護(hù)理倫理學(xué) 緒論

1、護(hù)理倫理學(xué)2第一章緒論第一節(jié)護(hù)理與護(hù)理倫理學(xué)開(kāi)場(chǎng)白1：現(xiàn)代人是越來(lái)越離不開(kāi)醫(yī)院了。在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)占據(jù)了太重要的位置。然而醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長(zhǎng)的醫(yī)生更加冷漠、無(wú)所謂和不負(fù)責(zé)任。一個(gè)問(wèn)題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒(méi)有撫慰的善意，能有拯救的誠(chéng)意嗎？我相信，醫(yī)學(xué)要能真正造福人類(lèi)，也必須具備人文品格。愛(ài)心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來(lái)的。我只能期望，有一天，

2、在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出的醫(yī)生中，多一些良知和教養(yǎng)的真正的知識(shí)分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。 一位作家的困惑345一、護(hù)理與倫理 (一)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的倫理屬性 護(hù)理同其他領(lǐng)域不同之處，在于護(hù)理本身就是一個(gè)道德的職業(yè)，這個(gè)職業(yè)本身與善有著本質(zhì)的聯(lián)系。6新的醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理倫理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式： 生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式7123護(hù)理的概念變化護(hù)理的概念變化以疾病護(hù)理為中心以病人護(hù)理為中心以人的健康為中心8現(xiàn)代護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì) 道德素質(zhì)：1、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)； 2、愛(ài)護(hù)患者與樂(lè)于奉獻(xiàn) 職業(yè)道德：1、特殊的道德情感 2、高度的工作責(zé)任感 3、良好的禮儀 4、掌握語(yǔ)言運(yùn)用藝術(shù) 科學(xué)素質(zhì)： 1

3、、 扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能 2、尊重科學(xué)、不斷進(jìn)取9護(hù)理學(xué)的根本職責(zé)：是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，以及減輕痛苦護(hù)理學(xué)與倫理學(xué)有了內(nèi)在的聯(lián)系： 以關(guān)懷照顧他人健康為目的，是關(guān)心他人、發(fā)揚(yáng)人道的專(zhuān)業(yè)。 10護(hù)理的科學(xué)、藝術(shù)和精神 科學(xué)性是指護(hù)士能了解護(hù)理活動(dòng)與技術(shù)的科學(xué)原理 藝術(shù)性表現(xiàn)于執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)的能力、技巧和信心 精神是表現(xiàn)護(hù)士對(duì)一個(gè)需要她照顧的人整體的了解-指護(hù)理的倫理層面 （二）護(hù)士的角色好職責(zé)1112 (一)道德與倫理學(xué) (二)護(hù)理道德與護(hù)理倫理學(xué)二、倫理學(xué)與護(hù)理倫理學(xué)1、倫理學(xué)的涵義 “倫”指人的血緣輩分關(guān)系，轉(zhuǎn)義為人與人之間的關(guān)系 “理”即治玉，指整理玉石的紋路，引申為

4、事物的條理、道理和規(guī)則“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則。13（一）道德與倫理“倫理”詞源 Ethics，來(lái)自希臘語(yǔ)的ethos，原指動(dòng)物不斷出入的場(chǎng)所，住慣了的地點(diǎn)，后引申為“習(xí)俗”、“習(xí)慣”，發(fā)展為由風(fēng)俗習(xí)慣養(yǎng)成的個(gè)人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源于“風(fēng)俗”，出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有具體的按某一方向走行的路線(xiàn)。因此“倫理”主要指行為的具體原則。近代漢語(yǔ)中引申為習(xí)俗、品性、思想等142、道德的涵義 道德的涵義：“道”表示道路和街道，引申為事物變化發(fā)展規(guī)律之意 “德”說(shuō)文解字解釋說(shuō)：“外得于人、內(nèi)得于己也” “內(nèi)

