急診急救雙人心肺復(fù)蘇

1、急診急救雙人心肺復(fù)蘇時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘-瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害2020/12/192大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘2020/12/193心臟驟停的定義：心臟有效機(jī)械活動突然停止，從而心臟停止射血，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。2020/12/194心臟、呼吸驟停的原因 心臟驟停： 多發(fā)生于冠心?。?3%

2、）、其他心血管疾病、非心臟疾病。呼吸驟停 中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。 梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。2020/12/195心臟呼吸驟停的判斷 臨床表現(xiàn) 意識突然喪失,伴短暫全身抽搐 大動脈搏動消失 嘆息樣呼吸/呼吸停止 面色蒼白/紫紺 心音消失2020/12/196心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的適應(yīng)證：各種原因引起的心跳/呼吸停止心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）流程： C （Compression） 胸外心臟按壓 A （Airway） 暢通氣道 B (Breathing) 人工呼吸 D (Defibrillation) 電除顫 2020/12/197急救生存鏈 2020/

3、12/198 評估反應(yīng)確定現(xiàn)場是否安全患者是否有反應(yīng)輕拍患者，同時大喊“你還好嗎？你怎么了？你沒事吧？需要幫助嗎？”2020/12/199 評估無意識時，呼叫或打求救電話（120）2020/12/1910如何打“120”急救電話？ 1. 發(fā)生了什么事情-心臟病發(fā)作，車禍等 2.有多少人需要幫助 3. 患者的情況（性別、年齡、目前情況、病史） 4.緊急事件發(fā)生的位置 5.現(xiàn)場聯(lián)系電話 6.患者正接受何種形式的急救（如果有） 7.任何其他需要的信息（如接救護(hù)車地點） 8.可能的話，帶除顫儀來 2020/12/1911C （Compression）胸外心臟按壓2020/12/1912胸外按壓姿勢（1

4、） （ 2）2020/12/1913 按壓部位兩乳頭連線的中點/胸骨下半部第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨2020/12/1914兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵2020/12/1915 按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動最少5 cm2020/12/1916 按壓頻率100次/min 以上按壓和放松時間各占50% 2020/12/1917 按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲2020/12/1918以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位.手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位

5、2020/12/1919胸外按壓有效的標(biāo)志大動脈處可捫及搏動紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤可測得血壓 散大的瞳孔開始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸2020/12/1920 A（Airway）:呼吸道患者的姿勢患者應(yīng)仰臥于堅硬平坦的平面上沒有呼吸的患者應(yīng)該保持仰臥，同時將手臂放于身體兩側(cè)注意頭和脊髓損傷的可能2020/12/19212020/12/1922開放氣道：壓額抬頜法 一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直2020/12/1923開放氣道：下顎前推法 （頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇

6、不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握2020/12/1924 壓額抬頜法 下顎前推法2020/12/1925B (Breathing)：人工呼吸口對口人工呼吸單人球囊-面罩通氣2020/12/1926口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間： 1秒左右，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：302020/12/19272020/12/1928口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣2020/12/1929口對口鼻人工呼吸 （嬰兒 兒童）2020/12/1930D (Defibrillation)

7、：電除顫電除顫（非同步電復(fù)律）：心室顫動，無脈性室速 同步電復(fù)律：心房顫動、室上性或室性心動過速（有脈搏） 2020/12/1931 室速（無脈搏）室顫2020/12/1932電極板放置位置 前側(cè)位 ：心尖：左側(cè)第五肋間與腋中線交界處心底：胸骨右緣第二肋間前后位 ：心尖：左側(cè)第五肋間與腋中線交界處心底：左背肩胛下面 2020/12/1933電除顫能量選擇成人單相波：360J雙相波：200J兒童首次24J/kg后續(xù)4J/kg或以上，但不超過10J/kg或成人劑量2020/12/1934電除顫操作步驟連接電源 開機(jī) 調(diào)至P導(dǎo)聯(lián)，選擇能量電極板緊貼胸壁 取下電極板，涂導(dǎo)電糊、抹勻再次確認(rèn)心電圖 囑大

8、家離開病人判斷心律 繼續(xù)CPR（2分鐘） 充電、放電 （除顫機(jī)沒到之前在場醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行持續(xù)心臟按壓）2020/12/19352020/12/1936心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾 濁，說明復(fù)蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f 明復(fù)蘇無效。大動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動，若停止 按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)。意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和 對光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸微弱者應(yīng)繼續(xù) 人工呼吸。2020/12/1937CPR第二階段第二個ABCD（高

9、級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷2020/12/1938 Time is life！ 時間每過一分鐘，搶救成功率將降低10%！2020/12/1939有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）2020/12/1940胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品