內(nèi)外科疾病康復學

1、概論內(nèi)外科疾病康復學是應(yīng)用康復醫(yī)學的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙、結(jié)構(gòu)異常、活動和參與受限，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點，進行康復評定、康復治療、殘疾預(yù)防以及康復教育的一門學問。內(nèi)外科疾病康復學是內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準繩，以康復評定為依據(jù)，以康復治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙、結(jié)構(gòu)異常，提高個體的獨立生活能力和生活質(zhì)量，促進患者的社會參與能力、早日回歸社會為目標的一門學問，是臨床康復的重要組成部分。1969年,WHO,康復的定義為“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高

2、的水平”1981年,WHO,康復的定義是“康復是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”內(nèi)外科疾患康復學旨在研究如何應(yīng)用康復的理念和方法防治內(nèi)外科疾病所引起的患者的身體功能與結(jié)構(gòu)損傷、個體活動及社會參與能力受限，重點實施殘疾的二、三級預(yù)防內(nèi)外科疾病康復學的基本原則：（1）殘疾預(yù)防原則：具有高度的殘疾預(yù)防意識：重點是殘疾的二、三級預(yù)防采取相應(yīng)的康復措施早期介入（2）結(jié)構(gòu)與功能復原的原則：是指疾病與損傷一旦導致了患者的身體功能與結(jié)構(gòu)的損傷，就應(yīng)當首先用醫(yī)療和康復措施，盡可能恢復患者的身體功能與結(jié)構(gòu)，堅持復原的原則。（3

3、）代償原則：1.體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組。2.體外代償：是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。（4）適應(yīng)原則：1.功能適應(yīng)2.心里適應(yīng)3.環(huán)境適應(yīng)第二章循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病康復冠心?。汗谛牟〖肮跔顒用}粥樣硬化性心臟病CHA，是由于血脂增高高致使冠狀動脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病。冠心病的臨床分型：主要包括心絞痛、心肌梗死和急性冠脈綜合癥佂等。心絞痛的臨床表現(xiàn)：1.疼痛的部位心前區(qū)、下頜部、左肩部、左背部或左手臂、劍突下或手部2.疼痛的性質(zhì)縮窄性、燒灼性或壓迫性，疼痛一般在35分鐘內(nèi)消失，也可表現(xiàn)為胸悶和心前區(qū)不適感。CCSC心絞痛的

4、分級方法：1級：日常體力活動（如散步、登梯等）不會引起心絞痛，但在情緒緊張、工作節(jié)奏加快或行走時間延長可發(fā)生心絞痛II級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活動、寒冷、刮風、情緒激動，或者發(fā)生于睡醒后數(shù)小時；心絞痛發(fā)生于行走超過2個街區(qū)的距離，或以通常的速度和狀態(tài)登二層或以上樓梯時III級：日常體力活動明顯受限；心絞痛發(fā)生于在行走超過12個街區(qū)距離或以通常速度登一層樓梯時W級：任何體力活動均可引起心絞痛，休息時亦可能出現(xiàn)心絞痛冠心病患者康復評定包括：病史詢問、體格檢查、冠心病危險因素的評估、心理社會學及人格評定和心肺功能專項評定。冠心病患者康復評定：（一）心電圖運動試驗（

5、二）動態(tài)心電圖（三）遙測心電圖（四）行為類型評定（五）康復治療危險程度評定（六）恢復工作前的評定冠心病患者康復評定的分類：（一）心電圖運動試驗【1.心電圖運動實驗的目的2.運動實驗的方法運動平板功率自行車法固定踏階試驗3.運動實驗程序排除運動實驗絕對禁止征開始運動試驗試驗終點4.試驗方案活動平板試驗功率自行車實驗方案坐位踏階試驗方案5.試驗結(jié)果解釋6.注意事項運動試驗結(jié)果的解釋均應(yīng)以良好的生理、病理生理、運動學和臨床知識為基礎(chǔ)，且應(yīng)考慮患者的年齡、性別、癥狀和危險因素要考慮試驗的特異性和敏感性，注意排除假陽性和假陰性患者在運動試驗中達到的最大運動量并不表示其可在這一運動量下安全地進行運動】（二

6、）動態(tài)心電圖【可以了解不同活動狀態(tài)時心率、心律和心肌缺血的動態(tài)變化，制定出院后的活動范圍。可以更深入了解患者生活的一舉一動對心臟的影響，及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及時給予處理】（三）遙測心電圖【作為急性心肌梗死監(jiān)護病房的心電圖監(jiān)測康復活動的現(xiàn)場監(jiān)護為某些癥狀的確診提供資料確定日常生活活動，工作和勞動能力的允許范圍運動試驗中的心電監(jiān)測】（四）行為類型評定【A類型B類型】（五）康復治療危險程度評定【A級：狀似健康人；運動無危險性B級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈運動的危險性較低，但高于狀似健康人；中等強度不增加危險性C級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈活動危險性低，但不能自我調(diào)節(jié)運動或不能理解醫(yī)生所建議的運動水

7、平D級：運動時有中咼心臟并發(fā)癥的患者E級：活動受限的不穩(wěn)定性心臟病】（六）恢復工作前的評定【工作種類對身體的要求模擬工作環(huán)境試驗】運動試驗禁忌癥：絕對禁忌：急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛嚴重心律失常急性心包炎、心內(nèi)膜炎嚴重主動脈縮窄嚴重的左室功能障礙急性肺栓塞急性嚴重心臟外的疾病相對禁忌:明顯的動脈或肺動脈高壓心動過速或心動過緩中度瓣膜或心肌性心臟病電解質(zhì)紊亂肥大性心肌病變精神病冠心病的功能障礙：（一）生理功能障礙【循環(huán)功能呼吸功能運動功能代謝功能】（二）心理功能障礙（三）日常生活活動能力受限（四）社會參與能力受限冠心病的康復治療：近期目標：患者身體適應(yīng)恢復到足以重新進行一般的日常生活；限制心臟病

