臨床醫(yī)術(shù)脊髓炎

1、2014-06-11 17:23:00、女、59歲、因“腰背疼痛，伴雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月”，于門診以“脊髓炎”收入院。病例特點(diǎn)：1、中年女性，起病急，病情重。2、該患于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)前胸及后背部疼痛，伴雙上肢麻木感，自行服用速效救心丸后無(wú)明顯緩解，并出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，尚能自行行走，逐到吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院治療，“急性脊髓炎”經(jīng)治療后病情有所緩解，患者不能排尿，建議繼續(xù)康復(fù)理療，功能鍛煉，為求治療逐來(lái)我院。3、既往史：否認(rèn)高血壓史，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)傳染病史。4、查體：T36.6，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg神志清楚，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)點(diǎn)，

2、雙瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，雙眼瞼浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率65次/分，律整，心音低純，A2P2,腹軟，肝脾未觸及，雙下肢浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在，生理反射減弱，病理反射未引出。5、：2014-05-19吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院影像學(xué)單：頸椎、胸椎生理曲度存在，順列如常。部分頸、胸椎椎體邊緣可見骨質(zhì)增生，各椎間隙未見狹窄。頸3-4、4-5、5-6、6、7椎間盤向后突出，硬膜受壓，頸3-4、4-5、5-6黃韌帶略增厚。頸5、胸5

3、椎體水平擴(kuò)張，2014-05-18吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院腦脊液檢驗(yàn)：腦脊液糖4.0mmol/L，綜上所述考慮如下疾?。?.脊髓腫瘤：本病可脊髓，引起運(yùn)動(dòng)感覺，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓橫斷綜合征。但多數(shù)病例病情進(jìn)展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。2.椎管內(nèi)髓外占位性病部血腫、腫瘤、膿腫等均可脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現(xiàn)。但根性痛較明顯。易見脊柱異常彎曲、癥狀體征多明顯不對(duì)稱、或可伴有病表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可確診。3.-綜合征：運(yùn)動(dòng)與脊髓炎急性期呈脊髓休克史的表現(xiàn)相似。但感覺相對(duì)較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無(wú)痛覺帶。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常。1-2出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分

4、離現(xiàn)象。治療計(jì)劃：1.一般治療：1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)高維生素食物，注意保暖，避免受寒2）保持皮膚清潔，干燥，保持床單干燥，勤翻身，癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)，保持在功能位置，盡早做3）保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿管。腎上腺皮質(zhì)激素治療恢復(fù)期治療，功能鍛煉病情評(píng)估：病程長(zhǎng)，預(yù)后差。主治醫(yī)師查房2014-06-12 08:10主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力，不能坐起，P66次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，雙眼瞼浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率66次/分，律整，心音低純，A2P2,腹軟，肝脾未觸及，雙下肢浮腫，

5、足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在，生理反射減弱，病理反射未引出。主治醫(yī)師詳查后指示：該患以“腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月”入院，根據(jù)病史、癥狀、體征及理化檢查“脊髓炎”明確，且患者已在吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院治療病情有所緩解，現(xiàn)患者不能排尿，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在，根據(jù)聯(lián)誼醫(yī)院指示患者目前藥物治療無(wú)特殊治療，建議繼續(xù)康復(fù)理療，功能鍛煉為主，該患發(fā)病急，病情重，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，擬請(qǐng)康復(fù)理療科對(duì)癥治療。醫(yī)師查房2014-06-

6、13 08:20醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P68次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕度浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率68次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢輕度浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。醫(yī)師詳查后指示：該患以“腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月”入院，根據(jù)病史、癥狀、體征及理化檢查“脊髓炎”明確，且患者已在吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院治療病情有所緩解，現(xiàn)患者不能排尿，左上

7、肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在，根據(jù)聯(lián)誼醫(yī)院指示患者目前藥物治療無(wú)特殊治療，建議繼續(xù)康復(fù)理療，功能鍛煉為主，藥物給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)胃黏膜，支持對(duì)癥治療。醫(yī)師根據(jù)病史、癥狀、體征及理化檢查可作出如下臨床臨床：脊髓炎依據(jù)：1.腰背疼痛，伴雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月2.查體：T36.6，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg神志清楚，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)點(diǎn)，雙瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，雙眼瞼浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率65次/分

8、，律整，心音低純，A2P2,腹軟，肝脾未觸及，雙下肢浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在，生理反射減弱，病理反射未引出。3.理化檢查：2014-05-19吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院影像學(xué)單：頸椎、胸椎生理曲度存在，順列如常。部分頸、胸椎椎體邊緣可見骨質(zhì)增生，各椎間隙未見狹窄。頸3-4、4-5、5-6、6、7椎間盤向后突出，硬膜受壓，頸3-4、4-5、5-6黃韌帶略增厚。頸5、胸5椎體水平擴(kuò)張，2014-05-18吉林大學(xué)聯(lián)誼醫(yī)院腦脊液檢驗(yàn)：腦脊液糖4.0mmol/L，治療計(jì)劃：1.一般治療：1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食

