醫(yī)學專題中成藥用藥指導01解表中成藥

1、第一節(jié) 解表中成藥2021/7/20 星期二1一、概念以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌等作用，主治表證的中成藥。 二、適應(yīng)證表證：指六淫等外感病邪初犯人體肌表而產(chǎn)生的一組綜合癥狀。其臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，苔白，脈浮等，同時多伴有頭痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等2021/7/20 星期二2三、病因 六淫（風邪） 癘氣（時行病毒） 起居失常 寒溫失調(diào) 正氣不足，腠理不固 疲勞過度 外感病邪 2021/7/20 星期二3感冒(一般傷風)：一般病程57天。全身癥狀不重，少有傳變。以冬、春兩季發(fā)病率較高。 流感（時行感冒）：常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴重，突然惡寒、甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，可化熱

2、入里，變生他病，甚至導致死亡。具有流行性和傳染性。2021/7/20 星期二4四、病機外感風邪 時行疫毒口鼻皮毛腠理空虛 衛(wèi)氣不固肺失宣肅 肺氣上逆 肺系癥狀 肺衛(wèi)失調(diào) 正邪相搏 全身癥狀 感 冒 感冒的病位在肺衛(wèi)，其基本病機是外邪影響肺衛(wèi)功能失調(diào)，導致衛(wèi)表不和，肺失宣肅。2021/7/20 星期二5表熱證主證：惡寒、頭痛、身痛、鼻塞、噴嚏、流涕1.辨寒熱虛實（1）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗-（2）惡寒重，發(fā)熱輕，汗出-（3）惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或無汗，咽紅腫痛 -（4）易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力-五、辨證要點風寒表實證風寒表虛證表虛證2021/7/20 星期二62.辨不同兼夾（結(jié)合

3、不同時令辨證）（1）春季：多為風熱；（2）夏季：多為風熱夾暑濕；（3）秋季：多兼燥；（4）冬季：多為風寒，或外寒里熱。五、辨證要點 2021/7/20 星期二7時行感冒解表達邪、清熱解毒 風寒感冒辛涼解表 暑濕感冒清暑解表 風熱感冒辛溫解表 氣虛感冒益氣解表 六、感冒證型2021/7/20 星期二8 患者癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 癥狀一：？上述癥狀為何病何證2021/7/20 星期二9處方3：桂枝9g 芍藥9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗3枚 2劑處方1：麻黃18g 杏仁12g 桂枝9g 炙甘草6g 2劑 處方2：麻黃9g 杏仁9g 桂枝9g 炙甘草6g 2劑針對上

4、癥選用最適宜方劑，如何調(diào)配（藥名、劑量、特殊處理）惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊2021/7/20 星期二10君：桂枝9臣：芍藥9一散一收，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使祛邪而不傷正，斂營而不留邪，表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和佐：生姜9一助桂枝解表散寒邪大棗4枚助芍藥養(yǎng)血益營且能益氣健脾使：炙甘草6一能和胃降逆止嘔調(diào)和營衛(wèi)補脾和胃調(diào)和藥性 【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯2021/7/20 星期二11營在脈中衛(wèi)在脈外營陰外流汗營傷(營弱)(衛(wèi)強)營衛(wèi)不和(衛(wèi)強營弱)衛(wèi)中邪氣盛衛(wèi)外功能失職不能保護營陰 正常情況下，營陰守內(nèi)，為衛(wèi)陽的基礎(chǔ)；衛(wèi)陽行于外，為營陰的護衛(wèi)。病理情況下，出

5、現(xiàn)衛(wèi)失固守，營陰外泄的表虛自汗現(xiàn)象。桂枝湯病機示意圖2021/7/20 星期二12麻黃湯桂枝湯 外感風寒 表實證 外感風寒 表虛證惡寒 發(fā)熱 無汗脈浮緊惡風 發(fā)熱 有汗脈浮緩辛溫解表方2021/7/20 星期二13風寒感冒常用中成藥名稱用藥特點問病要點午時茶顆粒九味羌活丸小青龍顆粒通宣理肺丸2021/7/20 星期二14小青龍顆粒 (湯) 漢 張仲景傷寒論 2021/7/20 星期二15方 解麻黃 桂枝干姜 細辛 半 夏 五味子 芍 藥 炙甘草發(fā)汗解表，宣肺平喘溫肺化飲燥濕化痰，和胃降逆和營養(yǎng)血斂肺止咳益氣和中，調(diào)和諸藥2021/7/20 星期二16風寒水飲外寒內(nèi)飲證2021/7/20 星期二

