三級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告

1、綜合醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告（三級(jí)綜合醫(yī)院）醫(yī)院名稱(chēng) 執(zhí)業(yè)許可證號(hào) 醫(yī)院地址 醫(yī)院性質(zhì)申請(qǐng)等級(jí)級(jí)等申請(qǐng)時(shí)間年 月 日聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼目錄1、第一部分醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告2、第二部分醫(yī)院基本情況3、第三部分醫(yī)院評(píng)審所涉及的基本數(shù)據(jù)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)單病種質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施臨床路徑病種一覽表重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)自評(píng)結(jié)果一覽表自評(píng)結(jié)果匯總表第一部分醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告（院長(zhǎng)匯報(bào)終稿）第二部分醫(yī)院基本情況.A床位與建編制總床位數(shù) 張，實(shí)際開(kāi)放 張（現(xiàn)有實(shí)際情況建筑設(shè)醫(yī)院占地面積 醫(yī)院建筑總面積 業(yè)務(wù)用房建筑總面積門(mén)診建筑面積 住院建筑面積 輔助用房建筑實(shí)積生活用房

2、建筑面積 每床建筑面積 病房每床凈使用面積 任醫(yī)療任服務(wù)范醫(yī)院所在縣（市、區(qū)）人口數(shù)（人對(duì)口支援醫(yī)院數(shù) （所，醫(yī)院名稱(chēng)協(xié)作醫(yī)院數(shù) （所，醫(yī)院名稱(chēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（下掛鉤，社區(qū)名稱(chēng)病人來(lái)住院病人來(lái)統(tǒng)計(jì)期內(nèi)出院總?cè)藬?shù) 人 （近一年度統(tǒng)計(jì)來(lái)自醫(yī)院所在區(qū)（縣）出院病人數(shù) 2.占出院總?cè)藬?shù)的%A 121 12來(lái)自本市外出院病人數(shù) 人 2占出院總?cè)藬?shù)的%就診病人疾病構(gòu)成ICD-10四位亞目，近一年度統(tǒng)計(jì)急診病人前五位疾病構(gòu)成 （順 位（疾病名稱(chēng)）占急診總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占急診總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）人占急診總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占急診總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占急診總?cè)藬?shù)的 住院病人前五位疾病構(gòu)成（順位（疾病名

3、稱(chēng)）占出院總?cè)藬?shù)的一（疾病名稱(chēng)）占出院總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占出院總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占出院總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占出院總?cè)藬?shù)院 住院病人前五位死亡原因構(gòu)成 （順位（死亡原因） 占死亡總?cè)藬?shù)的 （死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)院 （死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 （死亡 原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 （死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 手術(shù)病人前五位疾病構(gòu)成 （順位（疾病名稱(chēng)）占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 （疾病名稱(chēng)）占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 （疾病 名稱(chēng)）占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 教學(xué)任2.醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院口A 2-1 研究生人數(shù) 人（目前在院培養(yǎng)總數(shù)，下同） 2A21 一1博士

4、生人數(shù) 人 2A2 1 -2碩士生人數(shù) 人 2A22進(jìn)修人數(shù) 人 2A221副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)人2A 222主治醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 人 2A 223住院醫(yī)研進(jìn)修人數(shù) 人 2A- 224各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù) 人 2A225各級(jí)護(hù)師進(jìn)修人數(shù) 人 2A-226其他職稱(chēng)進(jìn)修人數(shù)人2A 23臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人 （目前在院實(shí)習(xí)數(shù)）2A 23 1本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人 2A 2 3 2大專(zhuān)生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)人 2A 233中專(zhuān)生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人 2A3科研任務(wù)2A-3-1國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目 項(xiàng)，科研成果項(xiàng)（自申報(bào)之日起前三年統(tǒng)2計(jì)數(shù)）A-3-2主、部級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)、科研成果 項(xiàng)2A-33地、廳級(jí)科研項(xiàng)目 一項(xiàng)、科研成

