案例說明天明視光開展視覺訓(xùn)練過程

1、案例說明天明視光開展視覺訓(xùn)練過程女，12歲，發(fā)現(xiàn)近視并戴戴框架鏡 2年余，每天用電腦1小時(shí)左右，2周前剛在外眼鏡店配 了眼鏡。家長(zhǎng)訴其做作業(yè)時(shí)注意力不集中，有看不清楚、串行等現(xiàn)象，而且比較明顯。今到 天明視光一二一店檢查。視光醫(yī)生董潔接診。第一步：首先判斷下，這樣的主訴是否考慮存在雙眼視覺異常的問題，是否需要做視覺訓(xùn)練？根據(jù)“做作業(yè)時(shí)注意力不集中，有時(shí)有看不清楚、串行等現(xiàn)象”的主訴，對(duì)照非斜視性雙眼 視異常的常見癥狀表 .en/s/blog_66dd29390100ni7a.html查閱：癥狀常見問題視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)低AC/A值型-集合不足眼部有牽拉、

2、緊張感，眼球酸脹、眼周圍痛無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀?？催h(yuǎn)重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等低AC/A值型-散開不足復(fù)視高AC/A值型一集合過度眼緊張感、疲勞感、牽拉感晚上額部疼痛聚焦過度感覺視物遠(yuǎn)近均可出現(xiàn)模糊希望盡可能避免近距離工作閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近喜歡閉眼復(fù)視高AC/A值型-散開過度廣場(chǎng)恐怖癥不喜歡參加群體活動(dòng)長(zhǎng)期抱怨視疲勞正常AC/A值型-基本型外隱斜；正常AC/A值型一基本型內(nèi)隱斜看遠(yuǎn)看近模糊復(fù)視常見于學(xué)齡青少年、成年人、屈光不正長(zhǎng)期未矯正者正常AC/A值型一融像性運(yùn)動(dòng)困難視遠(yuǎn)或視近模糊近距離工作后不適感癥狀隨時(shí)間加重，晚上更明顯長(zhǎng)時(shí)間近距離工作后，注意力無法集中希望避免

3、長(zhǎng)時(shí)間近距離工作初步雙眼檢查不能解釋與視覺有關(guān)的癥狀晚上或近距離工作后眼上方疼痛。從上表的查閱中發(fā)現(xiàn)和主訴相關(guān)的異常情況（紅色標(biāo)記）有可能是：低AC/A值型-集合不足；高AC/A值型一集合過度；正常AC/A值型一融像性運(yùn)動(dòng)困難?？磥碜钣锌赡苁羌戏矫娴膯?題了，那到底是什么情況呢？第二步：基礎(chǔ)的視光檢查：原框架鏡光度：右眼：-2.00DS 1.0左眼：-2.50DS 1.0遮蓋試驗(yàn)查眼位：交替遮蓋試驗(yàn)，非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向：遠(yuǎn)距：，不動(dòng) 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外 近距：口不動(dòng)，由外向內(nèi)口由內(nèi)向外遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)，非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向：遠(yuǎn)距：遮蓋右眼時(shí)左眼：，不動(dòng) 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外遮蓋左

4、眼時(shí)右眼：，不動(dòng) 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外左眼去遮蓋時(shí)左眼：，返回注視位口停在偏斜位置上近距：遮蓋右眼時(shí)左眼：，不動(dòng) 口由外向內(nèi) 口由內(nèi)向外遮蓋左眼時(shí)右眼：，不動(dòng)口由外向內(nèi)口由內(nèi)向外左眼去遮蓋時(shí)左眼：，返回注視位口停在偏斜位置上主視眼：左眼擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢影：右眼：-2.25DS 1.0左眼：-2.75DS 1.0綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光：右眼：-2.00DS 1.0左眼：-2.50DS 1.0僅單眼驗(yàn)光的結(jié)果來看，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的低度近視眼?？磥韱栴}確實(shí)是雙眼視功能方面的問題，結(jié)合遮蓋試驗(yàn)外隱斜表現(xiàn)和前面的主訴結(jié)果分析，很有可能是集合方面的問題。需要進(jìn)一步做集合方面的檢查。第三步：雙眼視功能（調(diào)節(jié)、集合）檢

5、查：集合功能檢測(cè)：包括水平隱斜、融像性集合范圍、ACA集合近點(diǎn)等。我們一一檢查如下：Von Graefe法水平隱斜檢查結(jié)果為：5米（遠(yuǎn)距）：24EXO40cm （近距）：20 EXO40 厘米+1.00D: 22A EXO梯度性 ACA （ 22-20 ） /1=2 : 1集合近點(diǎn)檢查（NPC : 10 cm破裂、12cm恢復(fù)負(fù)融像性集合NRV 5米X/5/340cm 4/7/4正融像性集合 PRV 5米12/20/12 40cm 6/8/5為方便比較將上述結(jié)果寫入下表：水平隱斜檢查：一馬氏桿檢查法 CIVon Graefe法負(fù)融像性集合NRV正融像性集合PRV5米2MEXO DESO/5/3

