醫(yī)學(xué)專題嬰幼兒心血管手術(shù)監(jiān)護(hù)講課

1、嬰幼兒心血管手術(shù)圍術(shù)期處理崔 勤2021/7/20 星期二1 一、低氧血癥的急診處理前列腺素E1維持動脈導(dǎo)管開放缺氧發(fā)作的急診治療急診導(dǎo)管介入治療心力衰竭的控制二、提高危重急診手術(shù)率三、其他臟器功能術(shù)前處理術(shù)前處理2021/7/20 星期二2術(shù)后監(jiān)護(hù)處理特點(diǎn)一、嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)與監(jiān)護(hù)新生兒的心肌特點(diǎn)心功能監(jiān)測方法循環(huán)處理特點(diǎn)二、嬰幼兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與監(jiān)護(hù)嬰幼兒的呼吸生理特點(diǎn)術(shù)后心、肺功能的相互影響術(shù)后血氧監(jiān)測呼吸處理的特殊問題三、液體、電介質(zhì)與營養(yǎng)2021/7/20 星期二3術(shù)前處理2021/7/20 星期二4術(shù)前處理挑戰(zhàn)： 先心病手術(shù)的新方法、新技術(shù) 低體重新生兒 體外循環(huán)相關(guān)的并發(fā)癥 未成

2、熟心肌和臟器系統(tǒng)病理生理學(xué) 分期術(shù)后殘存的缺損或新的血流動力學(xué)問題 心肺互交影響問題等2021/7/20 星期二5術(shù)前處理胎兒循環(huán)的平行特性： 多數(shù)先天性心臟缺陷在胎兒期被較好地耐受，當(dāng)病兒脫離母體循環(huán)，胎兒性通道（動脈導(dǎo)管、卵圓孔）關(guān)閉或限制，其解剖異常的血流動力學(xué)效應(yīng)才明顯表現(xiàn)2021/7/20 星期二6低氧血癥的急診處理 前列腺素E1（PGE1)維持動脈導(dǎo)管開放 缺氧發(fā)作的急診治療 急診導(dǎo)管介入治療 2021/7/20 星期二7PGE1維持動脈導(dǎo)管開放 適應(yīng)癥： 劑 量：0.050.1g/kg/min 標(biāo) 志：SaO2：上升15%20% 病兒臉色轉(zhuǎn)紅、缺氧改善、酸中毒糾正 雜音轉(zhuǎn)響亮 藥

3、物副反應(yīng)：發(fā)熱、 呼吸暫停、 外周血管擴(kuò)張 心動過緩 、 心動過速 監(jiān) 測：呼吸、心率、體溫、血壓變化 注 意：PVC降低、肺充血，導(dǎo)致CO不足 處 理：降低FiO2和給于小潮氣量來增加肺血管阻力，從而“平衡” 體、肺循環(huán)，恢復(fù)體循環(huán)灌注2021/7/20 星期二8缺氧發(fā)作的急診治療 臨床表現(xiàn)：紫紺加重、呼吸困難、雜音減輕、意識 喪失、心跳驟停誘發(fā)因素：情緒激動、酸中毒、貧血、右室流出道 受剌激發(fā)作機(jī)制：右室流出道痙攣、肺動脈血流減少、右 室壓左室，右向左分流增加，未氧合血 進(jìn)入主動脈，低氧血癥與酸中毒加重2021/7/20 星期二9缺氧發(fā)作的急診治療緊急處理方法：供氧：氣管插管、呼吸支持胸膝

4、臥位：解除流出道痙攣：嗎啡0.10.2mg/kg (ih or iv) 受體阻滯劑：心得安 0.05 0.1mg/kg (vd) 增加體動脈阻力：新福林：0.050.1mg/kg (iv) 25g/kg/min (vd) 糾正酸中毒：糾正貧血：對紫紺型貧血病兒：使血紅蛋白15克急診手術(shù)：2021/7/20 星期二10急診導(dǎo)管介入治療 房間隔造口術(shù) 球囊擴(kuò)張房間隔造口術(shù) 球囊瓣膜成形術(shù) 2021/7/20 星期二11心力衰竭的控制機(jī)制：左向右分流引起心衰： 高心排出量的心衰 盡管CO增加，由于大量血進(jìn)入肺循環(huán)，左室前向性血 流仍不足, 為代償體循環(huán)血流的減少，SVR增高，A維 持不變臨床特點(diǎn)：心

