預(yù)防醫(yī)學(xué)總結(jié)

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)一一流病一，流行病學(xué)（epidemiology）1，定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及 促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2，研究對象：人群3,關(guān)注事件：包括疾病與健康狀況4，三個階段：（1）揭示現(xiàn)象，即揭示流行或分布的現(xiàn)象，可通過描述性流行病學(xué)方法來實現(xiàn)。（2）找出原因，即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律和原因；（3）提供措施，即合理利用前兩階段結(jié)果，找出預(yù)防或控制的策略或措施。5，基本原理（P15）：（1）疾病分布論：其基本思想是疾病或健康狀況在不同人群（包括人群特征、地區(qū)特征、 時間特征）中的發(fā)生是非隨機的，因此可以通過不同人群疾病或健康狀況

2、分布的描述，闡明 疾病或健康狀態(tài)的流行特征。（2）病因論：人群中疾病的發(fā)生發(fā)展是由多種原因造成的，這些原因以及互相之間的關(guān)系 是復(fù)雜的、多樣的、可變的；對一種疾病來說，所有能引起疾病發(fā)生概率升高的因素均可稱 為該病的病因或危險因素。6，三級預(yù)防策略：（1）.第一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生。（2）.第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防 工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。（3）.第三級預(yù)防：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防 并發(fā)癥和傷殘，延長生命。7,流行病學(xué)的方法分類（I描連流行病學(xué)Rk態(tài)學(xué)研究I網(wǎng)察法“區(qū)亟理1圖23流

3、行病學(xué)方法分類一流行病學(xué)研究方法的特點：（P17）（1）觀察法：包括描述流行病學(xué)和分析流行病學(xué)（2）實驗法，也稱實驗流行病學(xué)（3）數(shù)理法，也稱理論流行病學(xué)。常用測量指標(biāo)（1）發(fā)病率（incidence rate， morbidity） 發(fā)病率=某期間(年)某人群中某病新病例數(shù)：同時期暴露人口數(shù)Xk 常用于描述疾病分布，探索病因及評價防制措施的效果等。罹患率(attack rate)計算方法通發(fā)病率。在探討流行或爆發(fā)因素時經(jīng)常使用。續(xù)發(fā)率(secondary attack rate)續(xù)發(fā)率=易感染接觸這種續(xù)發(fā)病例的人數(shù)：易感染接觸者總?cè)藬?shù)X100%續(xù)發(fā)率可用于比較傳染病傳染力的強弱，分析傳染病的

4、流行因素，評價防治措施的效果等。患病率(prevalence rate)患病率=某特定時間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)：同期的平均人口數(shù)(被觀察人口 數(shù))Xk患病率對病程長的慢性病可提供有價值的信息，反映出人群對某一疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度。可 依據(jù)患病率來計劃人力物力及衛(wèi)生資源的需要，使人們易于分析影響疾病轉(zhuǎn)成慢性的諸因 素。也可利用患病資料，監(jiān)測控制慢性病的效果。死亡率(mortality rate)死亡率=某時期內(nèi)某人群中死亡總數(shù)：同期平均人口數(shù)Xk死亡率是用來衡量人群因病傷死亡危險(機會)大小的指標(biāo)。是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟 和文化水平的綜合反，而且為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科

5、學(xué)依據(jù)。對于某些病死 率高的惡性腫瘤，其死亡率基本上可以代表發(fā)病率，而由于死亡率的準(zhǔn)確性高于發(fā)病率，因 此常用作此類疾病病因探索指標(biāo)。病死率(fatality rate)病死率=某時期因某病死亡人數(shù)：同期患該病人數(shù)X100%病死率表示確診疾病的死亡概率，它表明疾病的危害程度，也可反映醫(yī)療水平和工作質(zhì)量。 多用于急性傳染病。10，疾病分布(distribution of disease):又稱疾病的人群表現(xiàn)或疾病的三間分布，是指疾病 在不同地區(qū)、不同人群和不同時間中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn) 的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。地區(qū)分布：疾病在國家間的分布；疾病在國家內(nèi)

