DRG入組規(guī)則與醫(yī)保監(jiān)管考題與答案

1、DRG入組規(guī)則與醫(yī)保監(jiān)管考題1. DRG運(yùn)行的目的 *規(guī)范行為，優(yōu)化資源利用*控制不合理費(fèi)用增長*杜絕過度醫(yī)療服務(wù)*2. 直接影響DRG分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算準(zhǔn)確性的有 *住院病案首頁填報(bào)完整率*住院病案首頁填報(bào)準(zhǔn)確率*3. 違規(guī)的定義 *高套編碼*分解住院*藥耗外購*輕癥住院*掛床住院*4. 被認(rèn)定為可疑高套的原因有 *無對(duì)應(yīng)診治費(fèi)用（漏收費(fèi)）*低碼高編*主診斷編碼選擇錯(cuò)誤*主手術(shù)編碼選擇錯(cuò)誤*基礎(chǔ)疾病或檢查發(fā)現(xiàn)的，并無進(jìn)行治療的5. 屬于編碼邏輯規(guī)則的有 *血管成形術(shù)+血管數(shù)+支架數(shù)*注射治療+注射物質(zhì)*選擇合并編碼*主手術(shù)編碼對(duì)應(yīng)主診斷編碼*多節(jié)段手術(shù)編碼+節(jié)段數(shù)*6. 屬于長期住院病組的有

2、 *BX10大腦功能失調(diào)，60天*UT10酒精性精神障礙，60天*XZ10其他康復(fù)，60天*TX19精神類疾病長期住院，60天*TB10精神病患者手術(shù)，60天*XH10康復(fù)治療，60天*7. 不進(jìn)入長期住院病組的情況有 *應(yīng)用了有創(chuàng)呼吸機(jī)、持續(xù)血濾、血液透析、入住了ICU的*應(yīng)用了除皮膚皮下淺手術(shù)外的其他手術(shù)的*本次住院主要醫(yī)療資源消耗為褥瘡的*腫瘤患者長期住院治療*腦血管病急性期治療并持續(xù)住院的*8. 基礎(chǔ)疾病填報(bào)原則是對(duì)本次病情有影響并產(chǎn)生診療費(fèi)用的？ 單選題 *是*否9. 收費(fèi)項(xiàng)目中包含什么藥物，才能進(jìn)入BL10腦血管病溶栓治療？ 填空題 *_(答案：阿替普酶)10. 進(jìn)入IJ29的病例

3、， 單選題 *出院1個(gè)自然年度內(nèi)未因原部位骨折再次住院手術(shù)或手法復(fù)位，追加該病組50%的基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)出院未滿一年，再住院手術(shù)治療或手法復(fù)位的，在次年月度或年度結(jié)算時(shí)追回基金多支出的金額*11. 入住XH10康復(fù)治療，是否需要對(duì)應(yīng)三大目錄上的物理治療項(xiàng)目？ 單選題 *是*否12. 血液透析與血液凈化的入組是否相同？ 單選題 *是否*13. 控費(fèi)=控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，省錢？ 單選題 *是*否14. 疾病診斷名稱一般由哪些要素構(gòu)成 *病因*部位*病理*臨床表現(xiàn)*15. 主診斷選擇的總原則有 *對(duì)患者健康危害最大的*消耗醫(yī)療資源最多的*住院時(shí)間最長的*對(duì)本次住院以疾病某種臨床表現(xiàn)為診治目的的住院僅針對(duì)某

4、種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療的16. 手術(shù)及操作名稱一般由哪些要素構(gòu)成 *部位*術(shù)式*入路*疾病性質(zhì)*17. 多個(gè)手術(shù)或操作時(shí)首頁填寫的基本原則 *多個(gè)手術(shù)時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)*主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)*既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則，按手術(shù)、操作時(shí)間逐行填寫*僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其他操作*18. 需要寫入其他診斷的有 *入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥*現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)*住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見*對(duì)主次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾

5、病*19. 損傷中毒診斷的填寫，應(yīng)該包括 *部位*造成損傷中毒的外部原因*損傷中毒的性質(zhì)*損傷中毒的臨床表現(xiàn)*20. 腫瘤類疾病主要診斷的選擇原則正確的有 *本次住院針對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的*本次住院僅對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療的本次主要針對(duì)繼發(fā)惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的*本次住院針對(duì)腫瘤并發(fā)癥進(jìn)行治療的，選擇腫瘤為主診斷本次住院針對(duì)腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的，選擇該疾病為主診斷*21. 什么是DRG？ *根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系*運(yùn)用國際疾病分類（工具），按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同病例分門別類*單病種臨床路徑22. DRG分組依據(jù) *次均費(fèi)用主要診斷*主要手術(shù)/操作*并發(fā)癥合并癥*年齡、性別*23. 以下病例哪種情況可以定義為盈利？ 單選題 *高倍率病例正常倍率病例低倍率病例正常倍率病例中低于本病組次均費(fèi)用的病例*24. 以下哪些病例為非虧損病例，但需重點(diǎn)關(guān)注的 單選題 *高倍率病例正常倍率病例低倍率病例正常倍率中高于本病組次均費(fèi)用的病例*25. 下列說法正確的有 *CMI值越大越好*CMI值越小越好DRG組數(shù)越多越好*DRG組數(shù)越少越好26. 科室如何應(yīng)對(duì)D