8、的生理和心理影響；降低患者心搏驟?；蛟侔l(fā)心肌梗死的危險及控制心臟病癥狀。遠期目標：確定誘發(fā)患者心臟病的危險因素并予以處理；穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)患者動脈粥樣硬化的過程及提高患者心理社會能力。物理治療：最基本、最重要的方法是運動療法。冠心病運動療法的作用機制：改進患者的生活方式抑制病情的發(fā)展降低心肌的興奮性降低心臟做功量改善冠狀動脈供氧能力。冠心病運動治療的原則：1.超負荷原則2.特異性原則3.個體化原則4.可逆性原則基于V02max值的功能分類:功能分級VO2max有氧運動能力I級20ml/(minkg)正?；蜉p度受損II級1620ml(minkg)輕至中度受損）皿級1015ml(minkg)中至重度受

9、損）W級10ml/(minkg)重度受損冠心病運動療法的程序：準備活動：準備活動515分鐘運動調(diào)整期：（1）為每周3次，至少持續(xù)36個月。五個因素：頻率、強度、形式、時間、進展速度（2）運動強度:理想的運動強度應(yīng)該設(shè)定在既能產(chǎn)生期望的效果，但又不因過高而出現(xiàn)臨床癥狀、患者不適或厭倦的水平.（3）富蘭克林法：適用于低危和功能儲量中等至中等偏上的人群基礎(chǔ)強度定為活動能力的60%，基礎(chǔ)運動強度60%加上以METs表示的活動能力功能儲量即為某個特定患者的運動強度（4）威廉姆法:適用于低能儲量的高危人群用基礎(chǔ)值40%加上2功倍能儲量運動形式：（1）活動平板訓練：代謝當量（METs）=速度（m/min）X

10、0.1+坡度（用小數(shù)表示）X速度（m/min）X1.8+3.5/3.5（2）功率自行車訓練：負荷量（kpm/min）=（代謝當量X3.5X體重）一（3.5X體重）/2。（3）運動持續(xù)時間：一般為1560分鐘，最佳運動時間是2040分鐘。（4）運動方式：任何運動在適宜的強度及時間情況下，有節(jié)律性和重復的活動大肌群均可使能量增加。大多數(shù)用于心臟康復的運動形式步態(tài)。恢復期（放松期）：恢復期大約310分鐘，取決于患者的興趣、需要及調(diào)整期的運動強度。運動過量的表現(xiàn):疲勞和呼吸困難、胸痛、眩暈、惡心、嘔吐、下肢疼痛或不適并不斷加重，周圍循環(huán)功能不良。心電圖指征：ST段偏移1mm，嚴重心律失常。冠心病心肌梗

11、死后的康復治療的四個階段：第一階段為急性期；第二階段為恢復期；第三階段為訓練期；第四階段為終身的維持期。冠心病功能結(jié)局：（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社會功能方面原發(fā)性高血壓：高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)：多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年齡可較輕。起病隱匿，病程長，病情發(fā)展慢。早期常無癥狀，偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)?？捎蓄^痛、頭暈、頭脹，耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀，但不一定與血壓水平相關(guān)。原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥:血

12、壓持久的升高可有心、腦、腎等靶器損傷（血管和瓣膜病變）.原發(fā)性高血壓的康復評定：（一）生理功能的評定運動實驗指征運動試驗診斷高血壓的標準（二）心理功能評定（三）日常生活活動能力評定（四）社會參與能力評定原發(fā)性高血壓的功能障礙：（一）生理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動能力受限（四）社會參與能力受限高血壓的康復治療原則：是高血壓的處理不僅要控制高血壓的水平，而且還應(yīng)改善諸多紊亂因素，以預(yù)防逆轉(zhuǎn)臟器的損害?？祻椭委熌繕耸菍Ω哐獕喝巳?、高危人群和健康人群進行分級管理與健康教育；有效控制血壓，降低高血壓的病死率、致殘，率提高高血壓患者的生活質(zhì)量?？祻椭委煼椒òㄎ锢碇委熜睦碇委熎诮】到逃?/p>

13、。高血壓康復治療分類：（一）物理治療超短波療法直流電離子導入療法超聲波療法運動療法（二）心理治療（三）其他治療（四）康復護理高血壓適應(yīng)證與禁忌證：1.適應(yīng)證：低度危險筑物高血壓病人且對運動無過分血壓反應(yīng)者可參與非藥物治療的運動。對于中國高度危險組，極高危險組且無運動禁忌證的高血壓病人，應(yīng)進行包括降壓藥、運動治療在內(nèi)的綜合康復治療。2禁忌證：安靜狀態(tài)：安靜血壓沒有控制（180/110mmHg，或200/100mmHg），收縮壓或舒張壓超過上述標準，均不一參加運動訓練；有靶器官損害，特別是視網(wǎng)膜、腎臟改變，或左心是明顯肥厚，合并不穩(wěn)心絞痛、腦缺血或未控制的充血性心力衰竭。運動狀態(tài)及恢復期：血壓22

14、5/110mmHg，或220/100mmHg；運動引起心絞痛或腦缺血；出現(xiàn)降壓藥的副作用，如低血壓、心動過緩、肌肉無力、痙攣、支氣管哮喘。心力衰竭HF：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心肌收縮力下降，射血功能受損，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭分類：按發(fā)病的急緩，可以分為急性或慢性充血性心力衰竭；根據(jù)受累心室可分為左心室衰竭和右心室衰竭；按血流動力學改變可分為低心排量和高心排量心力衰竭；根據(jù)心臟收縮、舒張功能障礙，分為收縮壓和舒張性心力衰竭。臨床常見的是慢性充血性心力衰竭。CCHF簡

15、稱為慢性心力衰竭。心力衰竭的臨床表現(xiàn)：1左心衰竭：最常見，主要以肺瘀血及心排量降低表現(xiàn)為主。癥狀：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。咳嗽、咯血，咯血色泡沫樣或血樣痰。頭暈、乏力、心慌、倦怠。少尿，腎功能損害。體征：肺部：濕性啰音。心臟：心臟擴大、肺動脈瓣第二心音亢進及舒張期奔馬律。2右心衰竭：單獨較少見，以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主。癥狀：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐。勞力性呼吸困難。體征：水腫、胸腔積液。頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性。肝臟腫大并常伴壓痛，晚期常出現(xiàn)黃疸、肝功能損害及腹水。心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，還可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。3全心衰竭：同時存在左、右心衰

