腦卒中院前急救以及急性腦梗塞溶栓治療

1、關于腦卒中的院前急救及急性腦梗塞的溶栓治療第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月01序言第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月.椎基底動脈供血不足.腦血管性癡呆.腦卒中.TIA腦血管病分類1995年腦血管疾病分類.高血壓腦病.顱內動脈瘤腦血管病.顱內血管畸形.腦動脈炎.其他動脈疾病.顱內靜脈病腦出血腦梗死（占70%）蛛網(wǎng)膜下腔出血第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 高死亡率 高治療 費用 高復發(fā) 率腦血管病流行病學 高致殘 率 高發(fā)病率不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風1

2、20-150萬第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡損失時間就是損傷大腦時間就是大腦第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中急救中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關鍵是： 迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,2第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月02腦卒中的現(xiàn)場識別處理第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制訂的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中

3、三個簡單的測試腦卒中的癥狀識別第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 【動作一】 讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標志。 【動作二】 讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內一側肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。 【動作三 】 讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。三者任何一個都意味著是腦卒中。腦卒中的癥狀識別第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【須知一 】 應開放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或者通氣不

4、足或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做插管【須知二 】 保證整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持在90%以上，通氣保持正常?！卷氈?進大醫(yī)院之前最好開放靜脈通道，如果患者腦卒中，最好開放的是肘正中靜脈，不要隨便開放靜脈通道。為什么要開放肘正中靜脈呢？因為進入急診室之后，神經(jīng)科大夫可能需要灌注CT。檢查現(xiàn)場的時候，如果有條件應給患者做一心電圖，量一下血壓，并做記錄，如果患者家里有攜式血糖儀可做一個血糖測定。維持患者血壓不能太低，保持在90/60mg以上。腦卒中的癥狀識別第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月03腦卒中的轉運第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、記錄腦卒中

5、發(fā)生的時間、進展、先驅因素。2、作出立即轉運的決定。3、通知腦卒中單元/急診室的接診小組。轉運中應該做的第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在準備轉運中第一個應該做的，是非常明確記錄腦卒中發(fā)病時間，這對于醫(yī)院的急診科大夫是非常寶貴的資料。因為腦卒中的溶栓時間窗目前只有3個小時，所以你記錄的發(fā)病時間決定后續(xù)是否要啟動溶栓治療。第二要決定立即轉運。立即轉運的時候，提醒急救車的人員電話通知一下轉運醫(yī)院的急診科大夫。提示第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【第一 】 對可疑腦卒中者轉運不優(yōu)先。同幢樓內有兩個家庭應呼叫120，懷疑一個患者是腦卒中，懷疑另一個患者是肺炎，你覺得肺

6、炎患難夫妻者發(fā)燒咳嗽很重，先轉肺炎患者，但應該是腦卒中患者優(yōu)先轉運，因為腦卒中的治療時間較短，肺炎的治療時間相對長一些?！镜诙?】 如果患者煩躁，不可以使用任何鎮(zhèn)靜劑，因為鎮(zhèn)靜劑影響到醫(yī)院后醫(yī)生對意識的判定，會給后續(xù)治療產(chǎn)生很多麻煩。轉運中不應該做的第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【第三】 不能給患者任何降壓藥，即便血壓升高也不能使用。很多醫(yī)生測得血壓是180/100mg給降壓藥是錯誤的，在腦卒中的第一周之內盡可能不要用降壓藥，除非患者有極特殊情況或者平均動脈壓超過103mg，否則不要施降壓藥。【第四 】 不應該將患者轉運到?jīng)]有腦血管病正規(guī)治療的醫(yī)院，也就是不應該將患者轉到?jīng)]有