5、得己”就是以“善念存諸心中，使身心互得其益”；“外得于人”就是“以善德施之人，使眾人各得其益”。 中國(guó)古代“道德”一詞，主要指人與人之間的行為原則和規(guī)范的總和，也兼指?jìng)€(gè)人的道德行為、思想品質(zhì)和修養(yǎng)境界 西方“道德”一詞，道德同樣具有風(fēng)俗習(xí)慣所沿襲下來(lái)的人和人之間的行為原則和規(guī)范的含義，同時(shí)還包含著個(gè)人思想和品質(zhì)的修養(yǎng)。1516（二）護(hù)理道德的概念 1.護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的。護(hù)理道德是一種職業(yè)道德。 是指護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)遵循的，用以調(diào)節(jié)護(hù)士與患者之間、與其他醫(yī)務(wù)人員以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。2、護(hù)理倫理的概念護(hù)理倫理：作為一門(mén)學(xué)科，它是研究護(hù)理道德的。是依據(jù)倫理學(xué)基本原則

6、來(lái)幫助護(hù)士解決其在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中所面臨的倫理問(wèn)題而形成的學(xué)科體系。17183、護(hù)理倫理學(xué)研究的基本內(nèi)容護(hù)士經(jīng)常面臨的倫理問(wèn)題， 如何建立融洽的護(hù)患關(guān)系 如何保護(hù)病人的自主權(quán)19 4護(hù)理倫理學(xué)的特殊性 在護(hù)理倫理學(xué)的范疇方面，如護(hù)理領(lǐng)域更強(qiáng)調(diào)關(guān)懷、圣潔、溫柔、信任、合作等范疇； 在護(hù)理倫理學(xué)基本原則方面，它有生命不言放棄、平等、互補(bǔ)協(xié)作、甘于奉獻(xiàn)等； 第二節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的歷史發(fā)展一、古代護(hù)理道德二、近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展2021三、當(dāng)代護(hù)理和護(hù)理倫理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) (一)護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn) 隨著社會(huì)人口的老齡化和疾病譜的變化、慢性病的增多以及社區(qū)醫(yī)療的加強(qiáng)，護(hù)士在衛(wèi)生保健工作中的作用日益增強(qiáng)和提高，護(hù)

7、士的工作地點(diǎn)將從醫(yī)院向社區(qū)和家庭擴(kuò)展。 22 我國(guó)目前也正在大力推行社區(qū)醫(yī)療，護(hù)理將在其中起越來(lái)越大的和相對(duì)獨(dú)立的作用。這越來(lái)越要求護(hù)士對(duì)自己的工作做出獨(dú)立的判斷和決策。23 新的醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理模式對(duì)如何更人道地為患者服務(wù)提出挑戰(zhàn) 1.如何在實(shí)踐中真正將護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)從病人的疾病或生理缺陷轉(zhuǎn)向完整的病人身上；2.如何通過(guò)控制癥狀、心理護(hù)理、精神護(hù)理來(lái)確保病人的生存質(zhì)量；3.如何對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人的家庭護(hù)理、慢性疾病(糖尿病、心臟病、過(guò)度肥胖等)等的護(hù)理，和越來(lái)越多主要由生活方式引起的疾病的護(hù)理等等 24 隨著各種傳染病的出現(xiàn)和爆發(fā)流行對(duì)護(hù)理領(lǐng)域提出了新挑戰(zhàn) 1、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 2、當(dāng)