5、儲備力下降呼吸、心率加快，喂養(yǎng)困難 交感神經(jīng)過度興奮面色蒼白、明顯多汗 反復(fù)呼吸道感染肺炎、肺功能不全 生長發(fā)育障礙身高與體重不相匹配程度：取決于L-R分流量，而分流量 取決于缺損的部位、大 小，壓差和Rp/Rs2021/7/20 星期二12心力衰竭的控制_藥物對左向右分流充血性心衰的嬰幼兒洋地黃制劑：增加心肌收縮力，減慢心率，由于嬰兒的洋地黃分布容積大故不易中毒，成為臨床治療充血性心衰的首選藥物利尿劑：有效減輕容量負(fù)荷，為常規(guī)用藥腎上腺素能藥物：可應(yīng)用于重癥心衰，以及對洋地黃反應(yīng)不良的病兒2021/7/20 星期二13心力衰竭的控制_藥物磷酸二酯酶的抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng) 特點(diǎn)：強(qiáng)心但不增加

6、心肌耗氧，改善心肌收縮及舒張功能， 降低PVR和SVR， 氨力農(nóng)：大分流量的VSD：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管效應(yīng)大于肺循環(huán) PH：肺循環(huán)擴(kuò)血管效應(yīng)大于體循環(huán) 術(shù)前心衰時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑效果不一 目的：減少分流，改善心肺功能以及阻止血管重構(gòu)2021/7/20 星期二14心力衰竭的控制_藥物腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：巰甲丙普酸 特點(diǎn)：體循環(huán)阻力降低 肺循環(huán)阻力增高 Qp/Qs降低35， 從而減少左向右分流 改善血流動力學(xué)糾正貧血： 對處于生理性貧血階段的小嬰兒，糾正貧血提高紅血球比積、升高Rp/Rs而減少左向右分流，控制心衰2021/7/20 星期二15心力衰竭的控制_氧療必要性：肺炎心衰伴低氧血癥的重危病

7、兒副作用：PVR對PaO2非常敏感，吸入高濃度氧可能 致PVR下降而增加L-R分流術(shù)前病兒氣管插管指征為： 出生即嚴(yán)重紫紺 循環(huán)功能差的復(fù)雜先心病 缺氧發(fā)作，短時(shí)不能改善者 心衰伴呼吸困難者 嚴(yán)重肺部感染 其它原因所致呼吸衰竭2021/7/20 星期二16心力衰竭的控制_氧療氧氣吸入：禁止高濃度吸氧的病種 依賴動脈導(dǎo)管開放維持肺循環(huán)血流者： 絕不能吸入高濃度氧，高氧促使導(dǎo)管收縮，減少肺血流量而無助于改善缺氧 左心發(fā)育不良綜合征病兒： 其肺動脈平滑肌對吸入氧的濃度和動脈pH特別敏感，過高的氧濃度使PVR降低，體、肺循環(huán)平衡遭到破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒。這種疾病應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)氧濃度為21%2021

8、/7/20 星期二17心力衰竭的控制_特殊氣體 對極重危病兒，術(shù)前應(yīng)用特殊氣體： 一氧化氮（NO） 二氧化碳（CO2） 調(diào)節(jié)體、肺血流量 阻力 壓力，極其重要 達(dá)到病理平衡 是左心發(fā)育不良綜合征病兒 生存的基本條件2021/7/20 星期二18心力衰竭的控制_特殊氣體NO吸入：適應(yīng)癥：持續(xù)性胎兒循環(huán) PVR增高的肺動脈高壓危象者目的：降低肺血管阻力和壓力 改善低氧和高碳酸血癥 穩(wěn)定心功能劑量：NO吸入濃度從5-60ppm開始2021/7/20 星期二19心力衰竭的控制_特殊氣體CO2吸入：適應(yīng)癥：左心發(fā)育不良綜合征病兒目的：利用O2和CO2吸入，調(diào)節(jié)體循環(huán)、肺 循環(huán)平衡，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定劑