5、果項(xiàng)2A-4學(xué)術(shù)論文2A-4發(fā)表學(xué)術(shù)論文 篇（自中報(bào)之日起前三年統(tǒng)計(jì)數(shù)）2A 4 1 SCI或國(guó)外刊物發(fā)表 篇2A4-2全國(guó)性刊物（核心期刊）發(fā)表 篇 2A-4-3地方性刊物發(fā)表一篇2A醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)3A-1院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù) 正、副院長(zhǎng) 人，書(shū)記、副國(guó)記 人3A-2院長(zhǎng)3文化程度 研齡性別 姓名專(zhuān)業(yè) 職稱(chēng) 參加本專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間任現(xiàn)職年限 年從事管理工作年限 年A組織機(jī)構(gòu)及科室設(shè)置4A- 1-1職能科室個(gè)，從作人員 人4職能科室名稱(chēng)：A12醫(yī)院管理組織架構(gòu)圖：4A13醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)圖4A 2臨床科室（現(xiàn)有實(shí)際情況）4A 21內(nèi)科有口 無(wú)口 床位數(shù)張 占總床位數(shù) % 4A 211心血管內(nèi)科有口 無(wú)口 床

6、位數(shù) 張 占內(nèi)科床位數(shù)% 4A 21 2呼吸內(nèi)科 有口 無(wú)口 床位數(shù)占 i i i i i 占占占占占 張長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)-張 占內(nèi)科床位數(shù)% 4A 213內(nèi)分泌科 有口 無(wú)口 床位數(shù) 張 占內(nèi)科床位數(shù)% 4A 2 14消化內(nèi)科 有口 無(wú)口 床位數(shù)內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 6血液內(nèi)科啟口無(wú)匚床位數(shù)內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 7腎內(nèi)科啟口無(wú)匚從位數(shù)內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 8月中瘤內(nèi)科啟口無(wú)匚床位數(shù)內(nèi)科床位數(shù)_%4A 2-2外科啟口無(wú)匚床位數(shù)總床位數(shù)% 4A%數(shù)位床科外占 張數(shù)位床口無(wú)口有 科外普1 224.內(nèi)科床位數(shù) % 4A-21 5神經(jīng)內(nèi)科 有口無(wú)口 床位數(shù)A 222月中瘤外科有口 無(wú)口 床位數(shù)

7、張 占外科床位數(shù)% 4A223骨科有口 無(wú)口 床位數(shù) 張 占外科床位數(shù)% 4A224泌尿外科 有口 無(wú)口床位數(shù) 張占外科床位數(shù)%4A 225燒傷外科 有口無(wú)口 床位數(shù) 張占外科床位數(shù)%4A-2-26胸外科 有口 無(wú)口 床位數(shù) 張占外科床位數(shù)%4A 22一7心外科有口 無(wú)口床位數(shù) 張占外科床位數(shù)%4A 228小兒外科有口 無(wú)口床位數(shù) 張占外科床位數(shù)%4A 229整形外科有口無(wú)口床位數(shù) 張 占外科床位數(shù)% 4A-22 10神經(jīng)外科 有口無(wú)口床位數(shù) 張 占外科床位數(shù)% 4A 23婦產(chǎn)科有口 無(wú)口 床位數(shù) 張 占總床位數(shù)% 4A 231婦科有口 無(wú)口 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) % 4A-232產(chǎn)科有口無(wú)