8、護(hù)士在自己的生命健康與患者的生命健康相沖突時(shí)，有無(wú)義務(wù)犧牲自己? 25(二)護(hù)理倫理面臨的挑戰(zhàn) 功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，臨床上新的技術(shù)和設(shè)備的出現(xiàn)，對(duì)護(hù)士的科學(xué)知識(shí)和人文素質(zhì)方面的要求越來(lái)越高。 為了能勝任不斷增加的工作任務(wù)，除了在技術(shù)方面要應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，護(hù)士還要在人文方面充實(shí)自身。 26第三節(jié)學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義和方法27 1.有助于我們從學(xué)科的角度對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題進(jìn)行客觀的分析，幫助我們對(duì)倫理問(wèn)題做決策，并學(xué)習(xí)如何進(jìn)行自身修養(yǎng)等。 護(hù)理行業(yè)不同于一般的職業(yè)，它涉及到病人的生命健康，是人最珍視的部分，其中的倫理學(xué)問(wèn)題遠(yuǎn)比日常生活中涉及的判斷復(fù)雜得多，如何使行為更符合倫理學(xué)的要求，是需要學(xué)習(xí)的。

9、2.可使護(hù)士增加對(duì)于她們所護(hù)理的病人、其他專(zhuān)業(yè)人員甚至自己身上的不同的價(jià)值觀的了解，可提供作為照料者、決定者的能力。 一、護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)意義 一、護(hù)士為什么學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué) （一）護(hù)士需要學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的客觀原因 （二）護(hù)士需要學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的主觀原因 二、護(hù)理倫理學(xué)的職能一、護(hù)士為什么學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)客觀原因主觀原因護(hù)士需要學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的客觀原因1、護(hù)理行業(yè)涉及病人生命健康，其中的倫理學(xué)問(wèn)題遠(yuǎn)比日常生活多，故護(hù)士所具有的日常生活中的道德知識(shí)是不夠的。2、病人不能正確做出道德決策與道德判斷。3、病人來(lái)源于不同的道德教育背景和文化環(huán)境，對(duì)倫理學(xué)問(wèn)題有著不同的反應(yīng)方式，護(hù)士必須考慮與她有著不同道德

10、視角的病人。4、由于醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展，如生命維持器械等的應(yīng)用，使護(hù)士經(jīng)常介入到與以往的日常生活完全不同的道德難題中，介入到一個(gè)人和一個(gè)家庭生離死別的境地，護(hù)士的日常判斷已不可能應(yīng)付這種性命攸關(guān)情況的道德判斷了。護(hù)士需要學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的主觀原因1、護(hù)士在工作中身負(fù)多重角色，要運(yùn)用倫理學(xué)處理工作和工作以外眾多的倫理道德關(guān)系及所發(fā)生的問(wèn)題。2、當(dāng)患者利益、個(gè)人利益和醫(yī)院利益發(fā)生沖突的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)根據(jù)倫理道德做出決擇。3、當(dāng)法律不能控制某些沖突時(shí)，護(hù)士應(yīng)更進(jìn)一步地掌握護(hù)理倫理道德的深層含義幫助他人找到更富尊嚴(yán)的生存價(jià)值。護(hù)理倫理學(xué)的職能 1、客觀上規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為 2、提高倫理學(xué)認(rèn)識(shí)，掌握倫理學(xué)知識(shí)

11、和原則 3、提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的倫理學(xué)問(wèn)題的敏感性 4、能辨認(rèn)哪些是倫理學(xué)問(wèn)題 5、用倫理學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的最終目的培育和提高護(hù)理人員的道德品質(zhì)，造就優(yōu)秀的護(hù)理人才提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科研的發(fā)展樹(shù)立崇高的護(hù)德護(hù)風(fēng)，促進(jìn)社會(huì)精神文明建設(shè)二、護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)方法 （一）、護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法 理論聯(lián)系實(shí)際方法、系統(tǒng)方法、比較方法、邏輯分析方法、社會(huì)調(diào)查法、討論法等。 （二）、護(hù)理倫理學(xué)特殊學(xué)習(xí)方法 案例分析法護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之一理論聯(lián)系實(shí)際 理論聯(lián)系實(shí)際是馬克思主義最基本的方法論之一。理論聯(lián)系實(shí)際是提醒我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中不教條，把理論知識(shí)

