膀胱腫瘤病人護理

1、關(guān)于膀胱腫瘤病人的護理第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2概 述 膀胱癌多見于5070歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3（重點）一級 分化良好、低度惡化二級 低分化、中度惡性三級 分化不良、高度惡性 分 化 程 度第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4轉(zhuǎn) 移 途 徑膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期 。 （重點）第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5浸 潤 深 度原位癌Tis粘膜Ta乳頭狀、無浸潤T1固有層T2淺肌層T3深肌層或穿透膀胱壁T

2、4前列腺或膀胱鄰近組織第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6 護 理 評 估 (一)健康史生活因素藥物因素遺傳因素疾病因素職業(yè)因素泌尿系腫瘤第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7 護理評估 (二)身體狀況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。 第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8 護理評估 (二)身體狀況排尿異常 膀胱刺激征 排尿困難 尿潴留 晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增

3、大堵塞膀胱口第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9 護理評估 (二)身體狀況腫塊及疼痛 浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅 硬，排尿后不消退。 廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出 現(xiàn)腰骶部疼痛。 第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10 護理評估 (二)身體狀況全身表現(xiàn) 阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全； 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀； 晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11 護理評估 (三)輔助檢查實驗室檢查 尿常規(guī)、血常規(guī) 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易 發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血

4、尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13膀胱癌尿沉渣涂片 圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀?？梢姾巳省５谑龔?，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14 護理評估 (三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15 護理評估 (三)輔助檢查影像學(xué)檢查 IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤

5、以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16 護理評估 (三)輔助檢查影像學(xué)檢查 CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17 護理評估 (三)輔助檢查膀胱鏡檢查 （重點） 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18 護理評估 (四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性

6、質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年5070%復(fù)發(fā)，每3個月膀胱鏡檢。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19護理措施 腫瘤病人的護理常規(guī)圍手術(shù)期護理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下

7、護理。第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20膀胱腫瘤病人的護理工作：術(shù)前護理(重點）病情嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，觀察和記錄排尿情況及血尿程度。行膀胱全切除術(shù)、腸道代膀胱術(shù)的患者，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備腸道，行輸尿管皮膚造口術(shù)者，術(shù)前徹底清潔皮膚。做好心理護理，給予相關(guān)指導(dǎo)，緩解患者緊張恐懼情緒。護理措施 第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21護理措施 術(shù)后護理（重點） 了解術(shù)中級麻醉情況，麻醉清醒后宜取半坐臥位。腸蠕動恢復(fù)后，宜進食高蛋白、豐富纖維的食物，預(yù)防便秘。必要時使用開塞露等緩瀉劑。嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。保持導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的通暢，防止受壓、扭曲。保持膀胱沖洗

8、通暢，根據(jù)沖洗液顏色深淺調(diào)整沖洗速度。鼓勵患者術(shù)后多飲水，做好會陰抹洗及尿道口消毒。第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22護理措施 手術(shù)后護理（重點）膀胱全切患者，給予輸尿管支架管、尿管及腹壁造瘺口的護理。嚴(yán)密觀察腹壁造瘺口血液循環(huán)、色澤、形態(tài)、造口周圍皮膚情況，保持瘺管通暢，觀察引流液的顏色及量；評估術(shù)后有無尿瘺、腹脹、便秘等并發(fā)癥。 指導(dǎo)患者進行膀胱或代膀胱排尿功能的訓(xùn)練第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23健康指導(dǎo)（重點）1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動保護，避免直接接觸有害物質(zhì)。2戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)