6、17癥狀惡寒發(fā)熱頭痛身痛無汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平臥苔白滑 脈浮緊2021/7/20 星期二18九味羌活丸 【處方組成】羌活、防風、蒼術(shù)、細辛、川芎、白芷、黃芩、地黃、甘草?！竟δ苤髦巍渴栾L解表，散寒除濕，兼清里熱。 用于外感風寒挾濕所致的感冒， 癥見惡寒、發(fā)熱、無汗、 頭重而痛、肢體痠痛、口苦微渴。2021/7/20 星期二19午時茶顆粒【處方組成】羌活、紫蘇葉、白芷、廣藿香、防風、蒼術(shù)、柴胡、連翹、前胡、川芎、枳實、厚樸、陳皮、甘草、六神曲、山楂、麥芽、紅茶。【功能主治】解表化濕和中。用于感受風寒，惡寒發(fā)熱，內(nèi)有食積，或伴有嘔吐泄瀉。2021/7/20 星期二20通宣理肺丸組成：紫

7、蘇葉 麻黃 前胡 桔?？嘈尤疏讱?陳皮 半夏 茯苓甘草 黃芩 功能：解表散寒，宣肺化痰止咳。 （風寒咳嗽或有化熱傾向者）2021/7/20 星期二21風寒感冒常用中成藥名稱功能主治問病要點解表化飲，止咳平喘。用于外寒內(nèi)飲證。解表散寒除濕，兼清里熱。用于外感風寒挾濕，兼有里熱解表和中。用于感受風寒，內(nèi)傷食積，吐瀉或水土不服解表宣肺止嗽。用于風寒咳嗽。惡寒發(fā)熱，咳嗽午時茶顆粒九味羌活丸小青龍顆粒惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘痰涎清稀量多惡寒發(fā)熱，無汗，肌體酸痛，頭重痛，口微渴惡寒發(fā)熱，腹脹食少，胸悶吐瀉通宣理肺丸2021/7/20 星期二22分析下列病證，推薦適用的中成藥，并簡要說明。1、惡寒發(fā)熱，食積腹脹

8、或胸悶吐瀉。 2、惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸楚疼痛，口微渴。3、惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，咳喘，痰清稀量多。2021/7/20 星期二23 患者癥見發(fā)熱，微惡風寒，有汗，頭痛口渴，流黃稠涕，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 癥狀二：？上述癥狀為何證2021/7/20 星期二24處方3：桑葉8g 菊花10g 杏仁6g 連翹5g 薄荷3g 桔梗6g 生甘草3g 葦根6g。 2劑。處方1：連翹30g 二花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 忍冬花15g 桔梗18g 杏仁9g 甘草15g 2劑。 處方2：連翹30g 銀花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 牛子18g 桔梗18g 杏仁

9、9克 甘草15g 2劑。 發(fā)熱，微惡風寒，有汗，頭痛口渴，流黃稠涕，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2021/7/20 星期二25銀桑翹菊散飲清 吳鞠通溫病條辨 吳鞠通 (17581836)，中國清代醫(yī)學家。名塘。江蘇淮陰人。 青年時攻科舉習儒，19歲時父親病故，于是棄儒學醫(yī)。后被選副貢入京，參與四庫全書醫(yī)書部分的抄寫檢校工作，讀了吳又可溫疫論深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學說，收益不淺，于醫(yī)學知識大有長進。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當時醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫溫病條辨六卷，提出溫病