12、結(jié)合在實(shí)際的工作、學(xué)習(xí)過(guò)程中，用以指導(dǎo)護(hù)理工作。護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之二 邏輯分析法 道德現(xiàn)象是復(fù)雜多樣的，護(hù)理道德現(xiàn)象也是復(fù)雜多變的。要找出本質(zhì)的和規(guī)律性的東西又要解決個(gè)別性問(wèn)題，必須采用邏輯分析的方法。護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之三系統(tǒng)方法 系統(tǒng)論的研究方法要求把研究對(duì)象整體和要素結(jié)合起來(lái)，全面深入地提示對(duì)象的本質(zhì)及規(guī)律。 護(hù)理道德意識(shí)、護(hù)理道德關(guān)系、護(hù)理道德活動(dòng)是護(hù)理道德的三個(gè)子系統(tǒng)，它們之間相互關(guān)聯(lián)、相互制約構(gòu)成有機(jī)整體。 二、護(hù)理倫理學(xué)特殊的學(xué)習(xí)方法案例分析法 在臨床護(hù)理工作中如何發(fā)現(xiàn)倫理問(wèn)題并能恰好地解決這些問(wèn)題，是學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)鍵。 護(hù)士應(yīng)知道護(hù)理工作中與法律有關(guān)的事件 ?

13、常見(jiàn)護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)？ 你能說(shuō)出幾種？幾件？ 案例分析 3患者林某，女，36歲，上呼吸道感染2天。口服感康和復(fù)方新諾明仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。第四天自帶青霉素注射粉劑找到熟人,一個(gè)醫(yī)院急診執(zhí)班的護(hù)士。請(qǐng)其為自己注射并說(shuō)明不用做試敏，因?yàn)樽约呵皫滋煊眠^(guò)，此藥就是前幾天剩下的。護(hù)士也認(rèn)為沒(méi)事并為其行肌內(nèi)注射后，病人出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn).結(jié) 果 1犯罪是危害社會(huì)，觸犯國(guó)家刑律，應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為。如案例2中護(hù)士因疏忽大意而使病人死亡。為過(guò)失犯罪。疏忽大意，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)，以至發(fā)生危害社會(huì)的后果。過(guò)失犯罪，是應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社

14、會(huì)的結(jié)果，因疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕視能夠避免，以至發(fā)生不良結(jié)果。 結(jié) 果 2案例3，病人出現(xiàn)過(guò)敏性休克后經(jīng)搶救，病人脫離危險(xiǎn)。病人將其熟悉的護(hù)士告上法庭。提出賠償并在法庭上強(qiáng)調(diào)其不知道過(guò)敏也會(huì)死人,護(hù)士也沒(méi)提到過(guò)。如案例3中護(hù)士因疏忽大意而使病人發(fā)生生命危險(xiǎn)，經(jīng)搶救病人脫離危險(xiǎn)，但影響了病人的健康恢復(fù)或精神傷害。護(hù)士犯了瀆職罪。討 論護(hù)士為什么會(huì)這樣做？如果是你會(huì)不會(huì)這樣做？為什么。案例分析 4 格林太太，67歲，因交通事故造成多發(fā)性骨折入院。其夫妻同乘一輛車(chē)，她不停地向護(hù)士問(wèn)其丈夫的情況。外科醫(yī)生不允許護(hù)士將其丈夫死亡的消息告訴她。也未告訴護(hù)士為什么不告訴格林太太。（一）明確護(hù)患雙

