分級(jí)護(hù)理制度及臨床應(yīng)用

1、分級(jí)護(hù)理制度及臨床應(yīng)用雙擊添加標(biāo)題文字1234概述分級(jí)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度在臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題患者護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對(duì)混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無(wú)從談起 張開秀、黎秀芳于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理”的分級(jí)護(hù)理制度 我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革分級(jí)護(hù)理制度的貢獻(xiàn)差錯(cuò)事故明顯減少護(hù)理質(zhì)量得到提高人力利用趨向合理工作秩序有條不紊 1956年分級(jí)護(hù)理制度在全國(guó)得到推廣 1957年引起國(guó)外護(hù)理界學(xué)者的重視 分級(jí)護(hù)理制度受到重視1982年，衛(wèi)生

2、部頒布全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急國(guó)外護(hù)理分級(jí)進(jìn)展 對(duì)病人的護(hù)理分級(jí)，最早可追溯到19世紀(jì) 1863年，護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾提出了依據(jù)病人的病情，可以將病人分為“十分嚴(yán)重”、“嚴(yán)重”、“尚好”、“良好”四類1947年，國(guó)際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科病人依據(jù)其疾病情況、活動(dòng)范圍、適應(yīng)能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類 國(guó)外護(hù)理分級(jí)進(jìn)展對(duì)病人

3、的護(hù)理分級(jí)，最早可追溯到19世紀(jì)1962年，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，在對(duì)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將病人按其所需的護(hù)理項(xiàng)目來(lái)分類，并稱為病人分類系統(tǒng) 1979年，護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提將病人分類定義為“在特定的一段時(shí)間中，對(duì)病人需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評(píng)估，并將病人進(jìn)行分類” 世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)在照顧患者的過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 護(hù)理工作范疇的報(bào)告2000世界衛(wèi)生組織 世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求協(xié)助治療方面

4、：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，并對(duì)患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通 健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo) 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作范疇的報(bào)告2000世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者 護(hù)理工作范疇的報(bào)告2000世界衛(wèi)生組織國(guó)外護(hù)理模式簡(jiǎn)介國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院里無(wú)論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為患者工作”護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)

5、先考慮患者感受天寒時(shí)患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用時(shí)取出；患者用便器時(shí)先用溫水將便器預(yù)熱護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺(jué)如何”并適時(shí)與患者溝通，及時(shí)了解他們的需求 國(guó)外護(hù)理模式簡(jiǎn)介對(duì)高危跌倒患者的預(yù)防到位護(hù)士首先在病房門口貼上“Falls”警告牌詳細(xì)告知患者目前常見(jiàn)的跌倒原因，教會(huì)其預(yù)防跌倒的方法對(duì)于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷國(guó)外護(hù)理模式簡(jiǎn)介日本各項(xiàng)護(hù)理工作都是以病人為中心而開展。其最大特色是護(hù)理質(zhì)量很高，工作做得很細(xì)致，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士要幫助病人做各種生活料理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等 病人入院后，護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行心理分析和護(hù)理

6、病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護(hù)士要訪視病人，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，以排除病人的恐懼心理 門診護(hù)士在患者就診前日即將患者病歷調(diào)出-我國(guó)整體護(hù)理實(shí)踐的局限性整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念 護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對(duì)護(hù)理程序仍停留于形式上 整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突主客觀資料認(rèn)定、危險(xiǎn)因素的理解問(wèn)題- 局限性的突出表現(xiàn)注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮注重醫(yī)囑的落實(shí)，忽略對(duì)病人病情的觀察和判斷注重治療性措施的落實(shí)，忽視病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)間缺乏溝通和配合亟待建立?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平在護(hù)理

7、管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本分級(jí)護(hù)理定義 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 著眼于我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)要求 著眼于患者對(duì)護(hù)理需求的增長(zhǎng) 著眼于我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀 著眼于我國(guó)與國(guó)際護(hù)理的差異案 例一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時(shí)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報(bào)告醫(yī)生，采取對(duì)癥處理。案 例一患兒在醫(yī)生、護(hù)士的緊急救治下，終于病情有所穩(wěn)定，護(hù)士回到護(hù)士站剛坐下，患兒家屬來(lái)告知護(hù)士，患兒情況不好；護(hù)士堅(jiān)信不會(huì)有事而未去看患兒，再到患兒身

8、邊時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情危重，不治而亡。案 例某患者接受腹腔鏡膽囊取石手術(shù)，術(shù)中順利，患者安返病房。護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者引流袋中有新鮮血液流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示美國(guó)蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分 分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)，級(jí)別為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理四種，要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)識(shí)，一級(jí)為紅色、二級(jí)為綠色、三級(jí)為白色標(biāo)識(shí)。分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理、適用對(duì)象：（一）病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患

9、者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷后或大面積燒傷的患者；分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理、護(hù)理要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征：（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理

10、、適用對(duì)象：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理、護(hù)理要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。案 例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自

11、殺。該病人曾有自殺傾向 對(duì)于巡視時(shí)間頻率的理解美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 91的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效 分級(jí)護(hù)理制度 二級(jí)護(hù)理、適用對(duì)象：（一）病情穩(wěn)定仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者；分級(jí)護(hù)理制度 二級(jí)護(hù)理、護(hù)理要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度 三級(jí)護(hù)理、護(hù)理要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供合理相關(guān)的健康指導(dǎo)。美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示： 92的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識(shí) 分級(jí)護(hù)理制度 三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。分 級(jí) 護(hù) 理 制 度 在 臨 床 護(hù) 理 工 作 中 存 在 的 問(wèn) 題分 級(jí) 護(hù) 理 制 度 在 臨 床 護(hù) 理 工 作 中 存 在