9、高蛋白質(zhì)高維生素食物，注意保暖，避免受寒2）保持皮膚清潔，干燥，保持床單干燥，勤翻身，癱瘓肢運(yùn)動(dòng)，體保持在功能位置，盡早做3）保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿管。腎上腺皮質(zhì)激素治療恢復(fù)期治療，埋針治療、灸法、微針針刺、手指點(diǎn)穴及偏癱肢體功能鍛煉2014-06-14 08:10今日查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P67次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕度浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心界不大，心率67次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢輕度浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I

10、級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。病情無(wú)特殊變化，治療不變。主治醫(yī)師查房2014-06-15 08:20主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P67次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕度浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率67次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢輕度浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：根據(jù)患者

11、的疾病特點(diǎn)，該患治療周期長(zhǎng)，患者易失去康復(fù)治療信心，除了藥物治療，康復(fù)理療還應(yīng)加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，余治療不變。主治醫(yī)師查房2014-06-1808:20主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P68次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率68次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表

12、現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療。2014-06-1908:30醫(yī)師查房醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P66次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕度浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率66次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢輕度浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。醫(yī)師詳查后指示：同意主治醫(yī)師查房觀點(diǎn)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，該患治療周期長(zhǎng)，患者易失去康復(fù)治療信心，除了藥物治療，康復(fù)理療還應(yīng)加強(qiáng)

13、患者戰(zhàn)勝疾病信心，余治療不變主治醫(yī)師查房2014-06-21 08:10主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P67次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率67次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療2014-06-24 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：患者

14、一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P69次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率69次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療2014-06-27 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P68次/分，R20次/分，

15、BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率68次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療醫(yī)師查房2014-06-28 08:30醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P66次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸

16、音粗，未聞及干，心界不大，心率66次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。醫(yī)師詳查后指示：同意主治醫(yī)師查房觀點(diǎn)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，該患治療周期長(zhǎng)，患者易失去康復(fù)治療信心，除了藥物治療，康復(fù)理療還應(yīng)加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，余治療不變2014-06-30 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P69次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈

17、怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率69次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療主治醫(yī)師查房2014-07-03 08:10主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P68次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率68次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下

18、肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療2014-07-04 08:30醫(yī)師查房醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P66次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率66次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺

19、、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。醫(yī)師詳查后指示：同意主治醫(yī)師查房觀點(diǎn)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，該患治療周期長(zhǎng)，患者易失去康復(fù)治療信心，除了藥物治療，康復(fù)理療還應(yīng)加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，余治療不變主治醫(yī)師查房2014-07-06 08:10主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P69次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率69次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0

20、級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療2014-07-09 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P68次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率68次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)

21、，繼續(xù)當(dāng)前治療醫(yī)師查房2014-07-10 08:30醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P66次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率66次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。醫(yī)師詳查后指示：同意主治醫(yī)師查房觀點(diǎn)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，該患治療周期長(zhǎng)，患者易失去康復(fù)治療信心，除了藥物治療，康復(fù)理療還應(yīng)加強(qiáng)患者戰(zhàn)

22、勝疾病信心，余治療不變2014-07-11 08:50階段小結(jié)、女、59歲、因“腰背疼痛，伴雙下肢麻木無(wú)力1個(gè)月”入院。查體：T36.6，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg神志清楚，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)點(diǎn)，雙瞳孔等大同圓，對(duì)光反射存在，雙眼瞼浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干， 心界不大， 心率65次/ 分，律整， 心音低純，A2P2,腹軟，肝脾未觸及，雙下肢浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在，生理反射減弱，病理

23、反射未引出。入院后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，康復(fù)理療，支持對(duì)癥治療患者病情有所好轉(zhuǎn)，但患者仍不能坐起，患者需繼續(xù)住院治療。主治醫(yī)師查房2014-07-12 08:10主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P69次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率69次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重

24、表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療2014-07-15 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)可，腰背疼痛減輕，雙下肢麻木無(wú)力無(wú)明顯緩解，不能坐起，P68次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率68次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力0級(jí)、肢肌張力0級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺、淺感覺存在，左下肢痛覺、淺感覺存在。主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療醫(yī)師查房2014-07-16 08:30醫(yī)師查房：腰背疼痛未發(fā)作，雙下肢

25、麻木無(wú)力緩解，不能坐起，P67次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率67次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力1級(jí)、肢肌張力1級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺微弱、淺感覺存在，左下肢痛覺微弱、淺感覺存在醫(yī)師詳查后指示：同意主治醫(yī)師查房觀點(diǎn)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，該患治療周期長(zhǎng)，患者易失去康復(fù)治療信心，除了藥物治療，康復(fù)理療還應(yīng)加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，余治療不變2014-07-18 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：腰背疼痛未發(fā)作，雙

26、下肢麻木無(wú)力緩解，不能坐起，P67次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率67次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，左上肢肌力V級(jí)、肌張力I級(jí)，左下肢肌力1級(jí)、肢肌張力1級(jí)，左上肢撓側(cè)痛覺微弱、淺感覺存在，左下肢痛覺微弱、淺感覺存在主治醫(yī)師詳查后指示：病情無(wú)加重表現(xiàn)，繼續(xù)當(dāng)前治療2014-07-21 08:10主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房：腰背疼痛未發(fā)作，雙下肢麻木無(wú)力緩解，不能坐起，P67次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，雙眼瞼輕無(wú)浮腫，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干，心界不大，心率67次/分，律整，心音低純，A2P2,雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)