白疕中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、白泥（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況白疙（尋常型銀屑?。┦菄抑嗅t(yī)藥管理局確定的優(yōu)勢病種之一，從 2015年1 月到2015年12月，威海市中醫(yī)院皮膚科開展了白泥作為優(yōu)勢病種的臨床實(shí)施工作。期間接受優(yōu)勢病種管理的住院患者共 36例，平均治療日19天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑或免煎劑，口服中成藥，靜脈用藥，穴位注射，中藥薰藥，中藥涂擦，光療，拔罐，中藥潺漬，埋針，自血等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（-）主要治療方法應(yīng)用情況按優(yōu)勢病種管理的36例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥 飲片 或免煎藥劑使用率94.4%，特色療法使用率100%，辨證施治率10

2、0%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑或免煎劑34例（94.4% ），中藥涂擦34例（94.4% ），穴位注射33例（91.7% ），中藥薰藥治 療26例（72.2% ），靜脈用藥23例（63.9% ）,光療20例（55.6% ）,中藥潺漬 療法20例（55.6% ），拔罐治療14例（38.9% ），辨證選擇口服中成 藥9例（25% ）, 自血療法8例（22.2% ），埋針治療5例（13.9% （二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75% ），中等（25%-75% ）和差 （25% X具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑或免煎劑、 中藥涂

3、擦、穴位注射等；依從性中等的治療方法有：靜脈用藥、中藥薰藥、口服中成藥、拔罐療法，光療，依從性差的為自血療法、埋針。依從性好的治療方法”分析其原因”具有以下特點(diǎn)：1.中藥湯劑或免煎劑為個(gè)體化治療，通過辯證論治解決主癥的同時(shí)也可兼顧解決兼癥，且口服方便，痛苦小，已廣泛被患者及家屬所認(rèn)可，因此患者的依從性好。2?穴位注射兼具藥物的作用和穴位刺激的雙重作用，痛苦小，接受培訓(xùn)的護(hù) 士 即可操作，治療方法簡單易行，被患者所認(rèn)可，患者及其家屬的依從性好，因此均得到很好的實(shí)施。.中藥涂擦治療直接針對皮損部位，操作簡便，患者隨時(shí)可以自行治療，臨 床 可操作性強(qiáng)，應(yīng)用廣泛。.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療

4、方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：L治療方法只有臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但缺少循證醫(yī)學(xué)的支持，加之醫(yī)保政策的導(dǎo) 向 性，因此臨床中有少許患者拒絕輸注抗生素及抗病毒藥物治療，因此靜脈用 藥依從 性為中等。2?某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng) 用, 只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例中等，如中藥薰藥適 用于靜止 期和消退期的白沱患者；光療適用于肥厚型皮損患者。3?臨床患者癥狀多樣，合并癥也較多，中成藥往往不能兼顧，所以臨床中多選用中藥湯劑或免煎劑，應(yīng)用中成藥偏少。分析依從性差的治療方法的主要原因：?部分患者存在恐懼心理或?qū)χ委?/p>

5、方法材料過敏，如部分患者對羊腸線過敏，影響到埋針方法的推廣。?疾病本身的限制。白沱在進(jìn)行期存在同形反應(yīng)，埋針、自血療法時(shí)皮膚針 眼 會出現(xiàn)白沱樣皮損，影響該治療方法的推廣。.部分患者屬于疤痕體質(zhì)，部分有創(chuàng)治療會給患者增加新的損傷。三、療效評價(jià)與分析()總體效果評價(jià)接受優(yōu)勢病種管理的36例患者中，癥狀改善36例(100% )，體征改善36例 (100% ),臨床有效36例，好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100%。(二)岡剛介1 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1 )對癥狀的評價(jià)包括對白疤主要癥狀不同程度瘙癢的評價(jià)。(2)對體征的評價(jià)主要體征：(1 )基本皮損：浸潤性紅斑或丘疹，邊緣清楚，覆以銀白色的鱗屑，有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象