8、口 床位數(shù) 張占總床位數(shù)% 4A-24兒科有口 無(wú) 床位數(shù) 張占總床位數(shù)% 4A-25眼科有口無(wú)口床位數(shù) 張 占總床位數(shù) % 4A-26耳鼻咽喉科 有口無(wú)口床位數(shù) 張占總床位數(shù)% 4A-2-7 口腔科有口無(wú)口床位數(shù) 張 占總床位數(shù) % 4A 28中醫(yī)科有口無(wú)口 床位數(shù)張 占總床位數(shù)%4A 29皮膚科有口 無(wú)口 床位數(shù)一張 占總床位數(shù) % 4A-210感染性疾病科 有口無(wú)口床位數(shù) 張 占總床位數(shù) % 4A-211急診科有口無(wú)口 4搶救床數(shù)張，觀察床位數(shù)一張，住院床數(shù)一張，監(jiān)護(hù)室床位數(shù)一張， 床創(chuàng)室間，手術(shù)室間A 2-12重癥醫(yī)學(xué)科 有口 無(wú) 口 4A2121 ICU 有口 無(wú) 口 床位數(shù) 張 占

9、總床位數(shù)% 4 （其中中心ICU 張，科張，科 張）A 2122 CCU有口 無(wú) 口 床位數(shù) 張 4A 2123 NICU有口無(wú)口 床位數(shù) 張4A- 2-12-4 PICU有口無(wú)口 床位數(shù)張4A占總床位數(shù)% 床位數(shù) 張 口無(wú)有干部病房1324A- 214外賓病房有口 無(wú)口 床位數(shù) 張 占總床位數(shù)% 4A- 215康復(fù)科 有口 無(wú) 口 床位數(shù) 張4A 216麻醉科 有口無(wú)口4A-2-17特需病房床位4A 3 1檢驗(yàn)科4A 3 1 2 生化4A 3 1 4 細(xì)菌4A 3 1 - 6輸血科4A 33放射診斷科有口 有口 有口 有口 有口4A 35核醫(yī)學(xué)科（同位素）4A 361西藥房4A 3 6 3制

10、劑室4A 3 8理療科 310中心消毒供應(yīng)室有口有口有口無(wú)口 無(wú)口 無(wú)口 無(wú)口無(wú)口 有口無(wú)無(wú)口 無(wú)口張占總床位數(shù)%4A 3 1 1 臨檢4A31 3 血清4A 3 1 5 免疫4A32臨床病理科4A3-4放射治療科 4A 36藥劑科4A362中藥房4A37血液凈化無(wú)口 4A 39手術(shù)室有口無(wú)口 4A 312功能檢查室 有口無(wú)口、肺功能有口 無(wú)口 支鏡有 口 無(wú) 口、腸鏡有 口 無(wú)4A 3醫(yī)技科室有口 有口 有口 有口有口無(wú)口 無(wú)口 無(wú)口 無(wú)口無(wú)口有口 無(wú)口有口 無(wú)口有口 無(wú)口有口無(wú) 4A 311超聲檢查室4TCD有口無(wú)口、心電圖有口 無(wú)A-313內(nèi)窺鏡檢查室4、腹腔鏡有口 無(wú) 胃鏡有.、無(wú)4A

11、有口 腦電圖、纖A 314營(yíng)養(yǎng)室有口 無(wú) 口4A315病案室有口 無(wú) 口4A-4預(yù)防保健科有口無(wú)口 4A5科研所（室）、中心實(shí)驗(yàn)室（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱(chēng)）40 A-6其他科室（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱(chēng)）40 A-7重點(diǎn)專(zhuān)科（包括國(guó)家、省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科或?qū)嶒?yàn)室，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名4稱(chēng)及獲得批準(zhǔn)時(shí)間） 0 A人員編配5A-1醫(yī)院編制數(shù) 人（截止到申報(bào)時(shí)間之日的實(shí)際統(tǒng)計(jì)）5A-2現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)（含非編人員數(shù)）人5A-2-1衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù) 人，占職工總數(shù)的 5A- 22行政、工勤人員總?cè)藬?shù)人，占職工總數(shù)的 5A 3床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1: 5A4床位與醫(yī)師之比 1: 5A 5床位與護(hù)士之比1:,床位與病區(qū)護(hù)士之