9、量：輕度呼吸性酸中毒狀況（PCO2:50- 55mmHg）2021/7/20 星期二20心力衰竭的控制 吲哚美辛： 關(guān)閉早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管，減緩充血性心衰 機(jī)制：早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管肌纖維少 且胎齡愈小，動脈導(dǎo)管對PGE1反應(yīng)愈強(qiáng) 吲哚美辛抑制PGE合酶，降低血PGE水平 指征：早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉有明顯左向右分流 影響因素：給藥途徑 給藥時(shí)的年齡 20-提示患兒心功能狀態(tài)低下 40-死亡率為100%2021/7/20 星期二34血清乳酸水平組織灌注指標(biāo)和術(shù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)測因子：術(shù)后早期乳酸水平增高：提示氧輸送不足 術(shù)后乳酸水平持續(xù)升高（ 0.75 mmol/L/h）預(yù)后極差2021/7/20 星期二35SvO

10、2和SaO2 - SvO2心排出量和氧輸送量指標(biāo)：方法：應(yīng)用上腔靜脈血樣監(jiān)測SvO2意義： SvO2降低和SaO2 - SvO2升高 體循環(huán)血流減少和氧輸送不足 SvO2 40%： CO銳減、組織氧供不足 2021/7/20 星期二36氧攝取率（SaO2S- SvO2）/SaO2 反映氧輸送和氧需求的關(guān)系攝取過度 提示組織供氧不足，無氧代謝增加、乳酸堆積 終末器官損害 如氧攝取率超過0.5則示氧輸送不足，死亡率增高無攝取：組織器官停止代謝： 高SaO2，高SvO22021/7/20 星期二37右心功能不全 誘因：心肌保護(hù)欠佳、 右心室切開 異常肌束切除、 三尖瓣返流等 TOF術(shù)后肺動脈返流是引

11、起右室功能 不全及心律失常的主要因素 檢測方法：熱稀釋導(dǎo)管、超聲心動圖 處理：呼吸機(jī)應(yīng)用策略：維持較小的胸內(nèi)壓 降低PVR 、減小右室后負(fù)荷 磷酸二酯酶抑制劑：改善心室舒張功能 擴(kuò)張肺血管2021/7/20 星期二38肺動脈高壓機(jī)制：術(shù)前大量左向右分流 體外循環(huán)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)致肺血管內(nèi)皮受損 肺血管反應(yīng)性改變 內(nèi)皮損害導(dǎo)致血栓素生成過多 內(nèi)源性一氧化氮生成減少 肺微栓 深低溫停循環(huán)時(shí)內(nèi)皮素-1增加 肺血管阻力增高2021/7/20 星期二39肺動脈高壓處理重在預(yù)防：減少引起肺動脈高壓的誘因低氧血癥高碳酸血癥酸中毒疼痛氣管內(nèi)吸引2021/7/20 星期二40肺動脈高壓處理鎮(zhèn)靜、止痛機(jī)械通氣時(shí)兼用

12、肌肉松弛劑過度通氣減少靜脈回流肺血管擴(kuò)張劑：磷酸二酯酶-抑制劑：異丙基腎上腺素吸入一氧化氮磷酸二酯酶-V抑制劑西地那非L-精氨酸2021/7/20 星期二41心律失常術(shù)后常見的心律失常為 非持續(xù)性室性心動過速：22% 室上性心動過速：12% 持續(xù)性室性心律失常：6% 交界性心律失常：5% 室上性心律失常：4% 2021/7/20 星期二42心律失常Fontan、Mustard、Senning、TOF：術(shù)后數(shù)月至數(shù)年房性心律失常高達(dá)30%-60%TOF：遠(yuǎn)期室性心律失常高達(dá)40%-78%2021/7/20 星期二43心律失常易感人群：復(fù)雜先心處理： 常規(guī)放置臨時(shí)心房和心室起搏導(dǎo)線方法：房室順序起