16、竭的臨床表現(xiàn)，或者以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。心功能的康復評定：（一）生理功能評定：1.心功能評定2.運動功能評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動能力評定（四）社會參與能力評定心功能障礙：（一）生理功能障礙1.心功能障礙2.運動功能障礙3.呼吸功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動能力受限（四）社會參與能力受限心功能康復治療的原則與目標：1.原則：在綜合治療的基礎(chǔ)上，積極進行康復治療2.目標：減輕癥狀，改善心功能、提高ADL能力，提高生活質(zhì)量及最大限度地回歸家庭和社會心功能禁忌證：充血性心力衰竭未得到控制者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難不能維持每搏輸出量急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱安靜休息

17、時收縮壓220mmHg,或舒張壓110mmHg直立性低血壓，直立位血壓下降20mmHg,或運動時血壓下降者嚴重心律失常。動脈硬化閉塞癥:是發(fā)生于全身某些大、中型動脈的節(jié)段性狹窄或閉塞的血管疾病.常見下端腹主動脈、髂動脈、腘動脈等處。動脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)：癥狀和體征：發(fā)冷麻木疼痛間歇性跛行潰瘍或壞死動脈硬化閉塞癥康復評定：1生理功能評定2心理功能評定3日常生活活動評定4社會參與能力評定動脈硬化閉塞癥功能障礙：1生理功能障礙2心理功能障礙3日常生活活動障礙4社會參與能力障礙動脈硬化閉塞癥康復治療：1.物理治療（1）超短波療法（2）電水浴療法（3）毫米波療法（4）共鳴火花療法（5）超聲波療法（6）

18、紫外線療法（7）磁療法（8）運動療法2康復輔具3心理治療4其他治療血栓閉塞性脈管炎TAO：簡稱脈管炎，多見于青壯年男性。是一種慢性、周期性加劇的全身中、小動脈阻塞性疾病。主要累及下肢的足背動脈、脛后動脈、腘動脈或股動脈。血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)建立程度以及局部有無繼發(fā)感染等情況而有差異。下肢慢性動脈缺血的表現(xiàn)：從肢端開始，逐漸可發(fā)展到小腿或前臂患肢色澤變化，毛細血管回復時間緩慢患肢動脈搏動減弱或消失。血栓閉塞性脈管炎康復評定：1疼痛、運動功能、心理功能、參與能力評定2臨床分期：按肢體缺血程度分三期：（1）局部缺血期評定（2）營養(yǎng)障礙期（3）壞疽期3.

19、疾病程度評定：1期：壞疽局限于趾（指）部。II期：壞疽延及趾跖（掌趾）關(guān)節(jié)及跖掌部。III期：壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。血栓閉塞性脈管炎功能障礙：1.生理功能障礙2心理功能障礙3.ADL能力受限4.社會參與能力受限血栓閉塞性脈管炎康復治療：1物理治療：超短波療法電水浴療法紫外線療法超聲間動電療法超聲波中藥透入療法離子化空氣療法磁場療法氦-氖激光療法其他物理療法高壓氧治療（11）運動療法2康復輔具：截肢患者需要安裝假肢或使用輪椅、拐杖等3.心理治療：耐心的生活關(guān)懷和及時的心理疏導和安慰4.其他治療：藥物治療、針刺療法、手術(shù)治療等末梢血管功能性疾?。耗┥已芄δ苄约膊∈侵父鞣N病因所引起的動

20、靜脈舒縮功能紊亂性病變。在血管痙攣性疾病中，雷諾病（RS）、手足發(fā)紺癥和紅斑性肢痛癥都屬于常見的末梢血管功能性疾病。末梢血管功能性疾病臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征:癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)建立程度以及局部有無繼發(fā)感染等情況而有差異下肢慢性動脈缺血的表現(xiàn)從肢端開始，逐漸可發(fā)展到小腿或前臂患肢色澤變化，毛細血管回復時間緩慢患肢動脈搏動減弱或消失。（1）雷諾綜合征：是指在寒冷刺激、情緒激動以及其他因素影響下，發(fā)生肢體末梢動脈陣發(fā)性痙攣，呈現(xiàn)手足皮膚顏色間歇性變化為主的一類疾病。（2）手足發(fā)紺癥：手足發(fā)紺癥患者手足皮膚呈持久性發(fā)紺，范圍廣，呈手套和襪套形，變色均勻，皮膚細嫩，皮溫明顯降低。

21、（3）紅斑性肢痛癥：是一種以末梢動脈擴張和對溫度敏感的疾病，病因不明。輔助檢查：（1）冷水試驗（2）縛臂試驗（3）握拳試驗（4）甲皺微循環(huán)檢查（5）手指低溫阻塞激發(fā)試驗（6）動脈造影末梢血管功能性疾病康復評定:1生理功能評定2心理功能評定3日常生活活動評定4參與能力評定末梢血管功能性疾病功能障礙：1.生理功能障礙2.生理功能障礙3.ADL能力4.社會參與能力雷諾綜合征的康復治療：（1）物理治療（2）作業(yè)治療（3）心理治療（4）其他治療：如西藥、中藥、針灸療法及手術(shù)治療等手足發(fā)紺癥的康復治療：主要是設(shè)法解除患者的思想顧慮，一般無須特殊治療。紅斑性肢痛癥的康復治療：目前尚無滿意的治療方法。下肢靜脈

22、曲張：是指下肢深、淺靜脈的靜脈管壁擴張，瓣膜相對關(guān)閉不全，使下肢靜脈血液倒流所致。下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)：為下肢淺靜脈曲張，患肢酸脹、沉重、乏力、水腫、色素沉著、皮膚脫屑、肌肉痙攣、小腿內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍。下肢靜脈曲張康復評定：1.生理功能評定：（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為0到6級。0級:無可見和可觸及的靜脈疾病體征。1級:毛細血管擴張或淺靜脈成網(wǎng)狀分布。2級:靜脈曲張。3級:下肢水腫。4級:靜脈疾病所致的皮膚改變。5級:上述改變加已愈合潰瘍。6級：上述改變加活動性潰瘍。（2）靜脈選型造影得分級：于腹股溝靜脈注入造影劑，視反流情況分為五級。0級:無造影劑行遠側(cè)反流。I級:少量造影劑反流但，不超過大腿近端I