15、方的價(jià)值觀案例4的結(jié)果判斷：護(hù)士應(yīng)該把格林丈夫死亡的事實(shí)告訴她醫(yī)生應(yīng)該不讓護(hù)士告訴患者真象醫(yī)生應(yīng)該讓護(hù)士自己決定是否將真象告訴患者哪一個(gè)是正確的？會(huì)有不同的回答。這只能說(shuō)明每個(gè)人的 價(jià)值觀是不同的。價(jià) 值 觀人生的價(jià)值觀是指人的實(shí)踐活動(dòng)對(duì)社會(huì)所具有的意義和作用，是人們能動(dòng)的創(chuàng)造力實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。自我價(jià)值指自我對(duì)自身的肯定關(guān)系，即人的實(shí)踐活動(dòng)對(duì)自身需要的對(duì)自身存在與發(fā)展的意義。自我價(jià)值 首先體現(xiàn)在個(gè)體對(duì)自己生命存在的肯定。護(hù) 患 價(jià) 值 觀護(hù)士有義務(wù)采取尊重當(dāng)事人的需要和價(jià)值觀的方式對(duì)待當(dāng)事人。 -加拿大護(hù)理學(xué)會(huì)- 1985年護(hù)士要尊重和促進(jìn)當(dāng)事人的自主性，幫助他們表達(dá)自己的健康需要和價(jià)值觀。 -加

16、拿大護(hù)理學(xué)會(huì)倫理法典- 1997年不論是護(hù)理服務(wù)的接受者或提供者，均被視為擁有基本權(quán)利和義務(wù)的個(gè)人或團(tuán)體，而其價(jià)值觀及境遇，隨時(shí)都受到尊重。 -美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士守則護(hù)士在提供照護(hù)時(shí)，要促成一個(gè)尊重個(gè)人的價(jià)值觀、風(fēng)俗、習(xí)慣和精神信仰的環(huán)境。 -國(guó)際護(hù)理倫理法典 在價(jià)值觀方面常遇到 幾類(lèi)倫理學(xué)問(wèn)題： 道德不確定性 道德難題 道德困境 道德不確定性對(duì)應(yīng)遵循的道德規(guī)范或倫理問(wèn)題本身不確定。如，案例4中，患者想知道其丈夫的情況，護(hù)士沒(méi)有確定是向患者誠(chéng)實(shí)相告還是按醫(yī)生的囑咐不告知。道 德 難 題對(duì)所采取的任一行動(dòng)與道德原則都有沖突，沒(méi)有絕對(duì)的正確與錯(cuò)誤之分。如夜班護(hù)士面對(duì)兩個(gè)同時(shí)兩個(gè)心臟驟停的病人。道 德

17、 困 境知道自己采取的行動(dòng)是正確的，但受限于機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)無(wú)法執(zhí)行，需要機(jī)構(gòu)的改革和其他相關(guān)社會(huì)措施的完善。如，醫(yī)院的科室承包與搶救病人生命和維持生命之間的矛盾。案例分析 5心內(nèi)科護(hù)士執(zhí)夜班時(shí)，前后夜共有2人。突然有三個(gè)患者病情同時(shí)加重需要搶救。先搶救誰(shuí)，后搶救誰(shuí)？護(hù)士遇到了道德難題，她該怎樣做？（二）明確倫理學(xué)問(wèn)題什么是倫理學(xué)問(wèn)題 倫理學(xué)問(wèn)題不僅是態(tài)度問(wèn)題，其是研究道德的，是調(diào)節(jié)關(guān)系的而且是調(diào)節(jié)利益關(guān)系。如果一個(gè)人的行為不對(duì)任何人產(chǎn)生影響，沒(méi)有利益關(guān)系，那么這個(gè)行為與道德無(wú)關(guān)。如何辨認(rèn)倫理學(xué)問(wèn)題（三）如何分析和解決倫理學(xué)問(wèn)題湯普森的生命倫理學(xué)決策模式臨床倫理四盒子模式湯普森的生命倫理學(xué)決策模式