13、搏 單純心房起搏 單純心室起搏報(bào)道：A-VB病兒長期右室起搏導(dǎo)致心肌重 構(gòu)，易發(fā)生心肌病，雙室起搏可以改 善心室功能2021/7/20 星期二44心律失常-交界性異位心動過速是術(shù)后難治性心律失常時(shí)間：術(shù)后2-8 d性質(zhì)：雖有自限性，但危及生命發(fā)生率：11%死亡率：3%機(jī)制：希氏束自律性增高誘因：體外循環(huán)時(shí)溫度高 術(shù)后鎂離子不足 肌肉切除 右室流出道梗阻松解術(shù)高于室間隔缺損關(guān)閉術(shù)2021/7/20 星期二45心律失常-交界性異位心動過速傳統(tǒng)治療：去除惡化因素：如-腎上腺素能興奮劑和消除迷走神經(jīng)藥物高于JET心率的房室順序起搏中心降溫靜脈用地高辛、心律平和普魯卡因酰胺但是JET對傳統(tǒng)治療反應(yīng)較差2

14、021/7/20 星期二46心律失常-交界性異位心動過速近期認(rèn)為：乙胺碘呋酮：有效降低心率，治療JET的一線藥物治療目的： 再建房室同步以及降低心室率 將 快速JET （心室率180/min） 降至 中速JET （心室率95%，若低于此值，排除心內(nèi)分流后，通常引起的原因是肺內(nèi)分流導(dǎo)致肺靜脈低血氧飽和度右室舒張功能不全，右室舒張終末壓（RVDEP）升高的病例房間隔留孔，允許心房水平右向左分流，以保持適當(dāng)?shù)男氖页溆托呐懦隽?。此時(shí)SaO2 可能75-85，當(dāng)心室順應(yīng)性改善或肺血管阻力降低，右向左分流量減少后，SaO2才逐漸升高。如單心室行Fontan術(shù)的大兒童病例中，以及嬰兒法洛四聯(lián)癥根治術(shù)、永存

15、動脈干、重度肺動脈狹窄、大動脈轉(zhuǎn)位等病例對行體-肺分流姑息術(shù)的病兒，SaO2應(yīng)在75%-85% 范圍，如果SaO2比預(yù)知值更低，可能由于管道不夠通暢而有效肺血流量減少，肺血管阻力增高，肺內(nèi)分流和其他原因2021/7/20 星期二61混合靜脈血氧分壓(PvO2)和氧飽和度(SvO2)監(jiān)測PvO2和SvO2是肺動脈血的氧分壓和氧飽和度。如無心內(nèi)分流，PvO2和SvO2是了解肺氧合功能，循環(huán)功能及組織利用氧能力的綜合指標(biāo)。兩者結(jié)合對判斷組織缺氧的環(huán)節(jié)和原因有重要價(jià)值。當(dāng)心排出量下降、組織灌注不足、缺氧和攝氧量增加時(shí)，SvO2下降先于PaO2，因此SvO2能及時(shí)反映組織缺氧。SvO2異常升高可由于吸入

16、氧濃度高、心排出量增加和氧耗量降低,以及提示術(shù)后殘余左向右分流。術(shù)后持續(xù)或間斷監(jiān)測上腔靜脈氧飽和度：SvO2降低和SaO2 -SvO2差增大是體循環(huán)血流減少和氧輸送不足的敏感預(yù)測指標(biāo)。若SvO2小于30%，SaO2 -SvO2值超過40，提示心排出量明顯減低及組織氧供應(yīng)不足。2021/7/20 星期二62術(shù)后撤機(jī)失敗的相關(guān)原因殘余心臟畸形： 殘余分流 殘余梗阻 瓣膜返流 造成容量/壓力超負(fù)荷、PVR增加 間質(zhì)水腫和順應(yīng)性下降處理：心臟超聲檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查 及早手術(shù)或介入治療2021/7/20 星期二63術(shù)后撤機(jī)失敗的相關(guān)原因肺部感染、肺不張（分泌物積聚或大心臟壓迫） 術(shù)后繼發(fā)性肺炎呈現(xiàn)高

17、熱 氣道分泌物增多 胸片出現(xiàn)新的滲出陰影處理：氣道分泌物培養(yǎng) 合理選用抗菌素 加強(qiáng)胸部物理治療和分泌物吸引 給予必要的PEEP和營養(yǎng)支持 纖維支氣管鏡檢查，明確有無氣管軟化及狹窄 俯臥位通氣2021/7/20 星期二64術(shù)后撤機(jī)失敗的相關(guān)原因喉、聲門下水腫或狹窄：原因：插管期間病兒躁動 插管技術(shù)、插管型號不匹配 插管時(shí)間過長致組織水腫 聲帶功能障礙等表現(xiàn)：拔管后不同程度的上呼吸道梗阻 胸內(nèi)壓增高、心臟后負(fù)荷增加處理：激素和腎上腺素霧化吸入 經(jīng)上述處理仍無效，則需再插管2021/7/20 星期二65術(shù)后撤機(jī)失敗的相關(guān)原因膈神經(jīng)損傷：發(fā)生率：0.5%2.2%，2歲以下甚至可高達(dá)10%表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力