6、。皮疹可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀或不規(guī)則狀等。(2)皮疹分布：頭皮、四肢伸狽0為主，甚至可泛發(fā)全身，病久，指、趾甲板 有點(diǎn)狀凹陷。2?療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以皮損改善、皮疹分布范圍縮小為主要評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效主要分析如下：2.1改善癥狀 36例患者皮膚瘙癢癥狀改善 36例(100%X案例1 :患者，常某某，女，住院號0077274。全身皮膚紅斑、丘疹、鱗 屑,瘙癢5年，加重10天。患者自訴5年前無明顯誘因面部皮膚出現(xiàn)小片紅斑、丘疹,互不融合，壓之褪色，自覺瘙癢，未治療。10天前病情進(jìn)一步加重，皮疹逐漸增多， 軀干、四肢散見小片狀紅斑、丘

7、疹，皮疹頂端可見銀白色鱗屑附著，易于刮除，刮除后可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，偶覺陣發(fā)性瘙癢，遂就診于社區(qū)診所，給予口服及外用藥物，未見好轉(zhuǎn)。納眠可，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？茩z查：全身散在小片狀紅斑、丘疹，互不融合，壓之褪色，皮溫不高，皮疹頂端覆薄層銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，未見糜爛、滲出。舌紅苔黃，脈弦滑。診斷：白疙（銀屑病），證屬血熱證序水牛角30g, 土茯苓30g, 玄參15g,金銀花15g,白鮮皮15g ,生地15g，丹皮10g，紫草10g，赤芍10g，槐花 10g，板藍(lán)根15g，甘草6go水煎服,日1齊I。給予抗病毒、抗菌藥物靜滴，穴位 注射卡

8、介菌多糖核酸注射液，口服鹽酸西替利嗪片止癢治療，配合中藥薰藥、拔罐、 中藥涂擦治療，經(jīng)治療2周后瘙癢癥狀消退。案例2 :患者，梁某，女，住院號0074690 o周身皮膚紅斑、鱗屑，癢反 復(fù)10 月，加重1月。10個(gè)月前無明顯誘因軀干皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹 ，上覆鱗屑，易于脫 落，于外院診為銀屑病，口服及外用藥物（具體用藥不詳）效不 佳，皮損波及面 部、四肢，散在出現(xiàn)少量紅色丘疹，自服中藥（具體藥物不詳）后效不佳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，此后未再就醫(yī)，病情逐漸加重，自覺瘙癢，納可， 眠差，二便調(diào)。無高 血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。專科檢查 ：頭面、軀干、四肢皮膚散 見紅色斑塊，邊界清楚，互補(bǔ)融

9、合，上覆薄層銀白色鱗屑，刮之易落，可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，未見糜爛、滲出。舌紅苔薄，脈 沉細(xì)。診斷：白疙（銀屑?。?，證 屬血熱證，予水牛角30g , 土茯苓30g，金銀花15g ,白鮮皮10g，生地15g ,丹皮12g , 紫草10g ,玄參15g ,赤芍10g ,槐花10g ,板藍(lán)根15g ,甘草6go水煎服，日1劑。 配合靜滴復(fù)方甘草酸苜注射液、穴位注射卡介菌多糖核酸注射液、口服鹽酸西替利嗪片、外用他克莫司 軟膏、中藥薰藥、光療治療，用藥 10天后，瘙癢癥狀消退。案例3 :患者，王某某，男，住院號 0073963。周身皮膚紅斑、鱗屑，癢 4年 半，加重3月。4年半前不明原因軀干皮膚散發(fā)少許

10、紅斑、丘疹，覆銀白屑， 自覺 瘙癢，影響休息，于外院診為白沱（銀屑?。?，用藥不詳，經(jīng)治療后皮損基 本消退， 未完全治愈。之后經(jīng)常復(fù)發(fā)，皮損延及軀干、四肢部位，病情冬重真輕，曾多處就診，用藥則癥狀緩解，停用后則病情反復(fù)。納眠可，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？茩z查：頭皮、雙下肢皮膚散發(fā)錢幣大小紅斑、丘疹，覆薄屑，色鮮紅，薄膜現(xiàn)象（+ ），點(diǎn)狀出血（+ X舌淡紅苔黃，脈滑。診斷： 白沱（銀屑?。?，證屬血熱證，予水牛角30g , 土茯 苓30g，槐花15g，生地20g ,紫 草10g ,赤芍15g ,荊芥10g ,丹皮10g ,防風(fēng)10g ,威靈仙15g ,丹參30g ,雞