6、的分布；疾病的城鄉(xiāng)分布；疾病的地 方性時間分布：短期波動；季節(jié)性；周期性；長期變異人群分布：年齡(年齡與疾病之間的關(guān)系極為密切)等等疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述：移民流行病學(xué)(migrant epidemiology)是 通過觀察某種疾病在移民人群、移居國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼巳旱募膊“l(fā)病率或死亡率差 別，以探索該病發(fā)生與遺傳和環(huán)境關(guān)系。(作用)它是利用移民人群研究疾病的分布，從而 找出疾病原因的一種研究方法，是地區(qū)、人群、時間分布綜合描述疾病的一個典型實例。(用 途)已用于腫瘤、慢性病和一些遺傳病的病因研究中。11，疾病的流行強度常用的術(shù)語有：散發(fā)(sporadic):指某病的發(fā)病率維

7、持歷年的一般水平，各病例之間無明顯的時、空 聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生、數(shù)量不多，這樣的流行強度稱為散發(fā)。流行(epidemic)：指一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行(pandemic)：某病的流行在短期內(nèi)越過省界波及全國甚至超出國界、州界，形 成世界性大流行。爆發(fā)(Outbreak)：在一集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。12，描述性研究(descriptive study)(1)現(xiàn)況研究1）不能得出因果關(guān)系2）因調(diào)查時間短，一次現(xiàn)況調(diào)查一般無法得到疾病的發(fā)病率，但利用間隔一年的兩 次現(xiàn)況研究獲得的患病率之差同樣可估計發(fā)病率3）普查（census

8、）：在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查。普查分 為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢。4）抽樣調(diào)查（sampling survey）按一定的比例從總體中隨機抽取有代表性的一部分人 （樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。抽樣方法：有單純隨機抽樣（是所有抽樣方法中最簡單最基本的方法），系統(tǒng)抽樣， 分層抽樣（抽樣誤差最?。?，整群抽樣，多級抽樣。13，分析性研究（analytical study）（1）隊列研究（cohort study）1）概念：是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞 組，追蹤各組

9、的結(jié)局并比較其差異。從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方2）原理示意圖法。3）隊列研究的用途：檢驗病因假設(shè)和描述疾病的自然史。4）隊列研究分類：依據(jù)研究對象進(jìn)入隊列時間及觀察終止時間不同，隊列研究可分為 前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究和雙向性隊列研究三種。它可根據(jù)隊列中研究對象是相對 固定還是不斷變化情況，分為固定隊列和動態(tài)人群。5）研究對象的選擇a，暴露組的選擇：特殊暴露人群、一般人群或有組織的團體。b，對照組的選擇：內(nèi)對照、外對照、總?cè)丝趯φ蘸投嘀貙φ铡?）隨訪和結(jié)局資料的收集-結(jié)局變量-觀察終點7）a，表4-2隊列研究資料整理表組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組

10、aba+b=n1a/n1非暴露組cdc+d = n0c/n0合計a+c=m1b+d = m0a+b+c+d=Tb，率的計算（使用條件）累積發(fā)病率（Cumulative incidence），指某一固定人群在一定時期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)與觀察 開始時總?cè)藬?shù)之比。累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)：觀察開始時的人數(shù)發(fā)病密度（incidence density）如果隊列研究觀察的時間比較長，就很難做到研究人口的 穩(wěn)定。發(fā)病密度=觀察期間發(fā)病例數(shù)：觀察人時數(shù)c，估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度相對危險度（relative risk，RR）:亦稱危險度比，是暴露組的危險度（測量指標(biāo)是累 積發(fā)病率）與對照組的危險度之比RR

11、=暴露組累積發(fā)病率（或死亡率）/對照組累積發(fā)病率(或死亡率)。當(dāng)RR1時，表示暴露因素是疾病有害因素，且RR越大，暴露因素對疾病 的影響就越大。當(dāng)總體RRV1時，表示暴露因素是疾病的保護(hù)性因素，且RR越小，暴露因 素對疾病的保護(hù)作用就越大。當(dāng)總體RR = 1時，表示暴露因素與疾病無關(guān)。歸因危險度(AR)又叫特異危險度、率差(rate difference, RD)和超額危險度(excess risk)， 是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，它表示危險特異地歸因于暴露因素的程度。RR與OR的不同：相對危險度指暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比，它反映了暴露 與疾病的關(guān)聯(lián)強度，說明暴露使個體

