脾功能亢進栓塞治療

1、關于脾功能亢進的栓塞治療第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月介入放射學概念 是一門融醫(yī)學影像學和臨床治療學于一體的新興邊緣學科，其特點是在影像學方法的引導下采取經(jīng)皮穿刺插管技術對患者進行血管造影、采集檢查標本、進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等“非外科手術”方法診斷和治療多種疾病。 診斷方法、治療手段 邊緣學科第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在美國介入醫(yī)學已成為為微創(chuàng)醫(yī)學的代名詞，被譽為二十一世紀(最有發(fā)展前途)的醫(yī)學，在我國有望成為臨床醫(yī)療中與內外科并列的第三大支柱學科。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月介入放射學的特點 1、具有微創(chuàng)性( 創(chuàng)傷小

2、) 2、可重復性強 3、定位準確 4、療效高、見效快(效果好) 5、并發(fā)癥發(fā)生率低 6、多種技術的聯(lián)系應用簡便易行 7、 應用廣第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月介入治療的分類按目的可分為： 一、診斷性，即在影像技術引導下穿刺病灶局部，獲得病理診斷材料，可取代絕大多數(shù)傳統(tǒng)手術切開取材； 二、治療性，以消除病變或臨床癥狀為目的。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按途徑可分：一、經(jīng)血管途徑： 如血管破裂出血的栓塞堵塞， 血管狹窄血栓形成的開通， 直接向腫瘤的滋養(yǎng)血管內注入藥物等二、非血管途徑 可以經(jīng)過自然腔道（如胃腸道、氣管、 尿道）進行治療，如食管、氣管、膽道支架治療；第

3、六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月也可直接穿刺至病變區(qū)進行治療，如直接經(jīng)皮穿刺腫瘤滅活（熱治療和冷凍治療）、膿腫引流、椎間盤突出癥的髓核抽吸術等。 第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按學科專業(yè)可分 一、心臟介入 二、神經(jīng)介入 三、腫瘤和外周血管介入，涵蓋范 圍廣泛、幾乎涉及各系統(tǒng)疾病 四、骨骼介入 五、婦產(chǎn)科介入 六、其它第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脾功能亢進的病因、發(fā)病機制與診斷一病因 脾功能亢進的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性脾功能亢進病因不明。繼發(fā)性脾功能亢進可繼發(fā)于：a 感染性疾病 b 門脈高壓癥 c 造血系統(tǒng)疾病 d 淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤

4、第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二發(fā)病機制 脾功能亢進的發(fā)病機制迄今尚未完全闡明，近年來有以下兩種學說： 1、過分潴留和吞噬作用 2、體液激素學說第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三診斷 1、脾臟腫大 2、血細胞減少 3、增生性骨髓象 4、51Cr標記 5、脾切除后或脾栓塞第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脾功能亢進的介入治療 1973年Maddison首先報道脾栓塞 1980年Spigos報道部分脾栓塞術，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從次部分脾栓塞術Partial splenic embolization PSE廣泛地應用于脾功能亢進地治療，成為外科脾切

5、除術的替代療法。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一脾動脈栓塞適用證 1、各種原因所致的脾臟腫大并脾功能亢進具有外科手術指征的患者。 2、肝癌合并肝硬化、脾腫大、脾功能亢進導致血細胞減少，阻礙動脈插管足量化學栓塞患者。 3、門脈高壓、脾腫大、脾功能亢進有上消化道出血史或出血傾向，經(jīng)頸靜脈門腔分流術TIPS失敗者。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二脾動脈栓塞禁忌證 1、繼發(fā)性脾腫大、脾功能亢進病人，其原發(fā)性疾病已達終末期患者。 2、膿毒血癥患者，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危險性患者。 3、凝血酶原時間低于70，需糾正后再行PSE。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月三脾動脈栓塞術前準備 1、術前常規(guī)檢查肝、腎功能，血象及凝血時間，凝血酶原時間需在70以上 2、B超、CT檢查明確脾腫大程度。 3、術前2日運用廣譜抗生素預防感染，必要時可加用滅滴靈02g,靜脈滴注。 4、術前1日備皮及個人清潔工作。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四脾動脈栓塞術后處理 1、 靜脈滴注抗生素 2、激素應用 術后當日予地米15mg，術后第1、2日，地米為10mg，第35日，地米5mg。 3、支持療法 4、病人脾區(qū)、左上腹或左下胸部疼痛，對癥治療。 5、反應性左側大量胸膜腔積液，抽胸水 6、術后隨訪。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脾動脈栓塞

7、并發(fā)癥及處理1、左上腹疼痛、發(fā)熱 與栓塞后脾梗死和包膜緊張有關，疼痛為中至重度，發(fā)熱一般為3738，少數(shù)可達39以上，予對癥處理。2、肺炎、肺不張和胸腔積液 多見于左側，最常見并發(fā)癥，可予消炎、止痛及適當運動來治療，少量積液無需處理 第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 脾膿腫 最嚴重的并發(fā)癥，與栓塞后脾靜脈血流緩慢、腸道細菌逆流入脾組織及未能嚴格無菌操作有關。一旦發(fā)生脾膿腫，需積極處理，除給予抗生素外，可置管引流。 4 脾假性囊腫和脾破裂 一旦發(fā)生，需積極治療，可穿刺引流 第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5 胰腺炎 主要是由于導管頭沒有到位或操作不當所致。6 其