18、：呼吸力度與呼吸音不成比例， 矛盾呼吸 分泌物儲留 肺不張形成 三凹征明顯 撤機(jī)拔管困難 胸透可明確診斷：膈肌不運(yùn)動或運(yùn)動異常處理：有文獻(xiàn)提到大部分膈神經(jīng)損傷可逐步自然恢復(fù) 膈肌折疊術(shù)，一般在折疊術(shù)后當(dāng)天即可撤機(jī)拔管2021/7/20 星期二66呼吸處理的特殊問題2021/7/20 星期二67與先心病相關(guān)的肺、氣管疾病氣管和支氣管狹窄：發(fā)生率：1.4%，TOF中有16%病例發(fā)生 近、遠(yuǎn)期死亡率約：7%45%，高達(dá)77%表現(xiàn)：吸氣性喘鳴、青紫發(fā)作，呼吸作功增加、明顯的胸壁吸氣性凹陷，反復(fù)呼吸道感染、呼吸費(fèi)力，甚至突然出現(xiàn)呼吸停止，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)依賴，撤機(jī)困難術(shù)前診斷困難：術(shù)前呼吸道梗阻癥

19、狀，常與先心病心功能不全或肺部感染癥狀相混淆診斷方法：螺旋CT、三維電子束CT治 療：手術(shù)療效不滿意2021/7/20 星期二68低體重兒肺發(fā)育不良：表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力： 正壓呼吸與自主呼吸音不一致 捻發(fā)音自主呼吸時(shí)出現(xiàn) 分泌物儲留 肺不張形成 三凹征明顯 撤機(jī)拔管困難處理：外源性肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用2021/7/20 星期二69支氣管肺發(fā)育不良多見早產(chǎn)兒 長時(shí)間機(jī)械通氣和高氧治療2-3周以上而發(fā)生慢性肺梗阻性疾病死亡率：極高，存活者常伴有明顯的肺發(fā)育障礙和肺功能障礙病因：與氧中毒、機(jī)械通氣氣壓傷、早產(chǎn)、內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)缺乏有關(guān)病理特征：肺間質(zhì)纖維化，肺泡單位數(shù)量減少，肺水增加，小氣道收縮 和過度

20、肺膨脹，肺血管阻力增加，支氣管軟化診斷治療困難：綜合治療措施：治療困難激素、利尿、機(jī)械通氣，積極營養(yǎng)支持，治療 肺部感染、高頻通氣、肺表面活性物質(zhì)、吸入NO等2021/7/20 星期二70液體、電介質(zhì)與營養(yǎng)2021/7/20 星期二71補(bǔ)液與容量術(shù)后每天液體總量計(jì)算： 靜脈維持液體 藥物及稀釋液 動靜脈導(dǎo)管沖洗液量 鼻胃管或經(jīng)口進(jìn)食量2021/7/20 星期二72補(bǔ)液與容量靜脈維持性液體：14-15的含鉀葡萄糖氯化鈉液液體需要量：因手術(shù)方法及是否存在心衰而異體外手術(shù)： 術(shù) 日： 半量 第1 天：3/4量 非體外手術(shù)： 術(shù) 日：3/4量 第1 天：全量 心衰、應(yīng)用呼吸機(jī)者：3/4量體溫升高1：液

