舒適與安全護理學基礎

1、關于舒適和安全護理學基礎第一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。 分為以下四個方面： 1.生理舒適 2.心理、精神舒適 3.環(huán)境舒適 4.社會舒適第二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種感覺。 疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式第三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病姿勢和體位不當活動受限個人衛(wèi)生不舒適的原因身體因素第四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張

2、，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境因素不舒適的原因心理社會因素焦慮或恐懼角色適應不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會環(huán)境物理環(huán)境第六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 預防為主，促進舒適 加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適 科學分析，估計不舒適的原因采取措施，消除不適 促進和保持舒適的原則第七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.臥床姿勢應符合人體力學的要求2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時一次3.患者身體各部位每天均應在活動4.加強受壓部位的皮膚護理5.適當遮蓋患者第二節(jié)：臥位一、舒適臥位的基本要求第八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月第十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主動臥位Active lying position病人身體活動自如，體位可隨意改變 被動臥位Passive lying position 被迫臥位Compelled lying position病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能 力，由于疾病被迫采取的臥位二、臥位的性質第十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常用臥位仰臥位（supine position）側臥位（side-lying position）半

4、坐臥位（fowler position） 端坐位（sitting position）俯臥位（prone position）頭低足高位（trendelenburg position）頭高足低位（dorsal elevated position）膝胸臥位（knee-chest position）截石位（lithotomy position）第十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）仰臥位（supine position）去枕仰臥位中凹臥位 屈膝仰臥位第十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月去枕仰臥位 適用范圍： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者 -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者 去

5、枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿伸直，自然放置。將枕橫放立于床頭第十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位中凹臥位 姿勢： -抬高頭胸部1020，抬高下肢2030 適用范圍： -休克患者第十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月屈膝仰臥位 適用范圍： - 腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等保護病人的隱私第十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）側臥位適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射 _一側肺部病變的病人第十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）半坐臥位 適用范圍：頭面部及頸部術后 心肺疾病引起呼吸困難

6、腹腔、盆腔手術后 恢復期體質虛弱的病人30-50。第二十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）端坐位適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭 心包積液者急性肺水腫70-80第二十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）俯臥位適用范圍： -腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時 -脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者 -胃腸脹氣導致腹痛時第二十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指腸引流 利于膽汁引流 妊娠時胎膜早破 防臍帶脫垂跟骨、脛骨結節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌1530cm第二十三張，PPT共六十七頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月（七）頭高足低位適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力 -減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫 -顱腦手術后的患者1530cm第二十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(八）膝胸臥位適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療 -矯正胎位不正或子宮后傾 -促進產(chǎn)后子宮復原第二十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）截石位適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等 -產(chǎn)婦分娩第二十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、變換臥位法【注意事項】 -協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則； -協(xié)助患者翻身時，應將患

8、者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。第二十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、導管和輸液裝置，應先將導管安置妥當 2、 頸椎或顱骨牽引，翻身時不可放松牽引，頭頸軀干保持同一水平翻身 3、 顱腦手術者，應取健側臥位或平臥位，頭部不可劇烈翻動 4、 石膏固定者，局部肢體血供的情況 5、一般手術者，先檢查敷料有無脫落、是否干燥第二十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)、疼痛護理一、疼痛(pain)的概念 疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令

9、人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應 疼痛是不舒適的最高形式第二十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對疼痛的新認識 2004年10月11日，第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權利”開設疼痛門診（Pain Clinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病第三十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是個體身體、心理受到侵害的危險警告疼痛的特征疼痛是一種身心不舒適的感覺。 常伴有生理、行為和情緒反應生理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張

10、、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等 情緒反應：緊張、恐懼、焦慮等。 這些反應表明痛覺的存在。第三十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛第三十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛閾三、影響疼痛的因素個體所能感覺到的最小疼痛第三十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛耐受力影響疼痛的因素 個體所能忍受的疼痛強度 和持續(xù)時間第三十

11、四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月社會文化背景年齡個人經(jīng)歷護理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼 痛病人的支持系統(tǒng)個體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素第三十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的部位時間性質疼痛程度疼痛時伴隨癥狀疼痛的影響因素（一）評估內(nèi)容四、疼痛病人的護理疼痛的表達方式第三十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月詢問病史疼痛程度評估工具觀察與體檢（二）評估方法第三十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的評估工具數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）文字描述評定法 (verbal descriptor sca

12、le，VDS)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS） 面部表情圖（face expressional，F(xiàn)ES） Prince-Henry評分法按WHO的疼痛分級標準進行評估 長海痛尺第三十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)字評分法（numerical rating scales, NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有疼痛 極度疼痛第三十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月文字描述評分法 (verbal descriptors scale, VDS)沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛第四十張，PPT共

13、六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）不痛劇痛第四十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月面部表情測量圖（face expressional，F(xiàn)ES） 第四十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第四十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Prince-Henry評分法可分為5個等級，04分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼

14、痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。第四十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月去除或減少引起疼痛的原因 止痛 心理護理促進舒適健康教育 疼痛病人的護理第四十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解或解除疼痛的方法藥物止痛患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)第四十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥 物 止 痛1、嚴格掌握用藥時間、劑量和藥物的 副作用。2、慢性疼痛的病人應掌握其疼痛發(fā)生 的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)生前給藥。3

15、、疼痛原因未明確前，禁止使用任何 鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。注意事項第四十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 強阿片類 弱阿片類 三階段 非阿片類 二階段 一 階段 癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法第四十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物止痛第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。第二階段 -選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段 -選用強阿片類藥。 第四十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物止痛輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。 -常用輔助藥有： (1)

16、弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥，如阿米替林。第五十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 “三階梯療法”的原則1、按階梯給藥2、口服給藥：無創(chuàng)傷、無痛、方便、經(jīng)濟 避免交叉感染。3、按時給藥：第二次給藥時間應在第一次 給藥的作用尚未完全消失之 前給予。4、個體化給藥5、控制藥物副作用第五十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操

17、作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。第五十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理減輕心理壓力分散注意力 參加活動 音樂療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 指導想象 松弛療法第五十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 保護具的應用保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。第五十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用保護具床檔 主要用于預防患者墜床。多功能床檔半自動床檔木桿床檔約束帶 用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶支被架第五十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于202