8、他 門脾靜脈血栓形成，血腫，動脈內膜夾層形成等，可予相應處理。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脾亢脾大的栓塞治療脾動脈造影脾下極動脈超選擇插管栓塞后造影第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脾動脈栓塞的護理 術前護理 患者經(jīng)過各種檢查后，進入了治療階段，希望自己有一個很好的治療效果，但又怕插管時自己經(jīng)受不住痛苦的折磨，隨之思考個人的命運如何，此時，家庭親人的言行及神情，護士的言語將會在病人治療中起到關鍵性作用。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一家屬心理護理 護理人員首先要同患者的家屬講明介入治療的目的，把介入治療手術結果和可能發(fā)生的危險如實向家屬講清

9、楚，征得對治療得理解和同意。讓他們結合實際給患者提高勇氣，使他們對親人的治療提高信心，啟發(fā)他們病人的心情，用理智控制感情。同時，教會他們一些護理知識。護理人員積極協(xié)助家屬解決一些實際困難。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二做好自身心理反應工作 介入治療的成敗，除了手術的因素外，與患者精神狀態(tài)也有很大關系，護士應從精神情緒方面進行安慰、支持和鼓勵，針對不同情況進行調整。 護理人員要向患者講明介入治療的重要性、安全性和優(yōu)越性，通過主動的心理護理使患者消除焦慮、恐懼、不安情緒，避免不必要的精神壓力，使之處于良好的精神狀態(tài)接受治療。 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

10、術前準備一術前病房護理準備 1責任護士要詳細了解患者病情，包括BP、P、R、T等生命體征，以及心、肝、腎功能，血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間及血小板計數(shù)。 2術前2d應訓練患者床上大小便。 3要保證患者夜間良好的睡眠，術前半小時肌注魯米那01，地米 10mg第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4術前1d為患者做好青霉素、碘過敏試驗，并做好記錄。5 做好皮膚準備，根據(jù)插管部位不同而定備皮范圍。6 術前24h不能進難以消化的食物，術前禁食4小時。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥及不良反應的護理一術后一般護理 1術后46h密切觀察生命體征變化，12小時內平

11、臥，術側肢體制動。密切觀察穿刺部位有無血腫，術側肢體血供、皮溫情況及顏色的變化。 2 術后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛及呃逆等癥狀，可及時行對癥處理，為患者及早解除痛苦，增強信心。一般在一周第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左右輕度副反應癥狀緩解或消失。為了術后防止感染，常規(guī)應用抗生素710d，靜脈滴注。3如果患者出現(xiàn)左側胸痛，咳嗽，應行胸部平片，以排除肺炎、肺不張、胸腔積液。4 如果患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，達40，超過一周，左上腹部疼痛，應行腹部B超以排除脾膿腫。中腹部疼痛，應排除胰腺炎。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5嚴密觀察有無非靶器官栓塞的并發(fā)癥，例如胰腺梗

12、死、腎栓塞等，只要術中操作認真，一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥。6 在介入治療12h后要解除加壓包扎，如肢體血液循環(huán)障礙，應加強肢體功能鍛煉，可采取按摩、熱敷等。注意觀察護理效果，癥狀是否改善好轉，及時根據(jù)病情改善治療及護理措施。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二血管損傷、出血原因的分析及護理 1、穿刺部位出血 護士在術后應嚴密觀察穿刺部位的出血情況，在術前應了解患者是否有凝血機制障礙，是否患有高血壓，如果發(fā)現(xiàn)出血，應立即壓迫穿刺點，并立即報告醫(yī)師。有時腹內壓突然增高，也可誘發(fā)穿刺部位出血，因此要保持大便通暢，其次及時鎮(zhèn)咳，咳嗽時加壓穿刺部位。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月2、局部血腫 護理人員要密切觀察肢體末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動，肢體皮膚顏色和皮溫情況，防止大的血腫出現(xiàn)。3、暫時性動脈痙攣 主要癥狀為：痙攣時出現(xiàn)局部疼痛，可致動脈血流速度減慢和血粘度增高，血栓形成，造成肢體壞死。因此，護士要觀察術后疼痛的性質，給予解決處理。輕者第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月可用普魯卡因局部封閉，重者可用擴張血管藥物。4、假性動脈瘤 假性動脈瘤為穿刺部位動脈壁損傷所致，表現(xiàn)為在血腫吸收后局部仍有局限性搏動腫塊。護理人員應及早發(fā)現(xiàn)，及早告知醫(yī)師，及早處理。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三疼痛的護理 脾臟栓塞后，由于組織缺血、水腫

14、和壞死可引起不同程度疼痛不適癥狀，可造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重，患者常因此認為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安。護士應抓住患者心理因素，建立相應的護理措施，用正確的引導，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應。通過心理效應因勢利導克服消極心理因素，提高戰(zhàn)勝疾病的信心第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月從而達到消除疼痛的目的。 介入治療引起的疼痛，只要有一個正確的認識，一般均能忍受。輕度疼痛可不作處理，多在1周內消失。中度疼痛可用一般止痛藥，如曲馬多等，極少用嗎啡和度冷丁一類麻醉藥。如果出現(xiàn)疼痛加劇不能忍受，切忌亂用止痛藥，應注意觀察有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生及是否有內出血現(xiàn)象，防止服止痛藥掩蓋和貽誤病情。第三十三張，PPT