12、比1：,手術(shù)臺(tái)與手5術(shù)室護(hù)士之比1：,重癥醫(yī)學(xué)科床位與病區(qū)護(hù)士之比 1：A-6醫(yī)生總數(shù) 人 5A主任醫(yī)師 人 165.A 62副主任醫(yī)師 人 5A 63主治醫(yī)師 人 5A 64住院醫(yī)師 人 5A65副主任以上醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比: : 5A-7護(hù)士總數(shù) 人 5A-7-1主任護(hù)師 人5A 7-2副主任護(hù)師 人 5A 73主管護(hù)師 人 5A 74護(hù)師（士）人 5A-75副主任以上護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師（士）副比: : 5A_ 8技師總數(shù) 人 5A81主任技師人5A-8-2副主任技師 人 5A-8-3主管技師人5A-8-4主師（士）人 5A-9檢驗(yàn)師總數(shù) 人 5A-9 1主任檢驗(yàn)師 人 5A9

13、2副主任檢驗(yàn)師 人 5A93主管檢驗(yàn)師 人 5A94檢驗(yàn)師（士）人 5A10藥師總數(shù) 人 5A101主任藥師 人 5A102副主任藥師 人 5A-10-3主管藥師 人 5A-104藥師（士）人 5A-11 工程技術(shù)人員 人5A 11 1 程級(jí)工程師人 5A112助理工程師以上 人5A 營(yíng)養(yǎng)師數(shù)人 125術(shù)人員配備情況5A-18-1內(nèi)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人A182外科主任醫(yī)師人副主任護(hù)師 主任護(hù)師一人人高級(jí)技師一人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A18-3婦產(chǎn)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師一人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A184兒科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師一人5副主任醫(yī)師人副

14、主任護(hù)師人A185急診科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師一人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A 高級(jí)技師人 人主任護(hù)師_主任醫(yī)師一一人 6ICU一185A121營(yíng)養(yǎng)師數(shù) 人 5A122營(yíng)養(yǎng)護(hù)士人數(shù) 人 5A13預(yù)防保健科人數(shù) 人 5A-14教學(xué)編制 人5是否包括在本表A-1 “醫(yī)院編制數(shù)”之中 是口 否口 5A-15科研編制人5是否包括在本表A-1 “醫(yī)院編制數(shù)”之中 是口 否口 5A15研究生導(dǎo)師人數(shù) 人 5A-15 1教士生導(dǎo)師人數(shù) 人5A-15-2碩士生導(dǎo)師人數(shù) 人 5A16 研編人員數(shù) 人5A16-1聘用人員數(shù) 人 5A161 1醫(yī)生人 5A16-1-2護(hù)士人，合同制護(hù)士總數(shù)占全院護(hù)士百分比 5

15、A-1613其他衛(wèi)生技術(shù)人員 人5A161-4行政、工勤人員人5A-172臨時(shí)人員數(shù)人 5A-18主要科室高級(jí)衛(wèi)生技副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A187耳鼻喉科主任醫(yī)師入主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A188眼科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A189 口腔科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A1810中醫(yī)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A18-11病理科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A 18 12檢驗(yàn)科主任檢驗(yàn)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任檢驗(yàn)師人副主任護(hù)見(jiàn)口人A1813藥劑

16、科主任藥師人高級(jí)技師人5副主任藥師人A1814麻醉科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A1815放射科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A-1816核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A1817 B 超室主任醫(yī)師一人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A1818感染性疾病科 主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人5高級(jí)技師人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A醫(yī)療設(shè)備6A-1主要大型醫(yī)療設(shè)備：6A甲類(lèi)1 1 6.A1 1 1 PET有口 無(wú)口6A11 2 PET- CT有 無(wú)口6 A 1 1 3 丫刀有口無(wú)口6A 11 4 M