7、腦卒中中心的醫(yī)院內。轉運中不應該做的第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【第五】 不應該給患者輸葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中藥，這在轉運當中很常見，這對患者是非常有害的。因為血糖的升高是腦梗塞面積擴大的重要因素，在缺氧的時候糖會變成乳酸，乳酸會使缺血的腦水腫進一步加重?！镜诹?】 患者如果有通氣不足，有紫紺，或者血壓過低，沒有進行處理，這都是不允許的。轉運中不應該做的第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【第七 】 不要給患者大量液體，如果開放靜脈通道，第一瓶液體應該是生理鹽水，第一瓶液體的輸液速度應該每分鐘1毫升，也就是每分鐘15滴，速度不宜快，因為大量的液體會使腦水腫加

8、重，給早期救治造成一些困難?！镜诎?】 轉運患者拒絕家屬陪同，這是轉運中最容易犯的錯誤。家屬的重要信息對急診大夫如何判斷患者病情非常重要的，一定要讓家屬同時上救護車。轉運中不應該做的第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月04急性腦梗塞溶栓治療的應用及相關問題第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦是全身需氧最多的器官，腦組織僅占整個體重的2%3%，但在安靜狀態(tài)下，腦血流卻占全身血流量的15%20%。 正常腦血流量約為：40 50ml/(100gmin)， 其中灰質為80ml/(100gmin)，白質為2023ml/(100gmin) 腦與其他組織不同，幾乎沒有能源儲備，供

9、血一旦完全停止，彌散在腦組織和結合于血液中的氧將在812s內耗盡，儲存在組織中的少量能量物質，如ATP、磷酸肌酸等，將在2min內耗完。腦的血液供應第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后4.5h第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后6h第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Time is the brain!第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因治療：探討發(fā)病機制，針對機制治

10、療血流動力學改變（血流灌注不足，血管狹窄，血速減慢，血液粘稠，慢性缺血失代償）栓子栓塞學說（栓子脫落，不穩(wěn)定斑塊，心臟栓子）其它腦梗塞的治療第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期最符合邏輯的急性腦梗死的治療方法 盡快開通閉塞的血管恢復血流再灌注 針對缺血、缺氧后引起的腦細胞死亡的各種不同 機制，給予相應的神經(jīng)保護劑第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復或改善缺血腦組織的灌注治療時間窗內（4.5h)靜脈rtpa溶栓動脈溶栓包括Merci機械溶栓和Penumbra系統(tǒng)抽吸血栓術抗血小板(A類證據(jù))降纖或者抗凝擴容升壓其他：擴管， 中藥制劑等第二十七張，PPT共四十

11、九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在恢復改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關重要的意義。 NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實時間窗內溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據(jù)，被各國急性腦梗塞治療指南所推薦 。溶栓：里程碑的意義！第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、溶栓治療的時間窗2、給藥方法3、溶栓治療血管的再通率4、給藥途徑的比較5、溶栓治療血管再通的影響因素6溶栓治療的不良反應溶栓治療中關心的問題第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、溶栓治療的時間窗 溶栓治療的目的是溶解血栓，使閉塞的血管再通，及時恢復供血，挽救缺血半暗帶區(qū)的腦組織避免發(fā)生

12、壞死 。 有很多因素可影響溶栓治療時間窗，動物不同種屬存在較大差異，小鼠局部腦梗死的治療時間窗180mmHg，舒張壓100；血漿纖維蛋白原，凝血因子VVIII被溶解，引起的纖溶及凝血障礙，特別是溶栓藥物用量過大。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月II：過敏反應 用SK者約10%出現(xiàn)過敏反應，UK出現(xiàn)過敏反應罕見，且輕，過敏反應表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱，若出現(xiàn)過敏應停藥，同時給予腎上腺皮質激素或抗組胺藥。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 溶 栓 病 例第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月男性，29歲，突發(fā)右側肢體無力半小時，CT顯示左側半球缺血；MRI顯示左側底節(jié)區(qū)有腔梗，血管造影顯示左MCA閉塞第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月IA尿激酶50萬單位后血管部分再通，行支架成型術后，即刻及術后1年隨訪管腔通暢1年后隨訪溶栓+支架術后第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月男 55 突然昏迷2h，既往：高血壓、糖尿病D