北京市醫(yī)療保險(xiǎn)

1、就醫(yī) 報(bào)銷(xiāo)1目 錄第一部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇第二部分：就醫(yī)報(bào)銷(xiāo) 一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 二、住院報(bào)銷(xiāo) 三、特殊就醫(yī)方式 四、就醫(yī)注意事項(xiàng)第三部分：報(bào)銷(xiāo)依據(jù)、途徑第四部分：?jiǎn)挝粓?bào)銷(xiāo)須知2第一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇3參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限級(jí)別?；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。沒(méi)有特殊情況，參保人員所選定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不能變更。4參保人員可以直接到本市的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院就診參保人員可以直接到本市的“A類(lèi)”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“A類(lèi)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 北大醫(yī)

2、院 人民醫(yī)院 友誼醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門(mén)中醫(yī) 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī) 大興區(qū)人民 天壇醫(yī)院 石景山醫(yī)院 5退休異地安置人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉亦l(xiāng)級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在職長(zhǎng)期派駐外地人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；這兩種人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院；本市的定點(diǎn)中醫(yī)和專(zhuān)科醫(yī)院是參保人（異地安置和長(zhǎng)期派外人員）可直接就診的醫(yī)院；外地的定點(diǎn)中醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院不是異地安置和長(zhǎng)期派外人員可直接就診的醫(yī)院。6第二部分就 醫(yī) 報(bào) 銷(xiāo)7一、門(mén) 診 報(bào) 銷(xiāo)8門(mén)診費(fèi)用的支付比例大額醫(yī)療費(fèi)用互助資

3、金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。9參保人員就醫(yī)必需持： 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè) 10 參保人員門(mén)診就醫(yī)需使用“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方”，或標(biāo)有“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方”字樣的機(jī)打處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在處方上逐藥劃價(jià)或提供收費(fèi)清單，寫(xiě)明病情及診斷。11門(mén)診開(kāi)藥量急診不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)七日量，行動(dòng)不便可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。12 單張收據(jù)的檢查或治療費(fèi)用合計(jì)大于或等于200元的項(xiàng)目，需附費(fèi)用明細(xì)（口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院所有項(xiàng)目均需附費(fèi)用明細(xì)）13 門(mén)診就醫(yī)后可在就診的定點(diǎn)醫(yī)院取藥，也可持加蓋“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方專(zhuān)用章”的醫(yī)

4、療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 （定點(diǎn)零售藥店西城有11家，全市99家）14西城區(qū)首批六家定點(diǎn)藥店北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司復(fù)興門(mén)金象大藥房北京市西城醫(yī)藥總公司和平門(mén)金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門(mén)內(nèi)金象大藥房北京市宣內(nèi)藥品有限責(zé)任真武廟金象大藥房15西城區(qū)五家定點(diǎn)藥店 2005.9.1北京同仁堂長(zhǎng)安街藥店北京同仁堂連鎖藥店有限責(zé)任公司黃寺藥店北京德威治大藥房有限責(zé)任公司第三分店北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司西四北金象大藥房北京功德林金象大藥房有限責(zé)任公司16二、住 院 報(bào) 銷(xiāo)17在職職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌基

5、金支付比例：統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬(wàn)元18退休人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬(wàn)元19參保人員住院費(fèi)用大額互助基金支付比例：住院大額互助基金最高支付限額為10萬(wàn)元20參保人員因疾病需住院治療的，應(yīng)持北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)辦理住院手續(xù)；醫(yī)院在確認(rèn)患者所在單位及參保人員足額繳費(fèi)的情況下，為參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用采取記賬式的報(bào)銷(xiāo)方式。21 住院治療時(shí)，醫(yī)院收取參保人員部分押金（包括個(gè)人支付的自費(fèi)、自負(fù)的費(fèi)用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。出院時(shí)，參保人員與醫(yī)院直接結(jié)算屬個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自費(fèi)及自付金額，醫(yī)院為參保人員出據(jù)個(gè)人自費(fèi)、自負(fù)金額的收據(jù)及清單，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)

6、用，醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。22住院結(jié)算期的設(shè)定參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，視為一次住院。23 出院帶藥量的規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開(kāi)藥時(shí)，原則上不得超過(guò)7日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)2周量。24第一次住院的起付線(xiàn)減半的情況有：住家庭病床；住九家中醫(yī)院的針灸科；1、北京中醫(yī)醫(yī)院；2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)中醫(yī)院；3、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)中醫(yī)院；4、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院；5、中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院；6、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院；7、北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；8、延慶縣中醫(yī)醫(yī)院；9、平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參