18、了解所發(fā)生的情況，決定健康問(wèn)題是什么，需要做的決定是什么，與倫理有關(guān)的因素和關(guān)鍵的人物收集其他的信息以澄清情況確認(rèn)此境況的倫理學(xué)問(wèn)題是什么明確個(gè)人和專(zhuān)業(yè)對(duì)這些問(wèn)題的道德立場(chǎng)清楚所涉及的關(guān)鍵人物的道德立場(chǎng)和觀點(diǎn)明確價(jià)值觀的沖突都有哪些決定誰(shuí)能做最后決定確認(rèn)行動(dòng)的范圍和預(yù)期結(jié)果決定行動(dòng)方案并付諸實(shí)踐評(píng)估決策和行動(dòng)的結(jié)果案例分析 6患者李 某，65歲，冠心病20年，近二年加重，度心衰。多次發(fā)病住院搶救，本次以急性心衰入院，表現(xiàn)有全心衰癥狀；多次搶救-好轉(zhuǎn)-搶救-好轉(zhuǎn)。家屬提出放棄搶救和治療。臨床倫理四盒子模式-醫(yī)學(xué)指征1、病人的醫(yī)學(xué)指征是什么？病史？診斷？預(yù)后？2、病情急、慢？危重的？可復(fù)發(fā)？3、治

19、療的目的有哪些？4、成功的可能性有多大？5、萬(wàn)一治療失敗，有哪些計(jì)劃？6、總之，這個(gè)病人如何能從醫(yī)療和護(hù)理上得到益處，可能的傷害如何避免？臨床倫理四盒子模式-病人要求1、病人對(duì)治療表達(dá)過(guò)哪些意愿？2、病人是否已經(jīng)被告知收益和風(fēng)險(xiǎn)，是否理解并表示同意？3、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果沒(méi)有能力,有什么證據(jù)？4、病人以前是否表達(dá)過(guò)某種意愿，如何囑？5、如果病人沒(méi)有能力做出決定，誰(shuí)是合適的代理人？6、病人不愿意或不能配合治療？如果是這樣為什么？7、總之，病人選擇的權(quán)利是否在倫理學(xué) 和法律上被尊重。臨床倫理四盒子模式-生命質(zhì)量1、治療或不治療，病人恢復(fù)到正常生命狀態(tài)的前景如何？2、醫(yī)務(wù)人員

20、在評(píng)價(jià)病人生命質(zhì)量時(shí)是否存在偏見(jiàn)？3、如果治療成功，病人是否可能在生理上、精神上或社會(huì)生活方面需要承受一些不適？4、病人目前或?qū)?lái)的情況是如此的差，以至醫(yī)務(wù)人員得出維持生命沒(méi)什么意義的判斷？5、是否有基本的理由放棄治療？6、提供舒適和減輕痛苦的計(jì)劃是什么？臨床倫理四盒子模式-總體背景因素1、有無(wú)家庭問(wèn)題而影響治療的決定？2、有無(wú)醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題而影響對(duì)治療的決定？3、有無(wú)經(jīng)濟(jì)因素？4、有無(wú)宗教文化因素？5、對(duì)泄露秘密可否進(jìn)行辯護(hù)？6、有無(wú)資源分配問(wèn)題？7、有無(wú)法律因素卷入對(duì)治療的決定？8、是否涉及臨床科研或教學(xué)？9、是否存在醫(yī)務(wù)人員或機(jī)構(gòu)之間的 利益沖突？（四）案例分析方法具體程序1、收集各方面

21、的事實(shí)情況資料.2、確定護(hù)理倫理、道德及沖突問(wèn)題.3、確定誰(shuí)是矛盾解決的決定者?4、影響做決定人的價(jià)值觀和其他因素?5、其決定是什么？可能的決定是什么?6、其他可能的行動(dòng)方案.7、最后決定采取的行動(dòng)，反思和評(píng)價(jià).案例分析中道德判斷層次1層次1：情感表達(dá)階段是針對(duì)個(gè)人的行為進(jìn)行的直觀的類(lèi)似直覺(jué)式的判斷。判斷主體是護(hù)士。運(yùn)用帶有感情色彩的話(huà)來(lái)對(duì)某個(gè)行為做出判斷。如，護(hù)士對(duì)患者要誠(chéng)實(shí)；是不是所有的事實(shí)都告訴患者才是誠(chéng)實(shí),等等。案例分析中道德判斷層次2層次2：與此有關(guān)的道德規(guī)范和規(guī)則是反映在我們頭腦中的被人們認(rèn)可的道德規(guī)范、諺語(yǔ)、格言等，如，病來(lái)如山倒，去病如抽絲等。判斷的主體是護(hù)士、患者、家屬等。請(qǐng)