23、I級：造影劑反流至腘窩水平。III級:造影劑返流到達小腿W級:造影劑反流達踝部。心理功能評定3.日常生活活動評定4.參與能力評定下肢靜脈曲張功能障礙：1生理功能障礙2.心理功能障礙3.ADL能力受限4.社會參與能力受限下肢靜脈曲張的康復治療:1.物理治療：（1）共鳴火花療法（2）石蠟療法（3）磁場療法（4）按摩療法（5）肢體反搏療法（6）泥療法（7）壓力治療（8）激光治療法2康復輔具:有少數(shù)患者需要此項幫助3心理治療:心理疏導和加強生活關(guān)懷4其他治療：（1）藥物治療（2）手術(shù)治療（3）注射療法靜脈炎（phlebitis）:是指靜脈的炎癥反應(yīng)，即靜脈管壁及血管周圍炎性細胞浸潤，靜脈管壁增厚，甚至

24、發(fā)生靜脈血栓。若靜脈炎與靜脈血栓同時存在，則稱為血栓性靜脈炎。靜脈炎和血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)：癥狀和體征：淺靜脈炎和深部靜脈炎靜脈炎和血栓性靜脈炎康復評定：1.生理功能評定：疼痛和運動評定2.心理功能評定3.日常生活活動評定4.社會參與能力評定靜脈炎和血栓性靜脈炎功能障礙：1.生理功能障礙:疼痛和運動評障礙2.心理功能障礙:部分患者有一定焦慮情緒3.日常生活活動障礙:部分患者此能力受限4.社會參與能力障礙:部分患者此能力受限靜脈炎和血栓性靜脈炎康復治療：1.物理治療急性期：(1)紫外線療法(2)超短波療法(3)可見光、TDP照射療法(4)磁療法急性期后及慢性期：(1)直流電離子透入療法(2)微波

25、療法(3)音頻電療法(4)超聲波療法(5)共鳴火花療法2心理治療3其他治療下肢深靜脈血栓形成：靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，臨床比較常見，治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全急性下肢深靜脈血栓所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一。下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：1癥狀和體征(1)下肢腫脹(2)痛和壓痛(3)淺靜脈曲張(4)股青腫下肢深靜脈血栓形成康復治療：1物理治療(1)物理因子治療(2)臥床休息和抬高患肢(3)運動療法(4)酌情鼓勵患者下床活動，每天下床活動34次，每次活動1020分鐘(5)壓力治療2康復輔具急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎是致病菌從損傷的皮膚或黏膜侵

26、入淋巴管所致的急性炎癥，常是傷口感染或組織化膿性炎癥的一種并發(fā)癥。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。主要病理改變是淋巴管壁水腫、增厚，淋巴管周圍組織充血、水腫、細胞浸潤等。急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：1癥狀和體征原發(fā)感染病灶全身癥狀淋巴管腫脹、壓痛或發(fā)硬所屬淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎康復評定：1.生理功能評定2.心理功能評定3.日常生活活動評定4.參與能力評定急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎功能障礙：1.生理功能障礙：疼痛和受累肢體運動功能受限2心理功能障礙：焦慮3.ADL能力：一般不受限4社會參與能力：一般不受限急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎康復治療1.物理治療急性淋巴管炎：目的主要是控制感染、

27、消腫止痛(1)紫外線療法(2)超短波療法(3)可見光、TDP療法(4)微波療法。急性淋巴結(jié)炎:加速炎癥的消退和促進浸潤的吸收，控制病情的發(fā)展(1)超短波療法(2)紫外線療法(3)微波療法(4)激光療法(5)直流電藥物離子導入療法(6)磁療法2.心理治療:加強心理疏導和生活關(guān)懷3其他治療:主要是積極治療原發(fā)病灶，針對病情選用口服或靜脈注射抗菌藥物肢體淋巴水腫：淋巴水腫是由于先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴回流障礙引起的肢體腫脹其病因由原發(fā)性和繼發(fā)性。肢體淋巴水腫臨床表現(xiàn)：1癥狀和體征組織水腫繼發(fā)脂肪、纖維結(jié)締組織增生、筋膜增厚整個肢體明顯增粗象皮腫肢體淋巴水腫康復評定:1.生理功能評定2.心理功

28、能評定日常生活活動評定4.參與能力評定肢體淋巴水腫功能障礙:早期：一般沒有功能障礙。后期：受累肢體運動功能、患者心理功能、日常生活活動和社會參與能力受限。肢體淋巴水腫康復治療:1物理治療(1)間歇氣壓療法(2)復合理療法(3)輻射熱療法(即烘綁療法)(4)壓力治療2康復輔具3心理治療4其他治療房間隔缺損(ASD):是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，除二葉主動脈瓣畸形外，本病發(fā)病率占居首位，女性多于男性，男女之比為1：2,且有家族遺傳傾向。房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)1癥狀和體征活動性呼吸困難、室上性心律失常左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見，而全心衰者較為多見晚期約有15%的患

29、者出現(xiàn)艾森曼格綜合征。房間隔缺損（ASD）康復評定1.生理功能評定心功能評定運動功能評定肌力評定2.心理功能評定3.日常生活活動評定4.生存質(zhì)量評定。房間隔缺損（ASD）功能障礙：1.生理功能障礙運動功能障礙心肺功能循環(huán)功能障礙構(gòu)異常2.心理功能障礙3.ADL能力受限4.社會參與能力受限房間隔缺損（ASD）康復治療：康復治療方法主要包括物理治療、心理治療及健康教育等。房間隔缺損（ASD）康復治療的適應(yīng)癥：ASD伴NYHA心功能IIII級的患者。房間隔缺損（ASD）當出現(xiàn)以下情況時應(yīng)停止運動康復：充血性心力衰竭未得到控制者運動時出現(xiàn)發(fā)紺不能維持每搏輸出量急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱安靜休息時收

30、縮壓220mmHg，或舒張壓110mmHg直立性低血壓，直立位血壓下降20mmHg，或運動時血壓下降者嚴重心律失常房間隔缺損（ASD）康復治療方法:物理治療：物理治療以運動療法為主。心理治療：心理支持、疏導、肌肉放松、中醫(yī)氣功其他治療:房間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）:是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，本病僅次于ASD發(fā)病率，有家族遺傳傾向。心臟起搏器：一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，模擬正常心臟的沖動形成和傳導治療緩慢性心律失常、某些快速性心律失常及心力衰竭。冠狀動脈介入治療術(shù)后：冠心病發(fā)病率逐年上升，接受PCI術(shù)后的患者群逐漸增多，國內(nèi)