11、血藤 30g，甘草6go水煎服，日1齊I。給予穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服鹽酸西 替利嗪片，口服百癬夏塔熱 片，配合中藥薰藥、中藥涂擦、拔罐、光療。經(jīng)系統(tǒng)治 療后皮損變平，顏色變 淡，瘙癢癥狀消退。病例基本信息匯總表M號病歷號姓名性別聯(lián)系電話入院日期出院日期天數(shù)1血熱證1.172.4182血熱證1.32.3213血熱證3.144.3202.2改善體征案例1 :患者，姜某某，女，住院號0080375。身區(qū)干、四肢部位紅斑、鱗 屑、癢反復(fù)7年，加重1.周。7年前患者不明原因四肢部位皮膚散發(fā)少許紅斑、丘疹，覆銀白屑，自覺陣發(fā)性瘙癢，影響休息，于外院診為白沱（銀屑?。?，用藥不詳，經(jīng)治療后皮損基本

12、消退，未完全治愈。之后經(jīng)常復(fù)發(fā)，皮損延及軀干部位，病情冬重真輕，曾多處就診，用藥則癥狀緩解，停用后則病情反復(fù)。納 眠可，二便調(diào)。無高 血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。?？茩z查 ：軀干、四肢皮膚散在大小 不等片狀浸潤性紅斑，色紅，邊界清楚，部分融合成大片，薄膜現(xiàn)象（+ ），點(diǎn)狀出血（+ X舌淡紅苔黃，脈弦。診斷：白沱 （銀屑?。C屬血熱證，水牛角30g , 土 茯苓30g，生地50g，知母12g，丹參12g ,紫草10g，赤芍12g，槐花10g，玄參20g , 太子參12g,甘草6go水煎服，日1齊ij。給予抗病毒、增強(qiáng)免疫力藥物靜滴，穴位注 射卡介菌多糖核酸注射液，外用卡汩三醇軟膏

13、，配合中藥涂擦、中藥潺漬治療。經(jīng)系 統(tǒng)治療后皮損變平，顏色變淡，無瘙癢癥狀，部分皮損完全消退，雙下肢皮膚留有少許色素沉著，臨床明顯好轉(zhuǎn)。案例2 :患者辛某某，女，住院號 0083446。全身皮膚紅斑、丘疹、鱗屑， 瘙 癢3周。患者自訴3周前無明顯誘因全身出現(xiàn)片狀紅斑、丘疹，互不融合， 壓之褪 色，上覆銀白屑，自覺陣發(fā)性瘙癢，影響休息，自覺瘙癢，于外院診為白沱（銀屑?。?， 用藥不詳，經(jīng)治療后皮損基本消退，未完全治愈。病情進(jìn)一步 加重，皮疹逐漸增多， 軀干、四肢皮膚散見小片狀紅斑、丘疹，皮疹頂端可見 銀白色鱗屑附著，易于刮除， 刮除后可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，雙下肢皮膚出現(xiàn)小膿皰，偶覺陣發(fā)性瘙癢，納

14、眠可，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等 病史，無藥物過敏史。?？茩z查：軀干、 四肢皮膚散在小片狀紅斑、丘疹，互 不融合，壓之褪色，皮溫不高，皮疹頂端覆薄 層銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn)象 及點(diǎn)狀出血，未見糜爛、滲出。舌紅苔黃，脈弦滑。 診斷：白疙（銀屑?。C屬血熱證，予水牛角30g , 土茯苓30g，生地50g，知母 12g，丹參12g，紫草10g，赤芍12g，槐花10g，玄參20g，太子參12g,譯瀉10g ,及 米30g ,甘草6go水煎服，日1齊ij。給予抗病毒、抗菌、增強(qiáng)免疫力藥物靜滴，穴位 注射卡介菌多糖核酸注射液，口服鹽酸西替利嗪片，配合中藥涂擦、中藥潺漬治療。 經(jīng)系統(tǒng)治療后皮疹逐

