血型和輸血臨床檢驗基礎(chǔ)

1、關(guān)于血型與輸血臨床檢驗基礎(chǔ)第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)1、了解血型的發(fā)現(xiàn)史2、掌握紅細(xì)胞血型系統(tǒng)第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容血型的概念血型系統(tǒng)的概念輸血的概念輸血發(fā)展史掌握熟悉第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)重點、難點教學(xué)重點： ABO血型系統(tǒng)教學(xué)難點： 紅細(xì)胞血型系統(tǒng)的命名第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期的概念僅指存在于紅細(xì)胞上表面抗原的差異。隨著對血型研究的深入，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、也存在表面抗原的差異。所以確切地說，血型是人類血液的主要特征之一，表達(dá)了產(chǎn)生

2、抗原-抗體系統(tǒng)的遺傳特征。故血型是指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。血型第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類血型1900年 奧地利維也納大學(xué)病理科解剖研究所助教Karl Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞的血型，為以后血液安全、有效的輸用作出了重大貢獻(xiàn)。第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Landsteiner因發(fā)現(xiàn)人類ABO血型系統(tǒng)而獲得1930年諾貝爾獎金。 此后他又發(fā)現(xiàn)了 MN，P，Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽稱號。第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血早期的概念只是將獻(xiàn)血者的血液輸給患者，特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者

3、，以達(dá)到緩解患者癥狀，保證集體個組織器官血液供應(yīng)的治療目的。現(xiàn)在輸血已發(fā)展成一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)科-輸血學(xué)。輸血：現(xiàn)在是將血液或血液的某種成分輸給患者的一種補充治療，可治療多種疾病，是搶救危重患者的一種重要治療手段。第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血發(fā)展史經(jīng)歷了古代輸血生理學(xué)輸血時代免疫學(xué)輸血時代現(xiàn)代輸血時代（成分輸血、自身輸血）。是誰首先將動物血輸給人的？目前公認(rèn)的是英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國Denys是第一個在人體上輸血成功者。1665年，英國醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實驗證明了輸

4、血能夠救命。 第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血發(fā)展史1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘部動脈上，把羊血輸給了人，又獲成功。同一年法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以后Denys又給一位愿意做實驗的健康人輸羊血，還是安然無恙。但當(dāng)他把小牛動脈血輸給一名梅毒患者時卻出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血技術(shù)再也無人問津。第十一張，PPT共五十八

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血發(fā)展史是誰第一個將人血輸給人的？目前公認(rèn)的是英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個把人血輸給了人。在18171818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell由經(jīng)?？吹疆a(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救生命。他進(jìn)行了動物之間的輸血取得成功后，開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共救治了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。因為當(dāng)時還不知道血型不同的人輸血時，紅細(xì)胞會遭到大量破壞、所以無法解釋為什么輸血后有人出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，有人卻活了下來。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報告，還是引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。他還首創(chuàng)

6、了重力輸血器，利用重力來作輸血時的推動力，這種輸血方法一直沿用了100年左右。第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血發(fā)展史1900年，Landsteriner發(fā)現(xiàn)了ABO血型系統(tǒng)，才為常規(guī)血型鑒定方法的建立奠定了基礎(chǔ)。在輸血前作供血者與受血者的血型鑒定和交叉配血試驗，提高了輸血的安全行，輸血治療才真正開始應(yīng)用于臨床。實施輸血治療的另一個必不可少的條件是防止血液在體外凝固。1914年Hustin發(fā)現(xiàn)了枸櫞酸鈉能起抗凝作用，為血液體外保存提供了基礎(chǔ)，在推動輸血的發(fā)展起了重要作用。第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血發(fā)展史近年來，隨著血液體外保存技術(shù)和成分輸血的發(fā)展，病

7、毒抗原抗體的檢測，進(jìn)一步提高了輸血質(zhì)量和安全性，以達(dá)到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟(jì)的目的。第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血概述輸血曾經(jīng)是促進(jìn)外科發(fā)展的的三大要素之一（麻醉、無菌術(shù)、輸血）。輸血作為一種替代治療可以補充血容量、改善循環(huán)、提高血漿蛋白、改善凝血功能。外科領(lǐng)域應(yīng)用更是非常廣泛。當(dāng)今輸血技術(shù)已有重大突破。但是血源珍貴，輸血仍可造成某些疾病傳播和并發(fā)癥，因此，減少出血、節(jié)約用血、安全輸血是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血是重要的治療手段，但如發(fā)生血液質(zhì)量問題和任何差錯，都會給患者造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，因此質(zhì)量管理是