10、的三焦辨證學說，對溫病學說貢獻很大，是繼葉天士、薛雪之后的溫病學派重要代表人物。2021/7/20 星期二26桑菊飲銀翹散區(qū)別辛涼輕劑長于宣肺止咳辛涼平劑解表清熱力強2021/7/20 星期二27處方3：桑葉8g 菊花10g 杏仁6g 連翹5g 薄荷3g 桔梗6g 蘆根6g 甘草3g 3劑。處方1：連翹30g 二花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 忍冬花15g 桔梗18g 杏仁9g 甘草15g 3劑。 處方2：連翹30g 銀花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 牛子18g 桔梗18g 杏仁9克 甘草15g 3劑。 發(fā)熱，微惡風寒，有汗，頭痛口渴，流黃稠涕，咳嗽咽痛，舌尖紅

11、，苔薄黃，脈浮數(shù)。 請調(diào)配適用處方2021/7/20 星期二28銀翹解毒片與桑菊感冒片 方藥特點： 銀翹解毒片重在治療感冒發(fā)熱、身緊無力、頭痛等癥。 桑菊感冒片則偏重于治療感冒咳嗽、咽痛、痰多等癥。 治療病證：風熱感冒？2021/7/20 星期二29風熱感冒常用中成藥名稱問病要點銀翹解毒片桑菊感冒片雙黃連顆粒柴胡口服液（柴黃顆粒）板藍根顆?？共《究诜毫缏N解毒丸2021/7/20 星期二30雙黃連顆粒處方：金銀花 黃芩 連翹功能與主治：辛涼解表，清熱解毒用于外感風熱引起的發(fā)熱，咳嗽，咽痛。生產(chǎn)廠家：哈藥集團中藥二廠、天津同仁堂制藥廠、北京銀建藥業(yè)有限公司、哈爾濱兒童制藥廠2021/7/20 星

12、期二31柴胡口服液處方：柴胡功效主治：解表退熱。用于外感發(fā)熱，癥見身熱面赤、頭痛身楚、口干而渴。注意事項：發(fā)熱體溫超過38.5的患者，應(yīng)去醫(yī)院就診。 2021/7/20 星期二32柴黃顆粒處方：柴胡、黃芩提取物功效主治：清熱解毒。用于感冒發(fā)熱。2021/7/20 星期二33板藍根顆粒處方：板藍根功能與主治：清熱解毒，利咽消腫。用于熱毒壅盛所致的扁桃體炎、腮腺炎等。板藍根顆粒2021/7/20 星期二34抗病毒口服液處方：板藍根、山豆根、魚腥草、重樓、貫眾、土知母、青蒿、忍冬藤、白芷功能與主治：疏風解表，清熱解毒，利咽消腫。用于風熱感冒高熱，咳吐黃痰，咽喉疼痛等?？共《究诜?021/7/20

13、星期二35羚翹解毒丸處方組成：羚羊角、金銀花、連翹、荊芥穗、薄荷、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、桔梗、甘草功效主治：疏風清熱，解毒。主治風熱感冒，頭暈目眩。2021/7/20 星期二36風熱感冒常用中成藥名稱功能問病要點銀翹解毒片辛涼透表，清熱解毒外感風熱，發(fā)熱、頭身痛桑菊感冒片疏風清熱，宣肺止咳外感風熱，咳嗽，發(fā)熱輕雙黃連顆粒疏風解表，清熱解毒外感風熱，發(fā)熱，咳嗽柴胡口服液（柴黃顆粒）解表退熱外感發(fā)熱板藍根顆粒清熱解毒，涼血利咽咽喉腫痛；扁桃體炎、腮腺炎；流感 抗病毒口服液疏風清熱，利咽消腫外感高熱，咳吐黃痰，咽喉疼痛等；流感 羚翹解毒丸疏風清熱，解毒外感風熱，頭暈目眩2021/7/20 星期二3

14、7下列病證應(yīng)選何成藥，并簡要說明。1、咽喉疼痛，口咽干燥；2、高熱，微惡寒，頭脹痛，咳吐黃痰，咽喉疼痛；3、惡寒發(fā)熱，頭暈目眩，咳嗽，咽痛；4、患兒，4歲，晨起發(fā)熱，體溫38度，咽紅；A 板藍根顆粒 B 抗病毒口服液 C 柴黃顆粒 D 羚翹解毒丸2021/7/20 星期二38惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈浮弱。癥狀三：風寒2021/7/20 星期二39人參敗毒丸（敗毒散）與參蘇丸共同點：均治氣虛外感。不同點： ？2021/7/20 星期二40人參敗毒丸羌活 獨活 人參 柴胡 川芎桔梗 前胡 茯苓 枳殼 甘草 生姜 薄荷發(fā)散風寒濕，止痛解肌透邪 行