17、M50有口 無(wú)口 6A 11 5 質(zhì)子治療系統(tǒng)有口 無(wú)口 6A-1-1-6 其他單價(jià)在500萬(wàn)元以上的醫(yī)用設(shè)備（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱(chēng)）6A12 乙類(lèi) 6A121 CT 臺(tái)6A1 22MRI 臺(tái)6A1 23 DSA 臺(tái)6A1 24 SPECT 臺(tái)6A125 LA 臺(tái)6A-1-2-5彩超 臺(tái)6A經(jīng)濟(jì)情況：（上一年度統(tǒng)計(jì)）7A1年總收入 萬(wàn)元 7A11業(yè)務(wù)收入 萬(wàn)元 7A1 1 1 醫(yī)療收入 萬(wàn)兀 7A1 12 藥品收入 萬(wàn)兀，占總收入 % 7A 1 1 3藥院收入 萬(wàn)兀 7A 11 31醫(yī)療收入 萬(wàn)兀 7A- 1 132 藥品收入 萬(wàn)兀 7A-11 3 3平均每床日費(fèi)用 兀/床日7平均每出院人次費(fèi)用 元

18、A1 14門(mén)（急）診收入 萬(wàn)元，占總收入比例 7A114 1門(mén)（急）診醫(yī)療收入 萬(wàn)兀 7A 1 1 42門(mén)（急）診藥品收入 萬(wàn)元，7A-1-1-4-3人均每門(mén)（急）診人次費(fèi)用元/人次7A 上級(jí)撥款 萬(wàn)元 217.A121經(jīng)常性撥款 萬(wàn)元 7A122專(zhuān)項(xiàng)撥款萬(wàn)元 7A13經(jīng)它收入 萬(wàn)元 7A1 4上年結(jié)存 萬(wàn)元1A 2經(jīng)總支出 萬(wàn)兀 7A 2 -1經(jīng)資支出 萬(wàn)兀 7A 2 一2業(yè)務(wù)支出 萬(wàn)元 7A- 2-3醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi) 萬(wàn)元 7A- 2一4基建、房屋修善費(fèi) 萬(wàn)元 7A 25其他支出 萬(wàn)元 7A-3經(jīng)結(jié)余 萬(wàn)元 7A4經(jīng)虧損 萬(wàn)元 7A-5固定資產(chǎn)總額 萬(wàn)兀 7A 51經(jīng)屋建筑 萬(wàn)兀 7A 52

19、醫(yī)療設(shè)備萬(wàn)元 7A 5 3 其他 萬(wàn)元 7B醫(yī)院主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)B醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（申報(bào)前一年度統(tǒng)計(jì)）1B-1資源配置：1B-1-1實(shí) 際開(kāi)放床位數(shù) 床1B-1-2重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位數(shù) 床 舊-1-3急診觀察實(shí)際開(kāi)放床位數(shù) 床 1B-1-4全院?jiǎn)T工總數(shù) 人出一1 - 5衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 人 舊一1 一 6醫(yī)師總數(shù) 人 舊一1 一 7護(hù)理人員總數(shù) 人 舊一1一8醫(yī)技人員總數(shù) 人1B工作負(fù)荷：2 1.B 21年門(mén)診人次iB22年健康體檢人次iB 2一3年急診人次iB24年留觀人次iB25年住院患者入院人次舊一2一6年住院患者出院人次1B 27年出院患者實(shí)際占用總床日數(shù)天1B 28年住院手術(shù)例舊一

20、2一9年門(mén)診手術(shù)例舊一3治 TOC o 1-5 h z 療質(zhì)量：iB-3-1手術(shù)冰凍石蠟診斷符合例數(shù)例，符合率。iB- 3-2惡性月中瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例，符合率。iB 33 i住院患者死亡例 舊3一32自動(dòng)出院例數(shù)例iB34i住院手術(shù)例數(shù)例，其中三、四級(jí)手術(shù)率分別為iB3-4-2住院手術(shù)死亡例數(shù)例 舊一3一5i住院危重?fù)尵壤龜?shù)例出3一5 2住院危重?fù)尵人劳隼龜?shù)例 舊3一6i急診科危重?fù)尵壤龜?shù)例舊36 2急診科危重?fù)尵人劳隼龜?shù)例舊3一 7新生兒患者住院死亡率%iB-4工作效率（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）出一4一i出院患者平均住院日天iBi42平均每張床位工作日Bi43床位使用率B

