醫(yī)學(xué)專題醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴

1、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護12021/7/20 星期二 根據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計，我國從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員已達590.7萬人，這是一個非常龐大的群體，由于職業(yè)的特殊性，時刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染危險，如果管理不善，即有可能成為醫(yī)院感染的受害者甚至是傳播者，因此，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，具有非常重要的現(xiàn)實意義。22021/7/20 星期二 2003年，在我國局部地區(qū)暴發(fā)流行嚴重急性呼吸綜合癥（SARS），WHO稱其為21世紀威脅人類健康的新傳染病。全國累計報道本病5329例，其中醫(yī)護人員969例，感染率高達18.18%，發(fā)生感染的主要對象醫(yī)生、護士及護工等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，其中護士發(fā)生感染比例較高，如北京

2、，早期醫(yī)務(wù)人員SARS感染率中，護士占48.8%。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)院感染率為：北京25.43%、天津39.38%、山西17.64%。32021/7/20 星期二 此次SARS的暴發(fā)流行是以醫(yī)院內(nèi)傳播、醫(yī)務(wù)人員感染為突出特點的醫(yī)院感染，把醫(yī)院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染，職業(yè)暴露及職業(yè)安全問題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒我們倍加重視與防范。42021/7/20 星期二醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的基本原則醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用52021/7/20 星期二第一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的基本原則 一、標準預(yù)防

3、由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預(yù)防”也不能防止非血源性傳播疾病，為此1996年1月，美國醫(yī)院感染控制行動指導(dǎo)委員會推出標準預(yù)防。標準預(yù)防著重強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)防護。62021/7/20 星期二標準預(yù)防的概念 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。72021/7/20 星期二標準預(yù)防的特點 1.標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

4、 2.強調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護。 3.降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。 82021/7/20 星期二（二）標準預(yù)防的措施 1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。 2.醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。92021/7/20 星期二 3.與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣或防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員

5、皮膚、黏膜和衣服的污染。 4.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時進行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對于重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前進行清潔干凈和消毒滅菌。102021/7/20 星期二 5.醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。 6.污染的物品應(yīng)及時處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。112021/7/20 星期二 7.銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上是時應(yīng)運用器具而不能直接用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其他操作

6、。一次性使用的注射器、輸液器、針頭、刀片和其他銳器應(yīng)置于適當(dāng)防水耐刺的容器內(nèi)，以便于集中銷毀；需重復(fù)使用的銳利器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)，以便于運輸及再處理。122021/7/20 星期二（三）標準預(yù)防與普遍預(yù)防的區(qū)別 1.普遍預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括患者的血液及部分體液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染），所以在采取預(yù)防措施時容易引起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標準預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等。132021/7/20 星期二 2.普遍預(yù)防主要采取接觸隔離，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病，而標準預(yù)防的隔

7、離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 3.普遍預(yù)防的措施主要是防止醫(yī)務(wù)人員受到感染，對患者間的防護較差；而標準預(yù)防強調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時也強調(diào)防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。142021/7/20 星期二二、額外（基于傳播途徑）預(yù)防 在確保標準預(yù)防的同時，應(yīng)采取額外預(yù)防的措施，額外預(yù)防措施包括：（一）經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防（二）經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防（三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防152021/7/20 星期二（一）經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（ 5um大小時）在空氣中播放，此時可發(fā)生空氣傳播。 這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處。

8、通過這種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、水痘、麻疹等。162021/7/20 星期二 醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防除標準預(yù)防外，還應(yīng)使用呼吸道保護裝置，同時應(yīng)實施空氣隔離與預(yù)防，包括： （1）無條件收治病人時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治傳染病的醫(yī)院，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的防護；172021/7/20 星期二 （2）設(shè)立隔離室，隔離室應(yīng)有隔離標志，限制患者離開隔離室，只有在十分必要下才允許離開隔離室，患者離開隔離室時，接送的醫(yī)務(wù)人員需佩戴醫(yī)用防護口罩或N95口罩； （3）患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離間； （4）嚴格空氣消毒；182021/7/20 星期二 （5）醫(yī)務(wù)人員嚴格按照

