心臟瓣膜病的護(hù)理

1、心臟瓣膜病一、概述心臟瓣膜?。╲alvular heart disease）是由于炎癥、退行性改變、黏液 樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu) 異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致 血流動(dòng)力學(xué)改變。瓣膜開放使血流向前流動(dòng)，瓣膜關(guān)閉那么可防止血液返流。瓣 膜狹窄，使心腔壓力負(fù)荷增加；瓣膜關(guān)閉不全，使心腔容量負(fù)荷增加。這些血 流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變及功能失常，最終出現(xiàn)心力衰竭、心 律失常等臨床表現(xiàn)。病變可累及一個(gè)瓣膜，也可累及兩個(gè)以上瓣膜，后者稱多 瓣膜病。二、分類根據(jù)病變部位和功能的異常，心臟瓣膜病可分為：二尖瓣狹窄，

2、二尖瓣關(guān) 閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹 窄，肺動(dòng)脈瓣病變，聯(lián)合瓣膜病等。三、病因臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病。其次可見于動(dòng)脈 硬化及老年性退行性變所致的瓣膜鈣化、增厚。感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形 亦能見到，最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少被累及， 而肺動(dòng)脈瓣病變極少見。四、治療要點(diǎn)內(nèi)科治療包括預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎，針對(duì)并發(fā)癥治療。介入和外 科治療包括經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)等。五、資料收集及評(píng)估（一）一般資料：入院2小時(shí)完成“患者護(hù)理評(píng)估記錄單”，評(píng)估家族史， 有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎等

3、病史，近期有無呼吸道感染、風(fēng) 濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重等其他誘發(fā)因素。（二）主訴資料及評(píng)估.呼吸困難、咳嗽、咯血，痰中帶血或血痰，咳粉紅色泡沫痰，夜間陣發(fā)性呼吸困難。.聲音嘶啞。.食欲減退、腹脹、惡心等消化道淤血病癥。.胸痛等心絞痛表現(xiàn)。（三）查體資料及評(píng)估.重度狹窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及雙顫發(fā)綃。.心尖搏動(dòng)，心尖部可觸及舒張期震顫。.周圍血管征常見，包括隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈和槎動(dòng)脈叩擊水沖 脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。（四）檢查評(píng)估. X線檢查：可有左心房增大、肺淤血或肺水腫征的表現(xiàn)。.心電圖：P波增寬，ST-T改變，可有心律失常。.超聲心動(dòng)圖：未明確和量化診斷

4、瓣膜狹窄的可靠方法。（五）評(píng)估患者心理狀況患者是否有焦慮、恐懼、抵抗等情緒，如有異常，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格交接 班。六、護(hù)理問題（一）體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥 心力衰竭。（三）潛在并發(fā)癥：栓塞。七、護(hù)理措施（一）預(yù)防體溫過高.病情觀察：測(cè)量體溫，每4小時(shí)一次，注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有 無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。體 溫超過38. 5攝氏度時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，半小時(shí)后測(cè)量體溫 并記錄降溫效果。.休息與活動(dòng)：臥床休息，限制活動(dòng)量，以減少機(jī)體消耗。協(xié)助生活護(hù) 理，出汗多的病人應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。待病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室

5、檢查正 常后再逐漸增加活動(dòng)。.飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡易消化飲食,少量多餐，增強(qiáng)病人抵抗力。限制鈉鹽攝入，為減輕心臟負(fù)擔(dān)。.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療。葦星青霉素又稱長效 青霉素，是有青霉素的二羊基乙胺鹽與適量緩沖劑及助懸劑混合制成；使用 前，詢問青霉素過敏史，常規(guī)青霉素皮試；注射后注意觀察過敏反響和注射局 部的疼痛、壓痛反響。阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反響、牙齦出血、血尿、柏油樣 便等不良反響，應(yīng)飯后服藥并觀察有無出血。（二）預(yù)防心力衰竭，控制并發(fā)癥.防止誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心率失常，防止勞累和情緒激動(dòng) 等誘因，以免發(fā)生心里衰竭。.心力衰竭的觀察

