措施積極治療原發(fā)病檢查：CT、MRI、血糖、血脂、血流變化、紅細(xì)胞沉降率、凝血機(jī)制調(diào)整血壓：保持在20-21.33/12-13.3Kpa防止血栓進(jìn)展。溶栓（發(fā)病后6h內(nèi)）：尿激酶；抗凝：肝素、低分子肝素，注意禁忌癥（參見急性心肌梗死搶救預(yù)案）；降纖：巴曲酶、降纖酶；抗血小板凝集：阿司匹林保護(hù)腦細(xì)胞：腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞代謝活化劑大面積梗死：脫水降顱壓、手術(shù)治療、介入治療腦梗死搶救預(yù)案五、護(hù)理要點(diǎn)：臥床休息，頭低位。急性期血壓保持稍高水平，謹(jǐn)慎用降壓、鎮(zhèn)靜類藥物。對(duì)溶栓病人密切觀察出血傾向。對(duì)起病24-48h后不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼保證營養(yǎng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，定期翻身拍背，防止呼吸道感染及褥瘡。防止留