9、區(qū)域流程，在不同區(qū)域穿戴不同的防護用品； （6）醫(yī)務(wù)人員進入已診斷或懷疑為開放性肺結(jié)核或水痘等傳染病隔離房間時均應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診斷操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。192021/7/20 星期二（二）經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 202021/7/20 星期二 通過飛沫傳播的疾病包括百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎、甲型H1NI流感等。 飛沫傳播多發(fā)生于醫(yī)務(wù)人員與被感

10、染的患者近距離接觸（談話、咳嗽、打噴嚏）或進行霧化吸入、吸痰等操作時。212021/7/20 星期二 經(jīng)飛沫傳播疾病的的防護除實施標準預(yù)防外，同時應(yīng)實施飛沫隔離預(yù)防措施，包括（1）建立隔離室，將患者置于單獨的房間或同一房間內(nèi)安置相同疾病感染的患者，限制患者的活動范圍；（2）盡量減少轉(zhuǎn)運，若必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意自我防護；（3）加強通風(fēng)或室內(nèi)空氣消毒；222021/7/20 星期二（4）加強醫(yī)務(wù)人員的防護，嚴格按照區(qū)域流程，穿戴不同的防護用品；（5）醫(yī)務(wù)人員與患者近距離（1m內(nèi)）進行診療操作時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診斷操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接

11、觸患者血液、體液、分泌物和排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。232021/7/20 星期二（三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 通過接觸而傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。242021/7/20 星期二 接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。 預(yù)防措施除了實施標準預(yù)防外，還應(yīng)實施接觸隔離預(yù)防。具體措施包括（1）建立隔離室；（2）嚴格實施手衛(wèi)生；（3）穿隔離衣；252021/7/20 星期二（4）限制患者離開隔離室，盡量減少轉(zhuǎn)運，若必須轉(zhuǎn)運患者時，患者及運送人員都要采取相應(yīng)的措施，以防傳染和擴散；（5

12、）被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的復(fù)用器械，應(yīng)及時清洗干凈和消毒滅菌；262021/7/20 星期二（6）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，離開隔離病房前，接觸傳染病物品后應(yīng)摘手套、洗手和手消毒，若手上有傷口時，應(yīng)戴雙層手套；（7）醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣或使用一次性隔離衣。272021/7/20 星期二第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 職業(yè)危害風(fēng)險的相關(guān)因素，歸納起來主要有三個方面：生物性原因化學(xué)性原因物理性原因282021/7/20 星期二一、生物性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳

13、染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。292021/7/20 星期二 醫(yī)學(xué)文獻中證實至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細菌、病毒和寄生蟲等。 對醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體，即人類免疫缺陷病毒（HIV），乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）。此外尚有梅毒瘧疾。302021/7/20 星期二二、化學(xué)性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。312021/7/20 星期二 常見的有（1）抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。醫(yī)務(wù)人員接

14、觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼吸道吸入含細胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進入機體。接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產(chǎn)生遠期影響，可引起白細胞減少、自然流產(chǎn)率增高，且有致癌、致畸、致突變的危險。322021/7/20 星期二 （2）清潔劑及消毒劑：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的程度的影響。332021/7/20 星期二三、物理性職業(yè)暴露危害 醫(yī)務(wù)人員在工作過

15、程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。 常見的有（1）輻射：衛(wèi)生部對15個省市的醫(yī)院進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員接受輻射為其他行業(yè)之首，醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎。長期接觸小劑量的輻射，在幾年甚至幾十年后可能發(fā)生骨髓增殖異常。白血病、其他腫瘤、胎兒畸變等。342021/7/20 星期二（2）銳器傷：針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚粘膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。 美國報道護理針刺傷占職業(yè)暴露的2/3，在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。我國的一項調(diào)查資料顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率