6、4/7/440cm20MEXO DESO12/20/126/8/540厘米 +1.00D22VEXO DESO集合近點(diǎn)檢查（NP。：破裂點(diǎn)10 cm恢復(fù)點(diǎn)12cmACA口計(jì)算性，梯度性：2:1集合、調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，再看看調(diào)節(jié)有沒有問題呢？接下來做調(diào)節(jié)檢查：推進(jìn)法調(diào)節(jié)幅度：右眼 11.3 D ;左眼11.8 D負(fù)/正相對(duì)調(diào)節(jié) NRA/PRA右眼+1.50/-3 ;左眼+1.50/-3調(diào)節(jié)反應(yīng)：右眼+0.50;左眼+0.50調(diào)節(jié)靈敏度：右眼 9次/分；左眼9次/分；雙眼8次/分；正鏡稍困難為方便比較將上述結(jié)果寫入下表：右眼左眼雙眼調(diào)節(jié)幅度APC推進(jìn)法，負(fù)鏡片法口11.3D11.8DD負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)NRA

7、+1.50D+1.50DD正相對(duì)調(diào)節(jié)PRA-3D-3DD調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC+0.50D+0.50DD調(diào)節(jié)靈敏度Flipper9次/分9次/分8次/分第四步：這些檢查哪些不正常，怎么診斷呢？接下來就對(duì)照功能測(cè)量的正常值參考查 閱：結(jié)果發(fā)現(xiàn)不正常的檢查結(jié)果如下：40cm （近距）：20 EXO外隱斜過大（正常值：近距隱斜：33外隱斜）梯度性 ACA （ 22-20 ） /1=2 : 1 過?。ㄕＶ担?/15/1; 4/16/1 ）正融像性集合 PRV 5米12/20/12 40cm 6/8/5 稍偏低集合近點(diǎn)檢查（NPC : 10 cm破裂、12cm恢復(fù)偏大（正常參考值：破裂點(diǎn) 34cm恢復(fù)點(diǎn)55c

8、m ）負(fù)/正相對(duì)調(diào)節(jié) NRA/PRA右眼+1.50/-3 ;左眼+1.50/-3 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)稍偏小（正常值： NRA +1.75 至+2.25; PRA -1.75 至-3.00 ）余基本正常。將這些不正常的檢查結(jié)果與集合功能障礙體征診斷參考對(duì)比:集合不足散開不足集合過度散開過度外隱斜內(nèi)隱斜融像性運(yùn)動(dòng)障礙AC/A3:17:1計(jì)算性高、 梯度性可 正常正常正常正常遠(yuǎn)近隱斜外隱斜近遠(yuǎn)4棱鏡度內(nèi)隱斜遠(yuǎn)近 8-10棱鏡度內(nèi)隱斜近遠(yuǎn)3棱鏡度外隱斜遠(yuǎn)近10-15棱鏡度遠(yuǎn)近隱斜 基本相同遠(yuǎn)近隱斜 基本相同無明顯隱 斜視集合近點(diǎn)（NPC）6CM很近，接近 鼻尖變遠(yuǎn)正融像性集合PRV負(fù)融像性集合NRV聚散靈敏度

9、近距減弱，BO明顯遠(yuǎn)距減弱，BI明顯近距減弱，BI明顯遠(yuǎn)距減弱，BO明顯遠(yuǎn)距、近距 都減弱，BO 明顯遠(yuǎn)距、近距 都減弱，BI 明顯BO BI都減弱NRAPRA調(diào)節(jié)靈活 度+/-2.00D+2.00D 困難-2.00D 困難-2.00D 困難+2.00D 困難+2.00D 困難-2.00D 困難+2.00 和-2.00D 都 困難對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，異常的檢查結(jié)果基本（紅色標(biāo)記）符合“集合不足”的診斷。結(jié)合前面的主訴 情況，進(jìn)一步確認(rèn)診斷。第五步：制定針對(duì)性的處理方案按醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的原則， 這樣的集合不足、外隱斜的患者，可以稍微過矯一些近視，通過調(diào)節(jié)刺 激集合，需要改變配鏡處方。通過溝通，家長(zhǎng)不接受增加度