15、漸減少，膿皰消失，雙下肢皮膚散在小片紅斑，表面 無鱗屑覆案例3 :患者劉某某，男，住院號0083532 。周身皮膚紅斑、鱗屑，瘙癢4年4年前無明顯誘因四肢皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，上覆鱗屑，易于脫落，于外 院診為銀 屑病，口服及外用藥物（具體用藥不詳）效不佳，皮損波及頭面、軀干，周身出現(xiàn)少量紅色丘疹，自服中藥（具體藥物不詳）后效不佳，癥狀無 明顯好轉(zhuǎn)，此后未再 就醫(yī)，病情逐漸加重，納可，眠差，二便調(diào)。無高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無藥物過敏史。專科檢查：周身散見大小不等的鮮紅色斑片，部分連接成片，壓之褪色，皮溫不高，上覆薄層銀白色鱗屑，刮之易 落，可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，趾 甲肥厚、發(fā)黃，表面可見

16、點(diǎn)凹征，無糜爛、 滲出。舌紅苔白，脈弦滑。診斷：白沱（銀屑?。?，證屬血熱證，予水牛角30g ,丹皮10g , 土茯苓30g ,金銀花15g ,地丁 12g，丹參20g，紫草10g，赤芍12g，槐花10g，苦參10g,甘草6go水煎服,日1齊心 給予靜滴抗病毒、調(diào)整 免疫力藥物，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，外用卡汩三 醇軟膏、配合中藥 涂擦、拔罐、自血療法，用藥 2周后，皮損部分消退，雙下肢皮 膚散在小片紅斑，表面無鱗屑覆著。病例基本信息匯總表M號病歷號姓名嶙！ 1聯(lián)系電話入院日期出院日期天數(shù)1血熱證5.125.26142血熱證8.179.5193血熱證9.39.1613四、中醫(yī)藥的作用分析（

17、一）白沱臨床治療難點(diǎn)分析西醫(yī)對銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，治療多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)給予抗病毒、抗問題。菌、調(diào)整免疫力等對癥治療，未能完全解決銀屑病的反復(fù)發(fā)作及減輕皮疹的問題。中醫(yī)治療白沱占有一定的優(yōu)勢，能夠有效改善皮損，延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，但是治療周期相對較長，同時(shí)無法避免復(fù)發(fā)的情況，因此我們應(yīng)積極采取干預(yù)措 施，盡量縮短病程， 減少復(fù)發(fā)次數(shù)。另外，白沱的現(xiàn)代研究，其病因除與遺傳有關(guān)，尚與環(huán)境因素、感染、代謝障礙、情緒等因素有關(guān)，因此，在辨證施治的基礎(chǔ)上，應(yīng)該注意對該病病因的預(yù)防與治療。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改 善了 臨床癥狀，減輕了復(fù)發(fā)程度

18、，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1沖醫(yī)的口服是建立在辨證施治的 ？土，將局部與全身緊密聯(lián)系在一起，通過調(diào) D市、脾、腎等臟腑功能，改善白沱癥狀、體征，具有標(biāo)本同治的功效。2?中藥薰藥、中藥涂擦治療：采用大黃、蒲公英、土茯苓、白鮮皮、蛇床 子等 藥物，具有清熱涼血、解毒止癢等作用，藥物直接作用于皮損處，通過表 皮滲透吸 收，改善微循環(huán)，進(jìn)而改善皮損癥狀。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況外用中藥行穴位貼敷治療，通過經(jīng)絡(luò)及藥物的雙向作用，改善患者的皮損癥狀,取得一定的療效。附：病例基本信息匯總表M號病歷號姓名性別聯(lián)系電話入院日期出院日期天數(shù)1血熱證3.93.22132血熱證3.23.30283血熱證3.23.30284血燥證6.307.18185血熱證8.129.6176血燥證8.109.6277血燥證8.209.6178血熱證9.79.1039血熱證11.611.241810血熱證11.211.191711血燥證11.1111.241312血熱證11.1211.281613血熱證11.1612.11514血熱證11.1012.22215血熱證11.1212.102816血熱