16、高達80.6%，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。352021/7/20 星期二 調(diào)查結(jié)果顯示：針頭傷和銳氣傷的年發(fā)生率分別為1.3次/人和1.21次/人。 在所有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者的血液污染，而其中僅有8.2%的了解自己有HBV、 HCV、 梅毒或 HIV感染。362021/7/20 星期二針刺傷后經(jīng)血感染的危險 醫(yī)務(wù)人員通過被污染的HIV（+）針頭刺破或污染傷口，傳染的可能性為0.3%； 若被乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機會為6%30%。只要0.01ml的含有HBV（+）的血液進入體內(nèi)，就可以感染HBV； 若被帶丙肝病毒污染的利器刺傷，受者有3% 10%

17、的機會感染。372021/7/20 星期二第三節(jié) 不同傳播途徑疾病 醫(yī)務(wù)人員的防護 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染的易感人群，同時會把感染傳播給患者和其他醫(yī)務(wù)人員，起到媒介作用，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者具有雙重的保護作用，無論經(jīng)何種傳播途徑傳播的疾病，醫(yī)務(wù)人員的防護必須堅持和遵循標準預(yù)防原則。下面介紹醫(yī)務(wù)人員如何防護經(jīng)呼吸道傳播疾病、經(jīng)消化道傳播疾病、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)血源性傳播疾病。382021/7/20 星期二一、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)呼吸道傳播的疾病 肺結(jié)核、SARS、支原體肺炎、衣原體肺炎、嗜肺軍團菌肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流行性腦脊髓膜炎、白喉、百

18、日咳、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。392021/7/20 星期二 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 具體預(yù)防控制措施如下（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品;402021/7/20 星期二（3）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套;（4）嚴格空氣消毒。412021/7/20 星期二 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾

19、病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 具體預(yù)防控制措施如下：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；422021/7/20 星期二（3）與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套。（4）加強通風(fēng)或進行空氣的消毒。432021/7/20 星期二 如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜

20、，應(yīng)立即先用肥皂，再用流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用肥皂水和流動水清洗；禁止進行傷口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精進行消毒，并包扎傷口。442021/7/20 星期二二、經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)消化道傳播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。 其傳播途徑有（1）經(jīng)水傳播（2）經(jīng)食物傳播（3）經(jīng)接觸傳播（4）經(jīng)昆蟲傳播。452021/7/20 星期二 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：（1）早期發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者

21、，及時進行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療；（2）對于腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防；462021/7/20 星期二（3）注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；（4）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；（5）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服；472021/7/20 星期二（6）醫(yī)務(wù)人員保護性措施包括加強鍛煉、增強體質(zhì)，有良好的生活習(xí)慣，增強抗病防病的能力；進行主動免疫（接種疫苗、菌苗等），使機體產(chǎn)生特異性免疫；或進行被動免疫，使機體獲得免疫力。 如果患者的血液、體液等不慎

22、濺灑于皮膚或粘膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。482021/7/20 星期二三、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)接觸傳播的疾病 巨細胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥細菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。 492021/7/20 星期二醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：（1）將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室；（2）注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；（3）進入隔離室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛 ，每天更換清洗與消毒；502021/7/20 星期二（4）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服（5）對于常見多重耐藥菌感染患者，

23、醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡（6）正確處理醫(yī)療廢物。 如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。512021/7/20 星期二四、經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV）、庚型肝炎病毒（HGV）、EB病毒感染和傳染性單核細胞增多癥等。 其中最危險的3種病原體為HIV、HBV、HCV。522021/7/20 星期二 感染途徑主要為：（1）醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或患者傳給醫(yī)務(wù)人員；（2）醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進入血