31、、外研究證明PCI術(shù)后的患者是適合心臟康復的對象。PCI術(shù)后患者心臟康復主要內(nèi)容：急癥PCI術(shù)后一周的康復程序擇期PCI術(shù)后康復程序PCI后二級康復預(yù)防程序第三章呼吸系統(tǒng)常見疾病康復慢性阻塞性肺?。–OPD）:是指一組呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎及合并的肺氣腫。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。祈禱狹窄、阻塞，肺泡膨脹、失去彈性，肺血管增生、纖維化及肺動脈高壓是COPD的主要病理改變。慢性阻塞性肺?。–OPD）病理特點：呼吸氣流受限，是COPD病理生理改變的標準，是疾病診斷的關(guān)鍵，主要是由起到固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道增加所致。COPD晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是COPD重要的心血

32、管并發(fā)癥，并進而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病及有心衰竭提示預(yù)后不良反應(yīng)。慢性阻塞性肺?。–OPD）的臨床表現(xiàn)：1臨床癥狀慢性咳嗽咳嗽呼吸困難喘息和胸悶其他癥狀2.病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺源性心臟病史3體征（1）視診及觸診：胸廓形態(tài)異常呼吸模式異常，啟動輔助呼吸肌不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量（2）叩診：呈過度清音（3）聽診：呼吸音可減低,呼氣延長,平靜呼吸時可聞干性啰音慢性阻塞性肺?。–OPD）康復評定分為：（一）生理功能評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動評定（四）社會參與能力評定慢性阻塞性肺病（COPD）康復評定：（一）生理功能評定：1呼吸功能評定肺功

33、能檢查:肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復好的客觀指標。氣流受限是用時間肺活量1秒率降低進行判定的，即以第1秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)降低來確定的。支氣管舒張試驗作為輔助檢查有一定價值，該檢查有利于鑒別COPD與支氣管哮喘。呼吸困難評定MMRCD:主管勞累程度，即呼吸時氣短、氣急癥狀的程度進行評定，共分5級：1級：無氣短、氣急。II級：稍感氣短、氣急。III級：輕度氣短、氣急。W級：明顯氣短、氣急。V級：氣短、氣急嚴重，不能耐受。呼吸功能改善程度評定:Z-5：明顯改善。V-3:中等改善。Z-1:輕度改善呼吸功能惡化程度評定夜間呼吸評定支氣管分泌物清除

34、能力的評定慢性阻塞性肺病(COPD)運動功能評定：活動平板或功率自行車運動試驗6分鐘步行試驗:分級方法：美國較早進行這一項實驗的專家將患者步行的距離劃分為4個等級，級別越低心肺功能越差，達到3級與4級者，心肺功能接近于或已達到正常。一級:患者步行的距離少于300米。2級:患者步行的距離為300374.9米。3級:患者步行的距離為375449.5米。4級：患者不行的距離超過450米。呼吸肌力測定慢性阻塞性肺病(COPD)日常生活活動能力評定：0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短2級：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人

35、不覺氣短而自己感覺氣短3級：慢走不到百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥慢性阻塞性肺病(COPD)功能障礙：(一)生理功能障礙呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙運動功能障礙(二)心理功能障礙(三)日常生活活動受限(四)社會參與能力受限慢性阻塞性肺病(COPD)康復治療原則：1.個體化原則2.整體化原則3.嚴密觀察原則4.循序漸進、持之以恒的原則慢性阻塞性肺病(COPD)康復治療目標：改善患者的呼吸功能，盡可能建立生理性呼吸模式，恢復有效的呼吸。清除氣道內(nèi)分泌物，減少引起支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道通暢、衛(wèi)生。進行積極的呼吸訓練和運動訓練，充分發(fā)掘呼吸功能的

36、潛力，提高COPD患者運動和活動耐力。消除呼吸困難對心理功能的影響。預(yù)防和治療并發(fā)癥。提高免疫力，預(yù)防感冒，減少復發(fā)。盡可能恢復COPD患者的日常生活活動及自理能力。改善其社會交往和社會活動的參與能力。進回歸社會，提高生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺病(COPD)適應(yīng)證和禁忌證：1適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的COPD患者。2.禁忌證：合并嚴重肺動脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯肝功能異常；癌癥轉(zhuǎn)移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等慢性阻塞性肺病(COPD)的物理治療：物理因子治療：超短波療法短波療法分米波療法紫外線療法直流電離子導入療法超聲霧化吸入慢性阻塞性肺病(COPD)氣道廓清技術(shù):具有訓練有效咳嗽反

37、射、促進分泌物排出、減少反復感染、緩解呼吸困難和支氣管痙攣及維持呼吸道通暢的作用。(1)標準程序(2)輔助咳嗽技術(shù)(3)哈咳技術(shù)慢性阻塞性肺病(COPD)氣道廓清技術(shù)作用：敲打percussion:使用杯狀手；交替的有節(jié)律地叩擊患者的胸壁。振動vibration：將兩只手直接放在患者胸壁的皮膚上，當患者在呼氣的時候給予輕微的壓力快速振動。震顫shaking:在患者呼氣時比振動更有力的斷斷續(xù)續(xù)的跳動的操作，治療師的手成對的大幅度的活動；治療師拇指扣在一起，將其余手指打開直接放在患者的皮膚上面，手指纏住胸壁，同時給壓力和震顫。慢性阻塞性肺病(COPD)排痰技術(shù)：排痰技術(shù)亦稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有