6、與護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病人有無呼吸困難、乏 力、食欲減退、少尿等病癥，檢查有無肺部濕羅音、肝大、下肢水腫等體征。 一旦發(fā)生那么按心衰進(jìn)行護(hù)理。（三）預(yù)防栓塞.評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告。注意有無心房、心室擴(kuò)大 及附壁血栓；心電圖有無異常，尤其是有無心房顫抖；是否因心力衰竭而活動(dòng) 減少、長期臥床。.休息與活動(dòng)：左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防脫落造 成其他部位栓塞。病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫 水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。.醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集的藥物，防止附壁血栓形成和 栓塞。.栓塞的觀察與護(hù)理：密切觀察有無栓塞征象

7、，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī) 生，給予抗凝或溶栓等處理。八、健康教育（-）疾病知識(shí)指導(dǎo)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán) 境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥，陽光充足。適 當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。注意防寒保暖，防止與 上呼吸道感染的病人接觸，預(yù)防感染。防止重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng) 而加重病情。（二）用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)告訴病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)用藥方法。定期門診復(fù)查。有手 術(shù)適應(yīng)證者告訴病人盡早擇期手術(shù)，以免失去最正確手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生感染應(yīng) 盡快就診，以防止病情加重。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等

8、手術(shù)操作前應(yīng)告訴一聲有風(fēng)心病史，以便預(yù)防性使用抗生素。（三）心理指導(dǎo)風(fēng)濕性心臟病患者常因病程長、病癥反復(fù)發(fā)作、活動(dòng)受限、治療費(fèi)用等問題 而產(chǎn)生焦慮不安及抑郁或喪失治療信心等高心理負(fù)荷的表現(xiàn)，即存在不同程度的 心理障礙，而心理障礙所表現(xiàn)的生物學(xué)特征主要是交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺 釋放增加，血小板被激活，聚集度增加，全血黏度增高，從而誘發(fā)和加重病情。 因此，必須讓患者了解心理障礙給病情帶來的危害及自我調(diào)節(jié)控制情緒的重要性。 根據(jù)患者不同個(gè)體，采取不同的方法進(jìn)行心理治療，可與患者交談，討論本次住 院的治療情況、現(xiàn)在的健康狀況等，鼓勵(lì)患者以積極的方式配合治療，以取得病 情的有效控制?；蜃尰颊邇A訴,將

9、內(nèi)心的不安通過訴說而宣泄，以舒緩心理壓力。 或聽音樂、看書、下棋，將不良情緒轉(zhuǎn)移到其他方面。（四）活動(dòng)指導(dǎo)以往主張限制心臟病患者的運(yùn)動(dòng)，但長期臥床去適應(yīng)狀態(tài)對(duì)患者不利?，F(xiàn)代 觀點(diǎn)認(rèn)為：鼓勵(lì)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高心肌儲(chǔ)藏力，改善心功能。有研究者認(rèn) 為，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可作為一種新的治療方法。幫助患者安排好活動(dòng)與休息，特別是女 性患者要注意家務(wù)勞動(dòng)要適量，教育家屬分擔(dān)家務(wù)并理解患者、支持患者，減輕 勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者活動(dòng)的原那么：心功能代償期，可勝任日常工作；心功能失代 償期的心力衰竭仍可進(jìn)行日?；顒?dòng)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)安靜休息，住院治療。（五）飲食指導(dǎo)應(yīng)進(jìn)適宜消化的清淡食品，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，每日少食多餐；有夜間陣 發(fā)性呼吸困難的患者，應(yīng)指導(dǎo)其將晚餐時(shí)間提前，量要適當(dāng)減少；對(duì)營養(yǎng)缺乏患 者，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；視病情適當(dāng)限制水鈉攝入，防止水鈉潴留， 減輕心臟負(fù)荷。一度患者，每日攝入量以2g為宜，n度心力衰竭患者應(yīng)限制在 ig/d, in度心力衰竭患者每日攝入量o.5g,在采用低鈉飲食時(shí)，水分可不必嚴(yán) 格限制，一般以1. 52L/d為宜。（六）防止感染研究說明，患者以呼吸道感染為主要誘發(fā)因素。應(yīng)保持居室空氣新鮮，冬季 注意開窗通風(fēng)，隨氣候變化增減衣服，寒冷季節(jié)或有傳染病流行時(shí)，防止到公共 場(chǎng)所，有感染征兆及時(shí)就醫(yī)。（