24、液而感染，臨床多見于醫(yī)護人員，尤以護士為多。 532021/7/20 星期二 血源性感染的高危人群： 血液透析、器官移植、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實驗室等醫(yī)務(wù)人員。542021/7/20 星期二1.醫(yī)務(wù)人員保護措施：（1）當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時，應(yīng)戴手套；（2）當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其他黏膜時，應(yīng)戴防護性眼罩和口罩；（3）在接觸患者前后應(yīng)洗手；（4）正確處理銳器；552021/7/20 星期二（5）不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他人工操作；（6）禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或其他；（7）不得將食物飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)

25、；562021/7/20 星期二（8）凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；（9）離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險時，應(yīng)在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；（10）個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污和其他處理。572021/7/20 星期二 2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程： 發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）： （1）用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜； （2）如有傷口應(yīng)當(dāng)由近心段向遠心段輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和

26、流動水進行沖洗；582021/7/20 星期二 （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%乙醇溶液或0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，并包扎傷口，被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； （4）追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢查； （5）立即向科室負責(zé)人報告，到院感科填寫登記，持卡到門診部，由門診部及時安排必要的預(yù)防接種。592021/7/20 星期二 3.醫(yī)務(wù)人員中三種最危險病原體職業(yè)暴露與職業(yè)防護（1）HIV的暴露與防護 南非的一項研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病的比例為15.7%,其中護理人員的感染比例為尤其高，感染大多與醫(yī)務(wù)人員沾染了AIDS患者血的空心針頭刺傷皮膚有關(guān)，其次為被沾染患者血

27、源的設(shè)備所刺傷。602021/7/20 星期二 對可能暴露與HIV患者血液、體液的醫(yī)務(wù)人員，為了降低HIV傳播的風(fēng)險，必須接受相關(guān)預(yù)防知識與預(yù)防措施的培訓(xùn)，最主要的是堅持標準預(yù)防，安全使用器械，減少利器的暴露。612021/7/20 星期二 對已發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員，及時進行血清學(xué)監(jiān)測和預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。 622021/7/20 星期二HBV的暴露與防護 HBV有很高的傳染性，能夠傳播HBV的機體物質(zhì)有血液和血液制品、唾液、腦脊液、腹腔積液、心包液、滑膜液、羊水、精液、陰道分泌物和其他含有血液的體液等。 醫(yī)務(wù)人

28、員被HBsAg陽性患者用過的針刺傷皮膚后，在缺乏暴露后預(yù)防措施的情況下，HBV感染的危險性為30%，發(fā)展成急性乙型肝炎的危險性為5%.632021/7/20 星期二 接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為90%99%，該疫苗同時也對丁肝有保護作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)護人員都要全程接種乙肝疫苗。642021/7/20 星期二 如果已知暴露來源于HBsAg陽性的患者，應(yīng)在24小時內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白注射。同時首次接種乙肝疫苗。隨后在1個月和6個月后再次接種疫苗。半年至一年進行血清學(xué)檢查。652021/7/20 星期二HCV的暴露與防護 職業(yè)性血液暴露后HCV的平均感染

29、率介于HIV和HBV之間，HCV主要經(jīng)血液傳播，也可經(jīng)性傳播，但不常發(fā)生，刺傷使是唯一與感染有關(guān)的獨立因素。對丙型肝炎的暴露，目前尚未建立有效的預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于暴露后4個月6個月進行抗HCV、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢查，也可適當(dāng)延長期限或追蹤檢查的次數(shù)。662021/7/20 星期二第四節(jié) 針刺傷、銳器傷的預(yù)防與處理 針刺傷與銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。 據(jù)美國CDC報道美國每年至少發(fā)生100萬次針刺傷，其中100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)。我國每年各種注射30億次，針刺傷與銳器傷100萬人次左右。護士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，多發(fā)生于