10、數(shù)的處理。綜合考慮，我們期望 通過視覺訓(xùn)練來改善。查閱：博文：視覺訓(xùn)練的工具和方法（.en/s/blog_66dd29390100nlyx.html）中提到的有關(guān)集合方面的訓(xùn)練方法有：（下列紅色標(biāo)記）常用的視覺訓(xùn)練工具或方法訓(xùn)練目的鏡片排序訓(xùn)練者通過肉眼，根據(jù)不同光度的正負(fù)鏡片放大率不同，對(duì)未知鏡 片的光度進(jìn)行從小到大的排序。訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力。雙面鏡：調(diào)節(jié)訓(xùn)練訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力、調(diào)節(jié)靈活度聚散球訓(xùn)練者通過對(duì)不同距離的顏色小球的注視，訓(xùn)練雙眼的集合、散開 能力。立體圖（繩圈圖、軌道圖、 8字圖、紅綠立體圖等）訓(xùn)練雙眼的集合、散開、融像能力繩圈圖立體圖的一種，但繩圈圖用于訓(xùn)練雙眼對(duì)周邊視標(biāo)的集合、散開能 力

11、。軌道圖立體圖的一種，但軌道圖用于訓(xùn)練雙眼對(duì)中心的跳躍視標(biāo)的集合、 散開能力。字母表訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力、調(diào)節(jié)靈活度集合卡：（偏心的同心圓卡、救生圈卡等）自主性集 合訓(xùn)練雙眼的集合、散開、融像能力裂隙尺：（BO）訓(xùn)練雙眼的集合、散開、融像能力如果患者癥狀不嚴(yán)重，可以使用簡(jiǎn)單的訓(xùn)練工具如：聚散球等回家自己訓(xùn)練。但由于患者主訴癥狀明顯，而且從檢查結(jié)果看近距的外隱斜相當(dāng)大，綜合考慮應(yīng)該在專門的訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。所以，通過和家長(zhǎng)溝通，最終采?。?、眼鏡不用換2、在天明視光的視覺訓(xùn)練室中定期訓(xùn)練。訓(xùn)練方案采用天明視光的集合異常的訓(xùn)練方案模板如下：見博文天明視光的視覺訓(xùn)練方案（2010http:/s/blog_66

12、dd29390100nmhn.html）集合異常的訓(xùn)練方案階段一：完成日期進(jìn)度大體集合訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)聚散球操集合近點(diǎn)達(dá)到2.5CM聚散球操（加上： 2.00D）集合近點(diǎn)達(dá)到 2.5CM集合訓(xùn)練卡（偏心的同心 圓卡、救生圈卡等）3秒內(nèi)融合每個(gè)視標(biāo)，并保持融合 5秒，不同視標(biāo)間交替注視達(dá) 10次立體畫片（繩圈、小丑）30 base out集合訓(xùn)練卡（偏心的同心 圓卡、救生圈卡等）清晰看到4行視標(biāo)，維持融合5秒調(diào)節(jié)訓(xùn)練1:鏡片排序+1.50/-3.00維持清晰,10周/分調(diào)節(jié)訓(xùn)練2:字母表操交替閱讀近字母表（距離與年齡相適應(yīng)）和遠(yuǎn)字母表（距離3米）時(shí)視標(biāo) 清晰階段二：完成日期進(jìn)度訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)立

13、體畫片（繩圈、小丑）25 zx base out 12 人 base in（ 字母 L）裂隙尺30 zx base out（12 號(hào)卡片）12 人 base in（6 號(hào)卡片）離心圓卡片30 base out 15 base in調(diào)節(jié)訓(xùn)練1:鏡片排序+2.50/-6.00維持清晰,10周/分調(diào)節(jié)訓(xùn)練2:字母表操交替閱讀近字母表（距離與年齡相適應(yīng)）和遠(yuǎn)字母表（距離3米）時(shí)視標(biāo) 清晰，能完成10周/分階段三：完成日期進(jìn)度跳躍快變?nèi)谙裥约嫌?xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)立體畫片（繩圈、小丑）在25 zx base out 12 人base in 跳躍變化時(shí)保持融合,10周/分裂隙尺使用8A BO/4ABI翻轉(zhuǎn)棱鏡，交替閱讀8號(hào)集合訓(xùn)練卡（28-16 A BO） 和4號(hào)分開訓(xùn)練卡（2-14 ABI）能保持視標(biāo)清晰，融合，完成10次/分離心圓卡片使用交叉融合兩卡分離到 12CM,使用非交叉融合，兩卡分離到6CM,兩者交替時(shí)；兩卡分離6CM能重復(fù)20次松散棱鏡速度訓(xùn)練閱讀40CM0.6（20/30）視標(biāo)，使用/不使用254 BO（集合訓(xùn)練），使用/不使用12ABI（分開訓(xùn)練）,在保持清晰雙眼單視情況下完成至少10周/分雙眼調(diào)節(jié)速度閱讀40CM0.6（20/30）視標(biāo)，使用+/-2.00翻轉(zhuǎn)透