15、氣活血，祛風 宣降肺氣，化痰止咳 理氣寬中調(diào)和諸藥 扶助正氣解散表邪2021/7/20 星期二41黨參益氣扶正葛根解肌發(fā)表陳皮理氣化痰前胡宣肺化痰止咳半夏燥濕化痰蘇葉發(fā)散風寒茯苓開宣肺氣桔梗枳殼、木香理氣寬中甘草甘溫益氣，并能調(diào)和藥性滲濕健脾以杜絕生痰之源參蘇丸2021/7/20 星期二42人參敗毒丸與參蘇丸共同點：均治氣虛外感風寒證。不同點： 人參敗毒丸主治氣虛外感風寒濕邪，邪偏表，以感冒癥狀兼倦怠乏力，氣短懶言，肢體酸痛，咳嗽有痰為見癥。 參蘇丸主治氣虛，內(nèi)有痰濕，外感風寒證，邪偏肺，以咳嗽痰多色白為顯著見癥。2021/7/20 星期二43玉屏風口服液君：黃芪內(nèi)可大補脾肺之氣, 外可補氣固

16、表止汗臣：白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表 佐：防風散風御邪特點：補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品， 補中寓散。應(yīng)用：表虛不固（自汗）易感風邪者。2021/7/20 星期二44 癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，身重倦怠，頭昏重痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，上吐下瀉，舌苔白膩。癥四：分析薦藥 銀翹解毒丸 九味羌活丸 參蘇丸 午時茶顆粒 雙黃連顆粒 藿香正氣丸 保濟丸2021/7/20 星期二45【病機】外感風寒，內(nèi)傷濕滯證濕傷脾胃清陽不升濁陰不降下瀉外感風寒表氣郁閉頭痛、發(fā)熱惡寒上吐、脹滿暑濕感冒2021/7/20 星期二46藿香正氣散【處方組成】廣藿香 紫蘇葉 白芷 蒼術(shù) 厚樸 大腹皮 白術(shù) 茯苓 陳皮 半夏【

17、功效主治】解表化濕，理氣和中 。用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯之惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛泄瀉。2021/7/20 星期二47【處方組成】鉤藤、 蒺藜、菊花、薄荷、廣藿香、白芷、葛根、蒼術(shù)、厚樸、木香、化橘紅、茯苓、神曲、稻芽等?！竟δ苤髦巍拷獗恚顫?，和中。用于暑濕外感之發(fā)熱頭痛、 腹痛腹瀉、惡心嘔吐；暈車暈船 。2021/7/20 星期二48【處方組成】廣藿香 紫蘇葉 香薷 木香 枳殼 陳皮 茯苓 白扁豆 山楂 六神曲 麥芽等 【功能主治】祛暑除濕,和中消食。用于暑濕外感， 宿食內(nèi)停之惡寒頭痛，胸悶惡心，吐瀉腹痛。2021/7/20 星期二49【分析薦藥】藿香正氣丸：散風寒，化內(nèi)濕并重。保濟丸：解表

18、化濕，消食和中兼以清熱平肝。 偏用于暑濕頭暈或腸胃不適。六合定中丸：偏于理氣和中，化濕食積滯。 惡寒發(fā)熱，頭痛，身重倦怠，頭昏重痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，上吐下瀉，舌苔白膩。2021/7/20 星期二50下列癥狀為何種感冒？ （1）發(fā)熱重，惡寒輕，流黃稠涕，咽痛； （2）惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕； （3）夏季多發(fā)，惡寒發(fā)熱，嘔吐，腹瀉； （4）素體虛弱，不耐風寒，輕度發(fā)熱，易出汗； （5）惡寒發(fā)熱，以發(fā)熱為主，體溫可達39以上，頭身疼痛劇烈，傳染性較強?？偨Y(jié)分析2021/7/20 星期二51感冒問?。ㄗC）薦藥2021/7/20 星期二52問診一切痛苦和不適與病情相關(guān)的全身情況當前病理變化的反映，診病