21、體量增加10置開放暖箱：液體量增加152021/7/20 星期二73補(bǔ)液與容量 病兒能進(jìn)食者： 攝入量應(yīng)從總液量中扣除 任何超過或不足：均需于隨后的小時(shí)中糾正 術(shù)后額外喪失的血液、胃液、胸膜腔滲液，另酌情補(bǔ)充2021/7/20 星期二74補(bǔ)液與容量 擴(kuò)容物質(zhì)： 全血、紅細(xì)胞、血漿、白蛋白、代血漿制品 補(bǔ)充方法： 根據(jù)失血量和細(xì)胞壓積輸血 非紫紺嬰兒紅細(xì)胞壓積維持在30%35 紫紺姑息手術(shù)病兒紅細(xì)胞壓積需維持45左右 新生兒為402021/7/20 星期二75 補(bǔ)充量：10mlkg， 心功能差者5mlkg 輸入速度：視左、右心房壓監(jiān)測數(shù)據(jù)而定 一般右房壓需9-15mmHg，左房壓6-12 mmH

22、g Fontan術(shù)后需維持較高的右房壓10-18 mmHg 全肺靜脈異位連接矯治術(shù)和大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，左房壓需控制在低水平5- 10mmHg，有滿意的心排量即可，避免左心前負(fù)荷過重 術(shù)夜為保持容量穩(wěn)定一般不用利尿劑2021/7/20 星期二76補(bǔ)液與容量利尿治療需經(jīng)常評估：液體限制或過于積極利尿可導(dǎo)致代謝紊亂及營養(yǎng)不足低氯、低鉀、代謝性堿中毒可繼發(fā)于呼吸性酸中毒，這是應(yīng)用大劑量利尿劑的常見并發(fā)癥，可引起撤機(jī)延遲2021/7/20 星期二77電解質(zhì) 鉀離子：低血鉀：心肌細(xì)胞膜對鉀離子的通透性降低，靜息電位減小，心臟興奮性、自律性增高，易形成異位節(jié)律高血鉀使細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子濃度差縮小，靜息電位降低，鈉

23、離子內(nèi)流梯度不足，動作電位0相上升速度和幅度降低，致傳導(dǎo)變慢或消失，造成房內(nèi)、室內(nèi)和房室傳導(dǎo)阻滯，興奮性受抑制而心臟停搏2021/7/20 星期二78鉀離子：術(shù)后低血鉀原因： 體外循環(huán)血液稀釋的晶體液和堿性溶液促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 術(shù)畢大量排尿 過度通氣， 滴注高滲葡萄糖液 腎上腺皮質(zhì)激素 2021/7/20 星期二79鉀離子血鉀6mmolL，高血鉀原因：補(bǔ)鉀過量或過快 紅細(xì)胞大量破壞 輸入大量庫血 少尿、腎功能衰竭等處理：利尿 補(bǔ)鈣 高糖+胰島素2021/7/20 星期二80鈉離子低鈉血癥：慢性心力衰竭和腎功能不全的病兒臨床表現(xiàn)：嗜睡、乏力、表情淡漠、凹陷性水腫等處理：血鈉在125-130

24、mmolL時(shí)不需處理，待水腫消失 血鈉可恢復(fù) 血鈉120mmolL伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和血壓下降 需輸注含鈉溶液或高滲鹽水高鈉血癥：原因：血液濃縮 輸入大量碳酸氫鈉 新生兒置開放暖箱中，不顯性脫水糾正的方法：補(bǔ)充5葡萄糖液和多喂水2021/7/20 星期二81鈣離子低鈣原因： 體外循環(huán)血液稀釋使血漿鈣離子濃度下降 術(shù)中大量輸血，枸櫞酸與鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣 呼吸性或代謝性堿中毒 心、腎功能不全 利尿表現(xiàn)：手足抽搐、喉痙攣、腱反射亢進(jìn)； 心電圖示S-T段延長、Q-T間期延長 心肌收縮力降低低鈣治療：每次10mgkg 每輸入100ml庫血補(bǔ)充5氯化鈣l ml 2021/7/20 星期二82鎂離子功能：維持心肌細(xì)胞膜、神經(jīng)-肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性 鎂抑制平滑肌鈣內(nèi)流，血管強(qiáng)力擴(kuò)張劑正常：0.75-1.0mmol/L小嬰兒術(shù)后低鎂血癥較常見,術(shù)后早期心律失常（交界異位性心運(yùn)過速）與低鎂血癥有關(guān)低鎂原因： 術(shù)前有充血性心力衰竭、厭食 體外循環(huán)預(yù)充液中ACD血中的枸櫞酸結(jié)合鎂離子 血液稀釋使