38、處進呼吸道分泌物排出、維持呼吸道通暢、減少是反復感染的作用。慢性阻塞性肺病(COPD)體位引流適應(yīng)癥及禁忌癥：和你的體位引流可以控制感染，減輕呼吸道堵塞，保持呼吸道通暢。其原則是病變的部位放在高處，引流支氣管開口于低處。體位引流的適應(yīng)癥：痰量每天大于30ml，或痰量中等但其他方式不能排出痰液者。禁忌癥：心肌梗死、心功能不全肺水腫、肺阻塞、胸膜滲出、急性胸膜外傷、出血性疾病。慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸訓練：具有促進格局呼吸、減少呼吸頻率、提高呼吸效率、協(xié)調(diào)呼吸機運動、減少呼吸及輔助呼吸肌耗氧量、改善氣促癥狀的作用。進行呼吸訓練的目的是使患者建立生理性呼吸模式，恢復有效的腹式呼吸。慢性阻塞性肺

39、病(COPD)呼吸訓練體位的擺放：使患者處于放松的位置，通常是將身體前斜，如果有必要，應(yīng)該使用支氣管擴張劑。使用呼吸控制技術(shù)來降低呼吸頻率，并使用縮唇呼吸來避免呼吸時候的過度用力。避免使用輔助呼吸肌。慢性阻塞性肺病(COPD)膈肌呼吸訓練：又稱為腹式呼吸訓練或呼吸控制訓練，是正常的也是最有效的呼吸方式。慢性阻塞性肺病(COPD)標準化操作程序：將患者安置與舒適和放松的位置，使患者可利用重力幫助膈肌的運動，比如：Semi-Flowersposition。如果在治療之初，發(fā)現(xiàn)患者最初的呼吸模式在吸氣的時候運用附屬吸氣肌，要教會患者如何放松這些肌肉(比如可采用肩部的環(huán)繞運動和聳肩動作來放松)。治療時

40、將手放在患者的前肋角下緣的腹直肌上，要求患者用鼻緩慢的深吸氣，保持肩部的放松和上胸的平靜，允許腹抬高，然后告訴患者通過控制性能的緩慢呼吸排盡氣體。要求患者練習34次上述動作，然后休息。不允許患者過度通氣。假如患者在吸氣時運用膈式呼吸非常困難，通過鼻嗅的動作成功地完成吸氣。這個動作也易化膈肌。學會怎樣進行自我管理這套程序，讓患者將他(她)的手放在前肋下緣，感受腹部的運動?；颊叩氖謱⒃谖鼩鈺r抬起，呼吸時下降。通過放在腹部的手，患者也能感受到腹肌的收縮，這樣也利于患者控制性的呼吸和咳嗽。當患者理解和掌握了運用膈肌呼吸來控制呼吸，保持肩部的放松，然后練習在不同位置(仰臥位、坐位、站位)以及在生活中(走

41、和爬樓梯)的膈肌呼吸。慢性阻塞性肺病(COPD)縮唇呼吸訓練：可增加呼氣時支氣管內(nèi)的阻力，防止小氣道過早早塌陷，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出。慢性阻塞性肺病(COPD)深慢呼吸運動：隨著訓練次數(shù)的增加，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢，適當延長呼吸過程，是呼氣更加完善，減少氣泡內(nèi)殘氣量。慢性阻塞性肺病(COPD)運動訓練：是肺部康復的基礎(chǔ)。是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治療手段。慢性阻塞性肺病(COPD)運動處方包括：運動訓練周期、頻率、強度和種類四個方面慢性阻塞性肺病(COPD)運動處方：1運動周期:越長越好，持續(xù)終身2運動頻率：一周兩三次持續(xù)四周的運動訓練比相同頻率持續(xù)7周的訓練優(yōu)點少。同時普遍

42、認為患者每周進行至少3次運動訓練，并在物理治療師有規(guī)律的指導下將獲得最佳的運動訓練效果。一周兩次有指導的訓練和一次以上在家沒有指導運動訓練。3強度:高強度的訓練才會獲得更多的有效的運動訓練好處。低強度的運動訓練對長期堅持和廣泛人群的健康利益更重要。臨床上，癥狀分數(shù)可以被用于判斷訓練負荷，常采用Borg評分中的4到6分作為運動訓練強度4.COPD運動訓練種類包括：下肢訓練、上肢鍛煉、腹肌訓練：方法一：臥位腹式呼吸抗阻訓練。方法二吹蠟燭訓練。方法三：吹瓶訓練。呼吸抗阻練習、耐力和力量訓練、間斷訓練、訓練不受耐力慢性阻塞性肺病（COPD）作業(yè)治療：1提高運動能力的作業(yè)治2提高日常生活活動能力的作業(yè)治

43、療有效呼吸作業(yè)自我放松作業(yè)3.環(huán)境改造4.職業(yè)前作業(yè)治療慢性阻塞性肺病（COPD）心理治療：有接近45%COPD患者存在心理障礙呼吸困難的發(fā)作頻率和程度與COPD患者的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系不良心理刺激能加劇COPD患者的呼吸困難并導致全身殘疾。放松訓練：三線放松分段放松局部放松整體放松倒行放松慢性阻塞性肺病（COPD）功能結(jié)局：（一）生理功能（二）心理功能（三）社會功能慢性阻塞性肺?。–OPD）健康教育：認識正常呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)和呼吸肌的功能識呼吸在人體中的重要作用掌握正常的呼吸方式和呼吸節(jié)律，注意保持呼吸道清潔衛(wèi)生認識吸煙的危害能量保存技術(shù)糾正不良姿勢家庭氧療防感冒冒按摩操（金豫和周士枋教授

44、方法）慢性肺源性心臟病：是因肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變而導致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。*慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)分類：（一）癥狀和體征（二）影像學檢查（三）心電圖檢查（四）超聲心動圖檢查（五）動脈血氣分析（六）其他檢查慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)：癥狀和體征：1肺、心功能代償期：慢阻肺的癥狀肺氣腫征肺、心功能失代償期2.呼吸衰竭為主，伴或不伴有心力衰竭慢性肺源性心臟病康復評定內(nèi)容：1.肺功能評定:肺功能的評定包括通氣功能和換氣功能的評定2呼吸功能障礙程度評定3運動功能評定：通過運動實驗，可評估心肺功能和運動能力慢性