8、保證數(shù)學(xué)質(zhì)量和安全的根本措施。第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月避免血液凝固1908年，克雷爾（Alexis Carrel)博士認(rèn)識到不讓血液和空氣接觸，可以避免血液凝固。他通過將一位父親的臂動脈和嬰兒的腿靜脈連接，實行了首次“新輸血”。第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月真正使輸血變得容易的人盧因森（1915年1月） 紐約的盧因森博士發(fā)明了實用的檸檬酸鈉抗凝劑。 方便獻(xiàn)血 ；方便輸血；方便保存；方便運輸；使建立血庫成為可能。第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1916年 Ross和Turner用枸櫞酸和葡萄糖制成保存液，2條件下保存血液二周。1918年

9、保存液應(yīng)用于臨床，從此輸血進(jìn)入了間接輸血時代。1923年 Seibeit發(fā)現(xiàn)了熱原，這對安全輸血，減少輸血反應(yīng)起了重要作用。1937年 世界上出現(xiàn)了第一個血庫，在芝加哥Cock Country H。第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新的問題 當(dāng)發(fā)現(xiàn)了ABO血型和抗凝劑后，人們以為從此輸血再也不是什么大不了的事了。但是，臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者在輸注了ABO相合并且是通過了配血試驗的血，仍然發(fā)生了致命的輸血反應(yīng)。第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1945年，Coombs，Mourant及Race等描述了抗球蛋白試驗，用以檢測有抗體附著的紅細(xì)胞。第二十一張，PPT共五十八頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月1959年 改進(jìn)ACD（枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖）保存液為CPD（枸櫞酸鹽、磷酸鹽、葡萄糖），可在4保存血液35天。1960年 Bacter 發(fā)明了用于輸血的塑料袋。為成分輸血提供了條件。第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 紅細(xì)胞血型系統(tǒng)第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、紅細(xì)胞血型分類及命名（一）紅細(xì)胞血型分類1996年ISBT:23個血型系統(tǒng)（systems） 5個血型關(guān)聯(lián)（collections） 2個血型系列（seriers） 第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月血型系統(tǒng)：是由一個或數(shù)個基因所編碼的數(shù)個相關(guān)聯(lián)抗原所組成。血型關(guān)聯(lián)：是指在血清學(xué)、生物學(xué)或遺傳學(xué)上有相關(guān)性，但又達(dá)不到血型系統(tǒng)命名標(biāo)準(zhǔn)，與血型系統(tǒng)無關(guān)的血型抗原。血型系列：是指目前不能歸類于血型系統(tǒng)和血型關(guān)聯(lián)的血型抗原，即低頻抗原（在人群中抗原發(fā)生頻率小于1%）和高頻抗原（在人群中抗原發(fā)生頻率高于90%）。第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）紅細(xì)胞血型命名1.大寫英語字母表示，如ABO血型系統(tǒng)的A、B抗原；2.以大、小寫字母混合組成，如Lewis系統(tǒng)的Lea、 Leb抗原；3. 以字母加數(shù)字來表示，如Fy3、Fy5。第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.1

12、996年國際輸血協(xié)會，發(fā)表了兩種方法(1)6位數(shù)字記述式即6位數(shù)字的前3位表示某一血型系統(tǒng)，后3位數(shù)字表示該血型抗原的特異性，如001001表示ABO血型系統(tǒng)的A抗原 (2) 字母/數(shù)字記述方式：即血型系統(tǒng)符號用24個大寫字母表示，血型抗原用字母加數(shù)字表示，如RHl表示Rh血型系統(tǒng)D抗原第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、ABO血型系統(tǒng)人類血型系統(tǒng)中抗原免疫原性最強(qiáng) ABO血型表現(xiàn)型分類第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）ABO血型系統(tǒng)抗原1. ABO抗原的遺傳 ABO遺傳座位:P3.4顯性基因：A.B基因隱性基因：O基因ABO血型系統(tǒng)：6種基因型，4種表

13、現(xiàn)型 第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ABO血型系統(tǒng)（基因型、表現(xiàn)型）血型紅細(xì)胞表面的抗原血清中的抗體基因型AA抗-BAA或AOBB抗-ABB或BOABA、B-ABO-(H)抗-A、抗-BOO第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ABO血型的遺傳舉例 表現(xiàn)型 父親A 母親B AA AO BB BO A A O B B O基因型 AO AB BO O 表現(xiàn)型 A AB B O 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.抗原的生化合成及結(jié)構(gòu) （1）H物質(zhì)巖藻糖基轉(zhuǎn)移酶的作用，是A、B抗原的前身物質(zhì)。（2）A酶

14、（N-乙酰半乳糖胺基轉(zhuǎn)移酶）形成A抗原并具有A抗原特性。（3）B酶（半乳糖基轉(zhuǎn)移酶）形成B抗原并具有B抗原特性。 第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)在知道A抗原和B抗原的合成是以H物質(zhì)為前提的,O型紅細(xì)胞也有H物質(zhì)但不能產(chǎn)生A抗原和B抗原?；蛎负铣煽乖贏BO血型物質(zhì)合成過程中：控制控制ABO血型又稱為“ABH血型”。第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月H物質(zhì)O型個體只能產(chǎn)生H物質(zhì)(孟買型例外)；H物質(zhì)末端增加一分子的-N-乙酰-D-半乳糖胺(GalNAc)即成為A抗原；H物質(zhì)末端增加一分子-N-乙酰-D-半乳糖(Cal)即成為B抗原。第三十六張，PPT共五十