12、發(fā)病的危險比不暴露高多少倍，或者說暴露組的發(fā)病危 險是非暴露組的多少倍。暴露對疾病的病因?qū)W意義較大。歸因危險度指暴露組發(fā)病率與非暴 露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露時增加的 超額發(fā)病的數(shù)量，如果暴露去除，則可使發(fā)病率減少多少(AR的值)。減少暴露對疾病的預(yù)防 作用較大。隊列研究時的優(yōu)點和局限性優(yōu)點：研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；論證因果關(guān)系的能力較強；可計 算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度；一次調(diào)查可觀察 多種結(jié)局。局限性：不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；耗費 的人力、物力和時間較多；設(shè)計的要

13、求高，實施復(fù)雜；在隨訪過程中，未知變量引入人 群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。(2)病例對照研究(case-control study)1)概念:病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組， 調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比 例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研 究方法。病例對照研究有以下特點：該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予 任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史， 其研究方向是回顧性的，

14、是由“果”至“因”的。病例對照研究按有無疾病分組，研究因 素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。4 )匹配 作用的某變量上保持一致的一種限制方法。3)(matching)也稱配比，是以對研究結(jié)果有干擾些變量為匹配變量，要求對照組與病例組在匹配匹配的目的：一是為提高研究效率，即每位研究對象提供的信息量增加，所需樣本含 量減少；二是為控制混雜因素，以避免研究中存在混雜偏倚。5)表4-6成組病例對照研究資料整理表暴露史病例對照合計有aba+b=n1無cdc+d = n0合計a+c=m1b+d = m0a+b+c+d = N比值比(Odds ratio, OR)： OR =病

15、例組的暴露比值：對照組的暴露比值=a/c：b/d =ad/bc。也稱優(yōu)勢比、比數(shù)比、交叉乘積比，是病例對照研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強 度的指標(biāo)，比值（odds）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。比值比指病例組中暴 露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。1暴露與疾病的 危險度增加正相關(guān)1暴露與疾病的危險度減少負(fù)相關(guān)=1暴露與疾病的危險度無關(guān)無 相關(guān)。6）1： 1匹配病例對照研究資料整理組對照病例有暴露史病例無暴露史合計有暴露史aba+b無暴露史cdc+d合計a+cd+ba+b+c+d = N7）病例對照研究的優(yōu)點和局限性優(yōu)點：該方法收集病例更方便，更適用于罕見

16、病的研究；該方法所需研究對象的數(shù)量較 少，節(jié)省人力、物力，容易組織；一次調(diào)查可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系，既可 檢驗危險因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè);收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果。 局限性：不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量；暴露與疾病的時 間先后常難以判斷;選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚;獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚； 易發(fā)生混雜偏倚；不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。13，實驗性研究（experimental epidemiology）（1）概念：是將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素， 對照組不給予該因素

17、。然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因 素的效果。（3）原理示意圖（3）基本特征：是前瞻性觀察;隨機分組。要施加干預(yù)措施;必須有平行對照;（4）對照組：有空白對照、安慰劑對照，標(biāo)準(zhǔn)療法對照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對照。（5）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲）規(guī)范觀察方法，提高研究對象的依從性。11，12，13。描述性研究提出分析性研究分析實驗性研究一一驗證14，研究的偏依（1）選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚診斷試驗和篩檢試驗概述篩檢(screening)是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn) 那些表面健康，但可疑有病或

18、有缺陷的人。篩檢也稱篩查。17，試驗評價的指標(biāo)靈敏度(sensitivity，Sen):又稱真陽性率，是指將實際有病的人正確地判斷為患者的 能力。理想的試驗應(yīng)為100%。靈敏度 =a：(a+c)X 100%靈敏度的標(biāo)準(zhǔn)誤：SE (Sen)=【Sen (1-Sen)：n】特異度(specificity，Spe)：又稱真陰性率，是指將實際未患某病的人正確地判斷為未 患某病的能力。理想的試驗應(yīng)為100%。特異度= d：(b+d)X100%SE (Spe)=【Spe (1-Spe)：n】(5)假陽性率(false positive rate)又稱誤診率，是指實際無病者而被判定為有病的百分率。理想的試驗應(yīng)為0，誤診率=1 -特異度。特異度越高，誤診率越低。假陽性率= b：(d+b)X100%假陰性率(false negative rate)又稱漏診率，是