22、你判斷：不管對(duì)患者是否有利，只要患者同意，我就去做。案例分析中道德判斷層次3層次3：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，原則間沖突遵循1985年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定臨床護(hù)理實(shí)踐中的普遍性道德原則案例分析中道德判斷層次4層次4：倫理學(xué)理論，決定行動(dòng)方案，行動(dòng)的動(dòng)機(jī)和目的是什么？這個(gè)行動(dòng)可能產(chǎn)生的后果是什么？判斷的主體是護(hù)士。（五）對(duì)案例分析程序的解釋之一 1985年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定臨床護(hù)理實(shí)踐中的普遍性道德原則為: 尊重他人 誠(chéng)實(shí) 自主自己決定 尊重他人隱私 行善有利于他人 遵守諾言 不傷害 公正對(duì)待他人對(duì)案例分析程序的解釋之二案例分析中如何決定誰(shuí)擁有決定權(quán)利可參考：為誰(shuí)做決定，是一個(gè)人還是幾個(gè)人，是他人還是自己都

23、誰(shuí)可以做決定應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)做決定最應(yīng)該做決定的人是否有能力若沒(méi)有能力，是否他以前提供過(guò)預(yù)囑若沒(méi)有提供，是否有代理人我的丈夫怎樣了？面對(duì)案例4中格林太太的 詢(xún)問(wèn)護(hù)士應(yīng)該說(shuō)什么。你認(rèn)為應(yīng)該怎樣做？病人擁有決定權(quán)和知情權(quán)。護(hù)士在判斷是否尊重病人權(quán)利的同時(shí)要考慮患者的最大利益行為。案例分析實(shí)際操練題 接診室同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人，醫(yī)生說(shuō)需要作手術(shù)，護(hù)士按程序給病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，手術(shù)室告知只能去二個(gè)病人，那么剩下哪個(gè)病人？剩下的這個(gè)病人該怎么辦？請(qǐng)你說(shuō)出你的解決辦法？為什么。圖片分析這張圖片讓你想到了什么問(wèn)題？70謝謝！71 第四節(jié) 護(hù)理道德與法律的關(guān)系一、護(hù)理道德與法律的區(qū)別二、護(hù)理道德與法律的聯(lián)系三、正確認(rèn)識(shí)道德和法律之間的關(guān)系，不 能為立法而立法四、我國(guó)與護(hù)理和護(hù)理倫理有關(guān)法律法規(guī) 一、護(hù)理道德與法律的區(qū)別二者產(chǎn)生的時(shí)間不同形成和廢止的方式不同表現(xiàn)形式不同，法律較明確，道德規(guī)范較籠統(tǒng)發(fā)揮作用的方式不同，法律是強(qiáng)制的，道德規(guī)范是發(fā)自?xún)?nèi)心的調(diào)整的對(duì)象不一樣，法律調(diào)整的是特定的法律關(guān)系，而道德調(diào)整的可以是法律關(guān)系也可能是道德關(guān)系。如護(hù)患關(guān)系就二者兼?zhèn)?。代表的層次和境界不同?護(hù) 理 道 德護(hù)理道德定義：是調(diào)整護(hù)理人員與病人、醫(yī)生之間、與其他人以及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。護(hù)理道德要求：護(hù)士對(duì)病人極端熱忱，對(duì)技術(shù)