15、八頁，創(chuàng)作于2022年6月孟買型：無ABH抗原 ,血清中有其抗體。其他特殊類型的ABO亞型 第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1952年在印度孟買發(fā)現(xiàn)一種特殊的血型這種紅細(xì)胞既無A抗原和B抗原，也無H抗原。他們的基因型為hh，不能產(chǎn)生H物質(zhì)，即使有IA和(或)IB基因，也不能形成A抗原或(和)B抗原但I(xiàn)A IB基因可向后代遺傳，這種特殊的型,稱為孟買型第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 紅細(xì)胞血型抗原的分類 （1）組織血型抗原或糖抗原：抗原決定簇為糖分子如ABO（2）器官血型抗原或蛋白抗原：抗原決定簇為多肽如Rh 第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022

16、年6月4. 抗原的產(chǎn)生及存在部位 分泌型:體液中存在可溶性抗原非分泌型：體液中不存在可溶性抗原血型物質(zhì)存在意義：輔助鑒定血型和預(yù)測胎兒血型。中和ABO血型系統(tǒng)的“天然抗體”，有助于鑒別抗體的性質(zhì)等。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）ABO血型系統(tǒng)抗體1. 抗體的特性 “天然抗體”自然界中與A、B抗原類似的物質(zhì)在無覺察的免疫刺激下產(chǎn)生，以IgM為主?！懊庖咝钥贵w”主要是由母嬰血型不合的妊娠及血型不合的輸血產(chǎn)生，以IgG為主 第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“天然抗體”與“免疫性抗體”的特征及區(qū)別 第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3. 抗體

17、的產(chǎn)生及存在部位ABO血型系統(tǒng)的抗體一般在出生后36個月開始出現(xiàn)，56歲時達(dá)高峰（三）ABO血型系統(tǒng)的亞型亞型:屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點數(shù)有一定差異 第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ABO血型系統(tǒng)亞型A1、A2亞型基本特征A1亞型的紅細(xì)胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細(xì)胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗A1、A2亞型的鑒定方法 A1、A2的血清學(xué)區(qū)別是以抗A1試劑作試驗獲得的3. A1、A2亞型鑒定的意義檢查亞型的目的是防止誤定血型。 第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析 患者，男，32歲。

18、主訴昨晚參加婚宴，半夜時上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。體征：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張。實驗室檢查：WBC：12109/L，中性粒細(xì)胞80，淋巴細(xì)胞20。B超：膽囊明顯增大，囊壁增厚，可見反射很強(qiáng)的膽石數(shù)個，最大約l .5cm，提示膽囊炎、膽石癥。第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急診入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者過去無輸血史，但獻(xiàn)過兩次血當(dāng)時均為“O”型。請輸血科定血型及配血。當(dāng)時值班者用正向定型為“O”型，但與幾個“O”型供血者交叉配血時次側(cè)管均出現(xiàn)凝集。請求會診。1. 對該患者首先應(yīng)該做的試驗是什么?第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【本

19、題答案】 首先應(yīng)該對患者和供血 者用試管法重做正、反向ABO定型試驗。因為造成ABO定型試驗結(jié)果錯誤或 正、反向定型不符的原因很多，但首先應(yīng)考慮技術(shù)上的原因。除此之外。ABO血型本身的問題也可引起。雖然從遺傳的角度看，人一生中血型是不會改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測定結(jié)果，應(yīng)加以重視。 第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 如果對該患者進(jìn)一步做檢查結(jié)果為：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集，但與抗A+B有弱凝集 (+)，有較強(qiáng)的H抗原 (3+)；患者血清中無抗A抗體，但有較弱的抗B抗體 (+)?？膳袛嗷颊哐蜑槭裁? 第四十八張，PPT共五十八頁

20、，創(chuàng)作于2022年6月【本題答案】 根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果，可判斷患者血型為A2亞型。在我國人口中，盡管A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于l，但定型時很容易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會有太大問題，但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給0型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引起血管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月因此在輸血的實際工作中，應(yīng)避免將弱的A亞型誤定為O型，如：且AX型紅細(xì)胞與B型血清(抗A抗體)不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因為O型血中抗A效價比B型血抗A效價高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時，應(yīng)加O型血清(內(nèi)含抗A、抗B及抗AB)，以防將AX型誤定為O型。第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Rh血型系統(tǒng)概述：Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn):恒河猴(Rhesus monke