45、肺源性心臟病康復評定：（一）生理功能的評定（1）肺功能評定1.肺通氣功能的測定：肺活量殘氣量功能能殘氣量動態(tài)肺容量最大中期呼氣量（MEF）最大通氣量（MVV或MVC）最大呼吸量流速-容量曲線閉合氣量（CV）（2）換氣功能測定：正常值4200ml/min表示同期過度，2000ml/min表示通氣不足。無效腔氣量是指有通氣作用，但不與肺血管中的血流進行氣體交換的部分氣體。呼吸頻率高，潮氣量小，無效腔氣量大，則氣泡通氣量減少。通氣與血流比率：通氣與血流比率二每分鐘肺泡氣量/每分鐘肺臟血流量，正常值=4000ml/5000ml=0.8彌散功能：以肥泡膜兩側(cè)氣體分壓相差1mmHg時單位時間（分鐘）內(nèi)通過

46、的氣體量，即彌散量來表示，衡量氣體透過肺泡膜的能力。（2）呼吸功能障礙程度評定：主觀呼吸功能障礙程度評定根據(jù)氣促程度進行分級：自覺氣短、氣急分級：1.無氣短、氣急2.稍感氣短、氣急3.輕度氣短、氣急4.明顯氣短、氣急5氣短、氣急嚴重，不能耐受。呼吸功能改善或惡化時下列標準評分-4:非常明顯改善-3:明顯改善。-2:中等改善。-1:輕度改善。0:不變。+1:輕度加重。+2:中等加重。+3:明顯加重。+4:非常明顯加重。（3）運動功能評定：（1）活動平板或功率自行車運動試驗（2）6分鐘或12分鐘行走距離測定。（二）心理功能評定（三）日常生活活動評定：0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動如常人，對

47、日常生活無影響、無氣短。1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短。2級：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短。3級：慢走不到百步即有氣短。4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短。5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。（四）社會參與能力評定:主要進行生活質(zhì)量評定和職業(yè)評定。慢性肺源性心臟病功能障礙：（一）生理功能障礙：1呼吸功能障礙呼吸困難病理性呼吸模式形成最嚴重一呼吸衰竭2.心臟功能障礙:肺泡換氣功能障礙換氣功能障礙加右心衰3運動功能障礙：肌力及運動耐力下降（二）心理功能障礙:恐懼和焦慮疑病和敏感過度依賴與行為退化患者角色減退或缺失（三）日常生活活動能力受限：由于呼吸功能、心

48、功能與運動功能受限，大多數(shù)患者日常生活活動能力減退。嚴重患者可能長期臥床，生活不能自理。（四）社會參與能力受限：患者社會參與、社會交往常常受到部分或全部限制，大多數(shù)患者職業(yè)參與能力受限，甚至完全不能參加工作。慢性肺源性心臟病康復治療：肺心病的康復治療主要在緩解期?？祻驮瓌t是綜合治療為主，最大限度改善患者的功能?？祻湍繕耸潜M可能恢復有效的腹式呼吸，并改善呼吸功能；清除支氣管腔內(nèi)分泌物，減少引起支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道衛(wèi)生；采取多種措施，減少和治療并發(fā)癥；提高心功能和全身體力，盡可能的恢復活動能力。慢性肺源性心臟病禁忌癥：主要包括呼吸衰竭心衰不穩(wěn)定性心絞痛明顯肝功能異常記住及胸背部創(chuàng)傷等

49、。慢性肺源性心臟病康復治療措施包括：物理治療、作業(yè)治療、心理治療與康復教育。慢性肺源性心臟病功能結(jié)局：（一）生理功能方面（二）心理功能方面（三）社會功能方面支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘因素：哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素和環(huán)境因素。是一種涉及到氣道壁的特定性的慢性炎癥過程，它可引起氣流受限和反應(yīng)性增高，從而當對不同的刺激物反應(yīng)時氣道更加狹窄。氣道炎癥的典型特點是呼吸道粘膜及管腔中活性的嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞數(shù)目增加和基底膜網(wǎng)質(zhì)層增厚、上皮下纖維增生。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：1典型的支氣管哮喘：先兆癥狀如打噴嚏、

50、流涕、咳嗽、胸悶等。哮喘：坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多痰或干咳，嚴重時出現(xiàn)紫紺等。一般可自行或用平喘藥物后緩解某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。2哮喘緩解期或非典型的哮喘患者，可無明顯的體征2.支氣管哮喘實驗室檢查：1血液檢查2痰液檢查3呼吸功能檢查4.動脈血氣分析5.胸部X線檢查6.特異性變應(yīng)原的檢測。支氣管哮喘的診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級：1.診斷標準：（1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

51、（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值200ml最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘分期：急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期支氣管哮喘康復評定：（一）生理功能評定：肺活量與用力肺活量檢查肺功能檢查運動功能評定呼吸肌力測定（二）心理功能評定（三）ADL評定：ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表（四）社會參與能力評定：主要進行生活質(zhì)量評定、勞動力評

52、定和職業(yè)評定支氣管哮喘功能障礙:（一）生理功能障礙;肺功能改變,氣流受限。（二）心理功能障礙:主要表現(xiàn)為憂郁、沮喪甚者絕望。（三）ADL能力受限：哮喘反復發(fā)作將影響患者的購物、家務(wù)勞動等日常生活能力。（四）社會參與能力受限：哮喘反復發(fā)作最終會影響患者的生活質(zhì)量、勞動生產(chǎn)能力、就業(yè)和社會交往等能力。支氣管哮喘康復治療的原則與目標：1.支氣管哮喘康復治療的原則：綜合治療為基礎(chǔ)，藥物治療為主，積極實施康復治療2.康復治療目標：以改善心肺功能，提高其對運動和活動的耐力，增加ADL能力，提高勞動力，提高生活質(zhì)量為目標。康復治療方法主要包括：物理治療、作業(yè)治療、心理治療、健康教育。支氣管哮喘物理治療：（一

53、）急性發(fā)作期的物理治療：1.電療法（1）穴位感應(yīng)電療法（2）直流電離子導入療法：穴位離子導入氣管部位離子導入節(jié)段反射治療（3）超短波、短波療法（4）激光療法（二）緩解期的物理治療：1.超聲波療法：（1）超聲霧化吸入療法（2）頸動脈竇療法（3）穴位治療2.超短波療法：（1）腎上腺部位治療（2）氣管部位治療3.紫外線療法：（1）全身紫外線照射（2）胸廓紫外線照射（3）穴位紫外線照射（4）足底部紫外線照射。（三）運動療法:1.呼吸練習：腹式呼吸訓練與縮唇呼氣訓練相結(jié)合，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，協(xié)調(diào)呼吸，緩解呼氣性呼吸困難。呼吸電刺激訓練及體位引流、翻身拍背、排痰、氣道廓清技術(shù)等。2.全身性鍛煉：

