預(yù)防艾滋病倡議書

1、預(yù)防艾滋病建議書(-)加強(qiáng)孕期保健對艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對艾滋 病以及預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識，充分了解艾滋病病毒感染對本人及胎兒、 嬰兒的傷害，使其知情選擇妊娠結(jié)局。對于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，以 減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，并給予有效的避孕 方法指導(dǎo)和提供相應(yīng)的服務(wù)。為要求繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測和隨訪， 建議并鼓勵孕婦定期進(jìn)行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān) 懷服務(wù)。給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健及孕期哺乳準(zhǔn)備，孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)等問題的咨詢和保

2、健，并采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。產(chǎn)前防止進(jìn)行羊水穿刺、胎兒鏡等有創(chuàng)性檢查。感染孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)監(jiān)測和指導(dǎo)。了解孕產(chǎn)史、有無并發(fā)癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和 藥物(尤其是抗病毒藥物)應(yīng)用情況。密切觀察可能出現(xiàn)的病癥和體征，預(yù)防和積極治療孕期并發(fā)癥、生殖道感 染和性傳播疾病。（二）提倡住院分娩在孕期提供充分的咨詢以使孕產(chǎn)婦及家庭了解住院分娩時對保護(hù)母嬰平安 和提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的作用。倡導(dǎo)住院分娩，鼓勵所有孕產(chǎn)婦尤其是艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦住院分娩。為所有住院分娩的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供自愿咨詢和檢測、母嬰抗逆 轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用、平安助產(chǎn)、防止產(chǎn)時損傷性

3、操作、產(chǎn)后保健和嬰兒喂養(yǎng)指 導(dǎo)等服務(wù)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦的處理（-）預(yù)防母嬰傳播抗病毒藥物的應(yīng)用世界衛(wèi)生組織考慮到藥物的耐藥性及毒副作用，目前對尚未接受抗病毒藥 物治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦推薦使用的預(yù)防用藥方案如下，各地可根據(jù)孕 婦及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選用。方案一（推薦用藥）：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+NVP聯(lián)合用藥）孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT） 300毫克，口服，每日2次， 至臨產(chǎn)。分娩過程中每3個小時AZT300毫克，口服，至分娩結(jié)束。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂命（NVP ） 200毫克，假設(shè)孕婦服藥24小時后仍未分 娩，那么于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命200毫克。假設(shè)選擇性剖宮產(chǎn)

4、術(shù)終止妊娠， 應(yīng)在手術(shù)前2小時服用維樂命200毫克。新生兒在出生后72小時內(nèi)一次性服用維樂命2毫克/千克（或混懸液0.2毫升/千克），最多不超過6毫克（或混懸液0.6毫升）。6周。方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT方案）孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT） 300毫克，口服，每日2次， 至臨產(chǎn)。分娩過程中每3小時AZT300毫克，口服,至分娩結(jié)束。6周。方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+3TC聯(lián)合用藥）分娩過程中齊多夫定300毫克每3小時1次+拉米夫定150毫克，每日兩 次，至分娩結(jié)束。新生兒齊多夫定4毫克/千克每日2次+拉米夫定2毫克/千克每日2次， 持續(xù)用藥1周。方案四

5、：分娩期+產(chǎn)后新生兒（維樂命方案）孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂命（NVP ） 200毫克，假設(shè)孕婦服藥24小時后仍未分 娩，那么于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命200毫克，假設(shè)選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前 2小時服用維樂命200毫克。嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用維樂命2毫克/ 千克（或混懸液0.2毫升/千克），最多不超過6毫克（或混懸液0.6毫升）。 假設(shè)新生兒服用維樂命1小時內(nèi)嘔吐，那么應(yīng)重復(fù)服用維樂命一次。（二）選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身，孕產(chǎn)婦及 丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反 應(yīng)等因素。（三）艾滋病感染孕婦

6、的處理如有條件應(yīng)定期對艾滋病感染的孕婦檢測CD4細(xì)胞及病毒載量，隨時觀察 感染水平。孕早期，病毒載量1000拷貝/毫升，或CD4細(xì)胞1000拷貝/毫升， 不管CD4計數(shù)是多少,都應(yīng)該給予AZT0如果無法進(jìn)行病毒載量的檢測，也應(yīng) 進(jìn)行抗病毒治療。由于AZT對預(yù)防母嬰傳播有較強(qiáng)的作用，如果該方案不含AZT,應(yīng)考慮將 一種NRTI改為AZT0如果某孕婦還沒有進(jìn)行抗病毒治療,確定開始治療的時 間和選擇治療方案時一定要考慮母嬰傳播和母、子平安的問題。三聯(lián)的抗病毒 治療應(yīng)推遲到妊娠3個月后（妊娠12周），可以不考慮當(dāng)時的CD4細(xì)胞計數(shù)。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療，并在產(chǎn)后68周進(jìn)行CD4細(xì)胞計數(shù)測定。如果 CD

7、4250個細(xì)胞/立方毫米的妊娠婦女使用含NVP治療方案（增加嚴(yán)重肝毒性 的風(fēng)險）。因?yàn)闀斐稍袐D嚴(yán)重的乳酸酸中毒,應(yīng)防止d4T和ddl的聯(lián)合使用。（五）妊娠期間禁忌的抗病毒藥物依非韋倫（Efavirenz , EFV ）具有潛在致畸性，因此不在懷孕的前三個月 和沒有有效避孕措施時使用。育齡期婦女應(yīng)在開始EFV方案治療前進(jìn)行妊娠檢 測。對于那些已經(jīng)服用EFV的晚期孕婦，應(yīng)告知可能存在的危險。由于妊娠時兩種NRTI （如d4T/ddI）的聯(lián)合使用可增加乳酸酸中毒的危 險，故在妊娠期應(yīng)該防止。（六）避孕藥對抗病毒藥物的影響不希望懷孕并且正在進(jìn)行抗病毒治療的婦女應(yīng)采取有效、合適的避孕措 施。需要指出的

8、是很多抗病毒藥物，尤其是NVP、EFZ和PI類藥物和激素類避 孕藥存在相互作用，這種相互作用將對兩種藥物的有效性和平安性都產(chǎn)生影 響。因此，使用平安套是非常重要的，并應(yīng)大力提倡。平安分娩（-）陰道分娩陰道分娩時應(yīng)防止增加傳播機(jī)會的產(chǎn)科損傷性操作，如宮內(nèi)胎兒頭皮電極 監(jiān)測、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短 產(chǎn)程。（二）剖宮產(chǎn)分娩擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機(jī)會，在有條件地區(qū)可以選擇擇期剖宮產(chǎn)終止 妊娠。但由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張在條件有限地區(qū) 將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)對預(yù)防艾滋病母嬰傳 播沒有明顯作用。實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)同時應(yīng)按照所選方案正