21、i44床位周轉(zhuǎn)次數(shù)次B-5患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）舊一5i每門(mén)診人次費(fèi)用元，其中藥費(fèi)元，其中抗菌藥物i元費(fèi)用.B 每住院人次費(fèi)元，其中藥元，其中抗菌藥費(fèi)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表B 流動(dòng)比B 速動(dòng)比B 醫(yī)療收百元固定資B 業(yè)務(wù)支百元業(yè)務(wù)收B 資產(chǎn)負(fù)債B 固定資產(chǎn)總B 醫(yī)療收入中藥品收入比B 醫(yī)療收入中醫(yī)用材料收入比B 科研成果（評(píng)審前五年國(guó)內(nèi)論文ISS B國(guó)內(nèi)論文被引用次B3S C I收錄論文每百?gòu)堥_(kāi)放床承擔(dān)與完成國(guó)家科研課題每百?gòu)堥_(kāi)放床B 承擔(dān)與完成省級(jí)科研課題每百?gòu)堥_(kāi)放床B 獲得國(guó)家科研基金額每百?gòu)堥_(kāi)放床B 獲得省級(jí)科研基金額每百?gòu)堥_(kāi)放床第三部分 醫(yī)院評(píng)審涉及的基本

22、數(shù)據(jù)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)注：請(qǐng)依據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）第七章（日 常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）第二節(jié)（住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)）解讀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表1-12012年住院重點(diǎn)疾病死亡例平均住院疾病名稱(chēng)序號(hào)總例數(shù)平均住院費(fèi)用日數(shù)急性心肌梗死1-1-1充血性心力衰竭1-1-21-1-3腦梗死和腦出血1-1-4創(chuàng)傷性顱腦損傷1-1-5消化道出血1-1-6累及身體多部位損傷細(xì)菌性肺炎1-1-7慢性阻塞性肺疾病1-1-81-1-9） E10-E14糖尿?。倲?shù)糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)等）.1日3日1日再住再住再住死亡例例糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥、高滲透壓、昏迷）糖尿病截

23、肢糖尿病無(wú)并發(fā)癥1-1-10 結(jié)節(jié)性甲狀腺月中急性闌尾炎伴彌漫性腹膜1-1-11炎或膿月中前列腺增生1-1-12 1-1-13腎衰竭1-1-14敗血癥（成人）1-1-15高血壓?。ǔ扇耍?1-1-16急性胰腺炎1-1-17惡性月中瘤術(shù)后化療1-1-18惡性月中瘤維持化療 死亡例總例數(shù)手術(shù)名稱(chēng) 數(shù)1-2-1牌、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)1-2-21-2-3胰腺切除手術(shù)1-2-4食管手術(shù)1-2-5腹腔鏡卜膽囊切除術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)1-2-6PCI1-2-7經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（）顱、腦手術(shù)1-2-81-2-9子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)1-2-10 1-2-11 陰道分娩乳腺手術(shù)1-2-12

24、1-2-13肺切除術(shù)胃切除術(shù)1-2-14表1-22012年住院重點(diǎn)手術(shù)術(shù)后非平均平均住院費(fèi)期再手院例直腸切除術(shù)1-2-151-2-16腎與前列腺切除術(shù)血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)1-2-171-2-18-1甲狀腺聯(lián)合根治 術(shù)1-2-18-2喉癌聯(lián)合根治 術(shù)1-2-18-3-1全肺切除術(shù)1-2-18-3-2 肺葉切除術(shù)1-2-18-3-3胸腔南下肺葉 切除術(shù)1-2-18-4-1食管部 分切除、食管胃弓上吻合術(shù)1-2-18-4-2 食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù)1-2-18-5-1胃遠(yuǎn)端切除術(shù)1-2-18 1-2-18-5-2胃近端切除術(shù)1-2-18-5-3 全胃切除術(shù)惡性 月中瘤1-2-18-6肝葉切除術(shù)手術(shù)1

