機(jī)械通氣基本知識

1、機(jī)械通氣基本知識 目錄 一、何為機(jī)械通氣二、何為呼吸機(jī)三、呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù) 四、呼吸機(jī)常用模式 五、常見報(bào)警一、何為機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣的目的1.糾正急性呼吸性酸中毒2.糾正低氧血癥3.降低呼吸功耗4.防止肺不張5.為使用鎮(zhèn)靜肌松劑保駕護(hù)航6.穩(wěn)定胸壁2006年）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)二 、何為呼吸機(jī)? 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力

2、的裝置力學(xué)的定義 靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。 精密的電子氣泵！什么時(shí)候需要打氣什么時(shí)候打氣結(jié)束打到什么程度根據(jù)患者的病情設(shè)置很多參數(shù) 潮氣量（Vt） ： 平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量。 吸入潮氣量和 呼出潮氣量的關(guān)系？三、常用的呼吸機(jī)參數(shù)分鐘通氣量（MV）MV=Vt X f分鐘通氣量和肺泡通氣量的關(guān)系肺泡通氣量肺泡通氣量（潮氣量-生理無效腔）X 呼吸頻率呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣量（次/min） （L） （L/min） （L/min） 16 0.5 8.0 5.6 8 1.0 8.0 6.8 32 0.25 8.0 3.2深而慢的呼吸利于氣體交換 什么樣的呼吸形式

3、更有利于氣體交換？壓力吸氣壓（Pinsp）呼氣末正壓（PEEP）吸氣壓越大代表？PEEP對潮氣量的影響PEEP的主要作用1、防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，增大氣體交換面積。（ARDS）2、增大胸內(nèi)壓，減少回心血量，降低右心前負(fù)荷，增大跨室壁壓，增加了左心的后負(fù)荷。(心衰)3、對抗內(nèi)源性PEEP，減低呼吸功耗。（COPD）ARDS - effect of PEEPGattinoni L, Anesth 1988; 69:824觸發(fā)什么時(shí)候打氣我在這這還有哦 觸發(fā)切換控制機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器支持患者患者控制通氣 強(qiáng)制通氣輔助通氣支持通氣 自主通氣什么時(shí)候打氣結(jié)束強(qiáng)制通氣 時(shí)間控制 吸氣時(shí)間 自主通

4、氣 患者控制 打到什么程度以容量為目標(biāo) 容控 以壓力為目標(biāo) 壓控四、常用的呼吸機(jī)模式SIMV：同步間歇指令通氣BIPAP：雙水平氣道正壓通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣SIMV/BIPAP 強(qiáng)制通氣+自主通氣 設(shè)置最低強(qiáng)制通氣次數(shù)CPAP 自主通氣 一切由患者決定 窒息通氣代表？ 窒息通氣報(bào)警原因窒息通氣是當(dāng)病人停止自主呼吸時(shí)自動(dòng)切換至容量控制指令通氣，是對病人的一種保護(hù)性措施。病人因素： 病人病情變化，自主呼吸減弱或消失人為因素： 設(shè)定窒息報(bào)警時(shí)間過短；脫管或吸痰時(shí)間過長，超過窒息報(bào)警時(shí)間五、常見報(bào)警及處理處理步驟： 自主呼吸消失調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，重新設(shè)置窒息同期參數(shù) 自主呼吸無變化查看設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間，如有誤給予調(diào)整如為脫管或吸痰時(shí)間過長報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警原因：氣道；肺；腹部處理：氣道梗阻：吸痰，霧化， 鎮(zhèn)靜、肌松 肺順應(yīng)性下降：胸片、CT 腹部 ：限制隔肌下降低潮氣量報(bào)警（壓控）/高壓報(bào)警（容控） 呼吸頻率過高 病人因素：存在換氣功能障礙低氧血癥的病人，如 ARDS；全身炎癥反應(yīng)的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、疼痛、煩躁、人機(jī)對抗等。呼吸機(jī)回路因素：呼吸機(jī)管路積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)報(bào)警人為因素：呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；觸發(fā)設(shè)置