電除顫課件二

1、電除顫課件二 概念用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律失常時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫除顫的原理：高能直流電脈沖經(jīng)胸壁穿過心臟，使所有心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極而處于電靜止?fàn)顟B(tài)。然后，正常情況下自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動(dòng)，重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而恢復(fù)竇性心律。 分類據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀 分類單向波除顫器 分類雙向波除顫器 早期電除顫 為什么要早期電除顫？ 早期電除顫理由心臟驟停前最常見的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行除顫的室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正

2、常心律 早期電除顫原則和目標(biāo)早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi) 電除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速 電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200 電極板的選擇 成人手控電極板兒童手控電極板 電復(fù)律

3、/除顫的操作程序經(jīng)典的123步驟1 選擇能量2 充電 3 放電 操作步驟 備齊用物： 除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。 檢查除顫器性能及充電情況。 2. 準(zhǔn)備除顫: 正確開啟除顫器，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置； 病人去枕臥于硬板床、暴露病人胸部、清潔 病人胸部，建立心電監(jiān)護(hù)。 操作步驟3.判斷心律失常類型，明確除顫指征 多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)型） 室撲 室顫 操作步驟 4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠 。 操作步驟5、選擇能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澥状坞姄裟芰窟x擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150200J 操作步驟6. 放置電極部位: 1)左右位：心尖 - 心底 一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)

4、鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：心尖 - 背部 一塊電極板放在左肩胛下區(qū)，另一塊電極板置于心尖區(qū)，即左乳頭下左腋前線第5肋間。 操作步驟7. 再次觀察心電示波，明確除顫指征； 充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有 一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全； 電極板緊貼皮膚 ，電極板壓力適當(dāng)； 大聲囑其他人員離開病人和病床； 操作步驟 8、放電：雙手同時(shí)按下放電按鈕，放電除顫。 9、立即立刻進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR（約2分鐘）。 10、觀察患者的心電變化。 11、操作完畢后將能量開關(guān)回復(fù)至零位。 12、清潔皮膚安置病人，監(jiān)測(cè)和記錄 。 注意事項(xiàng)1）電極板要與皮膚充分接觸，適度用力，勿留縫隙；2）兩電極板之間

5、的皮膚保持清潔干燥，防止短路（影響效果，皮膚燒傷）；3）電除顫僅是心肺復(fù)蘇的一部分，其后繼續(xù)按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理。 4）放電除顫后不要立即檢查心律或脈搏，應(yīng)立即再實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘），后通過監(jiān)護(hù)儀或復(fù)查心電圖確定是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，確定除顫是否成功，并決定是否需要再次進(jìn)行電除顫。 藥物輔助除顫：腎上腺素：可使心電靜止，電機(jī)械分離和細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，增加除顫成功率。 胺碘酮（可達(dá)龍）：對(duì)于頑固性的、無脈性的室速，以及除顫效果不佳的室顫，應(yīng)考慮使用胺碘酮； 電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃中毒所致的室速：電復(fù)律效果不佳，可引起室顫。(2)嚴(yán)重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。心電靜止（心電圖呈一條直線），心電機(jī)械分離。 電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過緩。急性肺水腫，心肌酶譜升高 。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。 皮膚燒傷：由電極板直接與皮膚接觸所致。喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中