25、-2-18-7-1 左半結(jié)腸切除 術(shù)1-2-18-7-2 右半結(jié)腸切 除術(shù)1-2-18-7-3直腸前切除術(shù) 1-2-18-7-4腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)1-2-18-8惠普爾氏術(shù)1-2-18-9-1乳腺癌改良根 治術(shù)及其他1-2-18-9-2乳腺癌保留乳房術(shù)1-2-18-10腎癌根治術(shù)1-2-18-11前列腺癌根治 術(shù)1-2-18-12根治性膀胱切除術(shù)卵巢切除術(shù)-雙側(cè)輸卵管1-2-18-13 .1-2-18-14全子宮切除術(shù)1-2-18-15盆腔淋巴結(jié)清 掃術(shù)表1-32012年麻醉情況麻醉總例數(shù)/季/年1-3-1第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1111111|1 111-3-1-1全身麻醉例數(shù)

26、111|11111111-3-1-2其中：體外循環(huán)1111 H11|1 11111-3-1-3椎管內(nèi)麻醉H|1 1111II1 1111-3-1-4神經(jīng)阻滯麻醉111111|1 I1111 1111-3-1-5其它麻醉111|1H11合計(jì)1111 HH1111111-3-2由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年門(mén)診患 者例數(shù)住院患 者例數(shù)第一季度.第二季度第三季度第四季度合計(jì)年/季/由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)1-3-3第一季度心肺復(fù) 治療例第二季度第三季度第四季度合計(jì)年/季/1-3-4麻醉復(fù)蘇（S t e w a r d蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)離室時(shí)第一季度第二季度.第三季度第四季

27、度合計(jì)1-3-5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年第一季 度第二 季度第 二季度 第四季 度合計(jì)麻醉中發(fā)生未預(yù)麻醉中出現(xiàn)氧飽全身麻醉結(jié)束時(shí)麻醉中 因誤咽 誤麻醉意 死亡例使用催醒藥物例和度的重度降低期的意識(shí)障礙例數(shù)例數(shù)數(shù)吸引發(fā) 呼吸道 梗阻例 數(shù)1-3-6麻醉分級(jí)（A S A病情分級(jí)）管理例數(shù)/季/年ASA-I 級(jí)/術(shù)后死 亡亡ASA-IASA-II 級(jí)/術(shù)后 死亡ASA-III 級(jí)/術(shù)后 死第一 季度第 二季度.第三季 度第四 季度合計(jì)表1-42012年手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)1-4-1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)分子分母-1分母-2患者入院前已有壓瘡（主患者入院前有一處或多處壓瘡的總

28、例1-4-1-1-1要診斷中有I CD住院患者總例數(shù)（季者入院前有一處或多處一級(jí)壓瘡的 1-4-1-1-2 有一級(jí)壓瘡 住院患者例數(shù)（季度） 例次（季度） 患者入院前有一 患者例數(shù)（季度）有二級(jí)壓瘡例次（季度） 患者入院前有一處或多處三級(jí)壓瘡的1-4-1-1-4 住院患者例數(shù)（季院前有一處或多處四級(jí)壓瘡的 1-4-1-1-5 有四級(jí)壓瘡 住院患者例數(shù)（季度） 例次（季度） 自家中入住急性照護(hù)1-4-1-1-6瘡患者自養(yǎng)老院入住時(shí)有壓瘡的患者人次自長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)入住急 性照護(hù)有一處住院患者例數(shù)（季度）1-4-1-1-7的患者.或多處壓瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入時(shí)有壓自醫(yī)院入住急