30、回套針頭或銷毀注射器，已成為臨床醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害。672021/7/20 星期二 針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑,但在我國直至今日，針刺傷與銳器傷在臨床醫(yī)療、護理工作中是最常見的職業(yè)傷害與職業(yè)感染，卻未引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。682021/7/20 星期二 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院任小英、鄧敏等2002年1月對343名護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷發(fā)生率為88.1%，主要是在進行注射、采血、處理用過的注射器、輸液器過程中發(fā)生，發(fā)生頻次為1068次，占針刺傷總數(shù)的62.7%。692021/7/20

31、星期二 不同職稱、不同操作環(huán)節(jié)、不同科室的護理人員對針刺傷存在顯著性差異，從所有針刺傷和銳器傷的發(fā)生過程中，護理人員危險比例高達96%以上，其次是醫(yī)生84.6%，技術(shù)人員66.8%。 702021/7/20 星期二 最易發(fā)生針刺傷和銳器傷頻率較高的科室為：治療室、急診室、輸液室、手術(shù)室、ICU等。712021/7/20 星期二與銳器刺傷、針刺傷有關(guān)的操作1.將用過的銳器或注射器進行分離，浸泡和清洗時；2.將針套套回針頭時；3.將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器時；4.將針頭遺棄在不耐刺的容器中 ；5.用注射器后未及時處理針頭。722021/7/20 星期二銳器傷與針刺傷的預(yù)防原則1.無論使用

32、與否均按損傷性廢物處理；2.禁止手持針等銳器隨意走動；3.禁止將針等銳器物徒手傳遞；4.禁止針等銳器物回帽；5.使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。732021/7/20 星期二銳器傷與針刺傷的處理措施1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。2.被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口局部的血液。3.意外受傷后必須在24小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，必須在72小時內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。742021/7/20 星期二4.可疑暴露于HBV感染的血液、體液

33、時，視傷者的情況采取注射乙肝高價免疫球蛋白和/或乙肝疫苗。5.可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查。752021/7/20 星期二6.可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，短時間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6周12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活要采取安全措施。762021/7/20 星期二第五節(jié) 醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用醫(yī)療機構(gòu)所提供的各種防護用品，是避免職業(yè)感染的一項重要措施。因此，要求所有醫(yī)務(wù)人員都必須

34、熟練掌握各種防護用品（如口罩、隔離衣、帽子、手套等）的使用目的、穿戴指征、程序及使用方法。772021/7/20 星期二一、戴口罩（一）口罩的防護原理、分類及分級1.防護原理：口罩的防護功能主要基于（1）過濾功能：口罩可由特殊的材質(zhì)與普通面紗織成，具有濾過作用；（2）吸附功能：口罩自身可具有一定的靜電作用，必要時可加用靜電濾網(wǎng)層，可將病原微生物吸附在口罩外層；（3）殺滅功能：口罩的材質(zhì)如添加二氧化鈦光媒體，則具有殺菌功能。782021/7/20 星期二2.口罩的分類： 紗布口罩、外科口罩和醫(yī)用防護口罩。3.分級：世界上不同的國家對口罩的分級均制訂有不同的標準，我國于2003年4月29日發(fā)布并實

35、施了最新國家標準醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求（GB190832-2003）和普通脫脂紗布口罩（GB190842-2003）。其中醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求規(guī)定：口罩濾料的顆粒過濾效率95%.792021/7/20 星期二（二）口罩的選擇 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩帶紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)佩戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。802021/7/20 星期二（三）外科口罩的佩戴方法： 1.將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。 2.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 3.調(diào)整系帶的松緊度。812021/7/20 星期二（四）摘口罩方法1.不要接觸口罩前面（污染面）。2.先解下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟在醫(yī)療廢物容器內(nèi)。822021/7/20 星期二注意事項：1.不應(yīng)一只手捏鼻夾。2.外科口罩只能一次性使用。3.口罩必須清潔、干燥，潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。4.戴上口罩后，不可懸于胸前，更不能用污染手觸摸口罩，切忌隨意掛在脖子上。832021/7/20 星期二5.離開污染區(qū)前應(yīng)將口罩放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)，便