54、方法：戶外步行、慢跑、游泳、踏車、爬山、上下樓梯、呼吸操、太極拳、氣功等。強度：一般采用中等強度即60%80最大運動能力或60%80最大心率，運動試驗可提供運動強度的指導。時間：1560分/次，3次以上/1W。方式：為四肢肌群、周期性的動力性運動（四）控制體重：采用有氧訓練、飲食控制等方法（五）控制環(huán)境誘發(fā)因素：幫助患者了解并找出各自的哮喘的促/誘發(fā)因素，控制哮喘發(fā)作作業(yè)治療：選擇ADL作業(yè)（如家務(wù)勞動訓練）、職業(yè)技能訓練等心理治療：采用支持性心理治療及認知療法，對患者的鼓勵、安慰與疏導使患者正視其所患的疾病，渡過心理危機（六）藥物治療:1支氣管舒張藥包括舷腎上腺素受體激動劑、茶堿類與抗膽堿藥

55、2.抗炎藥包括糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉3.白三烯調(diào)節(jié)劑:有扎魯司特和孟魯司特4.其他藥物:如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等（七）康復護理:患者進行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等指導病人控制誘發(fā)哮喘的各種因素護理人員與病人及家屬多接觸、勤疏導以緩解患者的精神緊張、焦慮、恐懼等情緒指導患者正確使用吸入治療方法。支氣管哮喘功能結(jié)局：（一）生理功能：輕癥易恢復，兒童哮喘通過積極規(guī)范的治療，臨床控制率可達95；病情重，或伴有其他過敏性疾病不易控制；本病可發(fā)展為COPD、肺源性心臟病（二）心理功能：支氣管哮喘患者有不同程度的憂郁、沮喪、和自悲等心理障礙（三）社會功能:本病發(fā)展為COPD

56、、肺源性心臟病患者社會交往受限；勞動能力下降或喪失、職業(yè)受限。呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合征。呼吸衰竭病變：常見起到堵塞性病變、肺血管疾病、肺組織病變、胸廓胸膜病變、神經(jīng)肌肉及其傳到系統(tǒng)和呼吸疾患。呼吸衰竭機制：其缺氧的發(fā)生機制主要為通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動靜脈樣分流、耗氧量增加呼吸衰竭分類：急性呼衰（acuterespiratoryfailure，ARF）慢性呼衰（chronicrespiratoryfailure，

57、CRF）呼吸衰竭病因：氣道阻塞性病變肺血管疾病肺組織病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患呼吸衰竭病理生理：通氣不足彌散障礙肺泡通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈樣分流、耗氧量增加等。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)；（一）癥狀體征：（1）除引起CRF的原發(fā)疾病癥狀體征之外，主要是缺02和CO2潴留所致的呼吸困難。（2）多臟器功能紊亂的表現(xiàn);包括精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀等發(fā)紺：多見于口唇、指甲等部位。呼吸衰竭康復評定：（一）生理功能評定1.呼吸困難評分:Borgs評分法美國胸科協(xié)會評分法2.運動功能評定：運動試驗定量行走評定：常用的為6分鐘或12分鐘步行距離測定法。3.呼吸肌功能評

58、定：呼吸肌力量呼吸肌耐力呼吸肌疲勞（二）心理功能評定：煩躁恐懼焦慮緊張（三）日常生活活動評定：生活能力分為6級；0級:如常人，無癥狀，活動不受限。1級：一般勞動人氣短。2級：平地慢步無氣短，較快行走或上坡、上下樓時氣短。3級：行走百米氣短。4級：講話、穿衣及稍微活動氣短。5級：休息狀態(tài)下也氣短，不能平臥。（四）社會參與能力評定:（1）WH01978年制定的社會功能缺陷量表（SDSS）職業(yè)勞動能力和社交能力家庭生活職能能力個人生活自理能力等（2）肺容積與肺通氣功能測定呼吸衰竭功能障礙:（一）生理功能障礙:呼吸功能障礙運動功能障礙認知功能障礙精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)功能障礙肝腎功能異常（二）心理功能障

59、礙：情緒低落并感焦慮恐懼孤獨無助悲觀絕望（三）日常生活活動受限：呼吸困難、氣促（四）社會參與能力受限。呼吸衰竭康復治療處理原則：呼衰急性發(fā)作期：在保持呼吸道通暢條件下，改善通氣和氧合功能，糾正缺02、C02潴留及代謝功能紊亂，防治多器官功能損害。CRF緩解期：治療基礎(chǔ)疾病，重點對患者進行康復訓練和指導。呼吸衰竭康復治療目標：增強呼吸功能儲備，避免導致呼吸功能惡化的誘因，減少CRF急性惡化的次數(shù)，提高患者生活及工作能力。呼吸衰竭康復治療內(nèi)容：避免吸煙，控制各種并發(fā)癥積極治療和預(yù)防呼吸道感染吸氧、運動訓練等改善缺氧及肺換氣功能增強肺通氣功能解除焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，樹立信心呼吸衰竭康復治療適

60、應(yīng)證和方法：（一）病情穩(wěn)定的CRF患者，但需根據(jù)患者肺功能的情況加以選擇（二）物理治療、作業(yè)治療、心理治療等。呼吸衰竭康復治療：（一）物理治療1.物理因子治療超短波治療超聲霧化治療膈肌電刺激2.運動訓練主要進行肌肉群的運動耐力訓練，最好也包括上肢肌肉的運動訓練，運動強度多取60%-80%最大運動負荷。3.排痰訓練4.機械通氣（二）作業(yè)治療：ADL訓練織毛衣計算機操作園藝等功能性訓練以及琴、棋、書、畫等娛樂消遣性訓練（三）心理治療：心理咨詢心理支持放松訓練（四）其他治療：藥物治療氧療營養(yǎng)支持肺移植：是指把患有嚴重肺疾病患者的肺切除一側(cè)或雙側(cè)，移植上因其他原因死亡者的健康肺，是現(xiàn)在治療終末期病變（