29、性照護(hù)有一處或多處壓1-4-1-1-8住院患者例數(shù)（季度）瘡的患者 瘡的唐自其他來(lái)源入住時(shí)有壓自其他來(lái)源入住急性照護(hù)有一處或多1-4-1-1-9 住院患者例數(shù)（季度）處壓瘡的患者人性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患1-4-1-2-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)住院期間發(fā)生壓瘡者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處或1-4-1-2-2入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)發(fā)生一級(jí)壓瘡瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處1-4-1-2-3入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)發(fā)生二級(jí)壓瘡瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處壓瘡入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有

30、一處或多處第四級(jí)壓1-4-1-2-5發(fā)生四級(jí)壓瘡入院時(shí)評(píng)估瘡的患者人次住院總床日數(shù)（季度）入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡1-4次數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生舐尾椎骨處所1-4-1-3-2 舐尾椎骨處壓瘡發(fā)生率入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日住院總床E在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級(jí)數(shù)（季度）有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次入院時(shí)評(píng)估 屬同風(fēng)血患后住阮總床日住院總床1-4-1-3-3坐骨處壓瘡發(fā)生率數(shù)（季度）數(shù)壓瘡的患者人次入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所1-4-1-3-4股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次數(shù)（季度）1-4-1-3-5

31、跟骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級(jí) 數(shù)壓瘡的患者人次入阮時(shí)評(píng)估屬同風(fēng)血患后住阮總 數(shù)（季度）1-4-1-3-6足踝處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級(jí)入阮時(shí)評(píng)估屬同風(fēng)血患后住阮總數(shù)壓瘡的患者人次數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有1-4-1-3-7 肩胛（季度）住院總床日數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級(jí)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日1-4-1-3-枕骨處壓瘡發(fā)生率數(shù)（季度）數(shù)壓瘡的患者人次.在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有 他部位壓瘡發(fā)生率1-4-1-3-9其入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日級(jí)數(shù)壓瘡 的

32、患者人次數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以1-4-1-3-10在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所上所有級(jí)多處壓瘡發(fā)生率數(shù)壓瘡的患者人次有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次院總床日數(shù)（季度1-4-2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)分子分母1分母2住院人日數(shù)1-4-2-1-1病歷中有記錄的跌倒數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)住院患者的跌倒與原因有記錄的跌倒數(shù)因患者健康狀況而造成跌倒事因患者健康狀況而造成跌1-4-2-1-2 倒比率因治療、藥物和（或）麻件數(shù)因治療、藥物 和（或）麻醉反應(yīng)入院時(shí)評(píng)估屬馬風(fēng) 險(xiǎn)患者例數(shù)1-4-2-1-3 醉反應(yīng)而造成跌倒比率因環(huán)境中危險(xiǎn) 因子而造成而造成之跌倒事件 數(shù)

33、因環(huán)境中危險(xiǎn)因 子而造成跌倒入院時(shí)評(píng)估屬局風(fēng) 險(xiǎn)患者例數(shù)1-4-2-1-4 跌倒比率事件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬馬風(fēng) 險(xiǎn)患者例數(shù)因其他因素而造成跌倒比1-4-2-1-5 率因其他因素而造成跌倒事件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬局風(fēng) 險(xiǎn)患者例數(shù)1-4-2-2-1跌倒造成傷害事件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)跌倒造成傷害程度有記錄的跌倒傷害事件數(shù)有記錄的跌倒傷害1-4-2-2-2跌倒傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬fWj風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)1-4-2-2-3跌倒傷害嚴(yán)重度有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重 度2級(jí)比率件數(shù).2級(jí)事入院時(shí)評(píng)估屬iWj風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)有記3 數(shù)1-4-2-2-4跌倒傷害嚴(yán)重度有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率級(jí)事3入院時(shí)評(píng)估屬fWj風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)有記為件數(shù)1-4-2-2-5再次發(fā)生跌倒比率兩次或兩次以上的有記 錄跌倒入院時(shí)評(píng)估屬iWj風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)一次巨患者婁患者數(shù)%, 并發(fā)癥143擇期手術(shù)后并發(fā)癥：擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 例擇期手術(shù)例1-4-3