衛(wèi)生院年度年老年人健康管理工作計劃

1、衛(wèi)生院年度年老年人健康管理工作計劃為促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范并結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定工作計劃如下：一、轄區(qū)概況：我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)10個衛(wèi)生站，服務(wù)人口總數(shù)24420人。二、老年人健康管理服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲（1956年1月1日前出生）以上常住居民三、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供一次健康管理服務(wù)，包括老年人生活自理能力評估、老年人認知功能、老年人情感狀態(tài)、健康生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)及老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識的判定。（一）

2、生活方式和健康狀況評估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。（三）輔助檢查包括血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血小板等）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血）、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血尿素）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測、腹部黑白B超檢查。（四）體檢結(jié)果反饋1、按202*年度健康體檢反饋

3、方式，對參加體檢的老年人出具規(guī)范體檢報告2、有“高血壓/糖尿病”高危因素居民，登冊，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)3、服務(wù)對象有實驗室檢測結(jié)果危急值情況，應(yīng)立即告知服務(wù)對象（五）健康指導(dǎo)1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議去上級醫(yī)院復(fù)查。3、對體檢中的非高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)血壓高、血糖高的老年人，進行兩周隨訪，對非高血壓患者血壓升高老年人，進行非同日三天測量血壓，對非糖尿病患者血糖升高的老年人，進行血糖復(fù)查，以確診高血壓、糖尿病。對于確診的高血壓、糖尿病患者納入慢性病管理，進行一年至少4次隨訪工作。4、進行健康生活方式以及疫苗

4、接種、防跌措施、骨質(zhì)疏松預(yù)防等健康指導(dǎo)。四、老年人健康管理工作安排（一）督促各村鄉(xiāng)村醫(yī)生在202*年12月前針對202*年度年終績效考核中存在的問題進行整改。（二）積極通知老年人進行免費體檢，半年達到老年人體檢率30%，年終達到老年人體檢率60%，即我鎮(zhèn)老年人體檢人數(shù)至少為1690人。（三）積極宣傳老年人健康體檢各政策及好處，使老年人正確認識到體檢的作用。（四）盡量為每一位老年人做中醫(yī)體質(zhì)辨識，使老年人中醫(yī)藥健康管理率達到50%，并完善相關(guān)表格，表格合格率要達到100%。（五）針對體檢時發(fā)現(xiàn)的非高血壓患者血壓升高及非糖尿病患者血糖升高的老年人進行2周隨訪工作。（六）對全體鄉(xiāng)村醫(yī)生開展一年至少一次老年人培訓(xùn)工作，要求各村醫(yī)掌握詳細的老年人健康管理工作要求。（七）進行每季度一次的對鄉(xiāng)村醫(yī)生的督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，督導(dǎo)村醫(yī)及時整改。（八）及時清理死亡、外出、遷入，遷出的老年人檔案。五、老年人健康管理服務(wù)要求（一）加強與村居委會、鎮(zhèn)政府等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息變化情況。（二）強化宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年