7、保人員；精神病長(zhǎng)期住院。25 如果住院期間因病情需要到外院檢查、治療時(shí)，無(wú)論是本人交現(xiàn)金或是醫(yī)院支票結(jié)賬，費(fèi)用均由醫(yī)院結(jié)算在本次住院費(fèi)用中，不應(yīng)由單位申報(bào)，醫(yī)保中心也不再接收和審核此部分費(fèi)用。（其醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷(xiāo)，出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算）需要注意的問(wèn)題：26三、特殊就醫(yī)方式27特殊就醫(yī)方式： 七 日 留 觀(guān) 特 殊 病 就 醫(yī) 計(jì) 劃 生 育 特 殊 管 理 疾 病 單 病 種 報(bào) 銷(xiāo)28七日留觀(guān)急診留觀(guān)并收入住院，入院前七日的留觀(guān)醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院費(fèi)用支付。留觀(guān)七日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院費(fèi)用支付。

8、住院當(dāng)天所發(fā)生的急診費(fèi)用可視同為留觀(guān)。29特殊病是指參保人員因患惡性腫瘤需放射治療、化學(xué)治療；因患腎功能衰竭需長(zhǎng)期腎透析；因腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后需長(zhǎng)期服抗排異藥就醫(yī)；需在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及A類(lèi)醫(yī)院中選擇一家三級(jí)醫(yī)院作為特殊病就診醫(yī)院；特殊病就醫(yī)30由本人提出申請(qǐng)，就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具診斷證明，用人單位提出意見(jiàn)，共同填寫(xiě)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單，用人單位、參保人員或家屬持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、參保人戶(hù)口本及北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。31 本人持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)到選定治療特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，在用人單位足額繳費(fèi)的情況下，其發(fā)

9、生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院采取記賬報(bào)銷(xiāo)的方式按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算。32 特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年，批準(zhǔn)期限到期后，參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù)。33下列情況結(jié)算期是360天四種特殊病癌癥病人放射治療、化學(xué)治療；腎功能衰竭病人透析；腎移植后服用抗排異藥；肝腎聯(lián)合移植后服用抗排異藥。精神病長(zhǎng)期住院治療34計(jì)劃生育計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)指：職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付，不計(jì)入最高支付限額累計(jì)，不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，

10、無(wú)自付比例。35特殊管理疾病肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療 參保人員肝移植手術(shù)后需抗排異治療的，可持進(jìn)行肝移植手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)的相關(guān)資料，到本人申請(qǐng)進(jìn)行“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療診斷證明”，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療申報(bào)審批單，按要求填寫(xiě)，經(jīng)單位蓋章后，由參保單位或參保人員攜帶北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批。36參保人員肝移植術(shù)后在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診抗排異治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)： 1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 2）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

11、第二附屬醫(yī)院 3）中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院 4）中國(guó)人民解放軍第三0二醫(yī)院 5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 6）北京大學(xué)人民醫(yī)院 7）北京大學(xué)第三醫(yī)院 8）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 9）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院37經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，審批單個(gè)人留存一份，另一份交到個(gè)人選定的“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。批準(zhǔn)期限到期，要及時(shí)續(xù)批?！案我浦残g(shù)后門(mén)診抗排異治療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。參保人員“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。38急性闌尾炎住院實(shí)施闌尾切除術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院22

12、63元837元二級(jí)醫(yī)院1900元600元單病種付費(fèi)管理的病種：39急性闌尾炎伴有穿孔、破裂住院實(shí)施闌尾切除術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2828元1047元二級(jí)醫(yī)院2375元750元40非毒性甲狀腺腫住院實(shí)施手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3497元1294元二級(jí)醫(yī)院3350元1058元41老年性白內(nèi)障單眼白內(nèi)障類(lèi)手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院1419元525元二級(jí)醫(yī)院1347元426元42 老年性白內(nèi)障雙眼白內(nèi)障類(lèi)手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2608元964元二級(jí)醫(yī)院2415元762元43老年性白內(nèi)障單眼白內(nèi)障類(lèi)手術(shù)+人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等

13、級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2711元1003元二級(jí)醫(yī)院2522元797元44老年性白內(nèi)障雙眼白內(nèi)障類(lèi)手術(shù)+雙人工晶體植入術(shù)老年性白內(nèi)障單眼白內(nèi)障類(lèi)手術(shù)+雙人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4487元1660元二級(jí)醫(yī)院4289元1355元45老年性白內(nèi)障雙眼白內(nèi)障類(lèi)手術(shù)+單人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院3299元1220元二級(jí)醫(yī)院3222元1018元46腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服抗排異藥定額后付制（元/日）術(shù)后時(shí)段藥品定額標(biāo)準(zhǔn)檢查定額標(biāo)準(zhǔn)第1-30天26153第31-90天23027第91-180天20913第181-360天17013第361

14、-720天1407第721-1080天1217第1081-1440天1107第1441天以后102347友誼醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北大一院人民醫(yī)院 北醫(yī)三院 中日醫(yī)院 宣武醫(yī)院同仁醫(yī)院 北京醫(yī)院 華信醫(yī)院 電力醫(yī)院首鋼醫(yī)院 西苑醫(yī)院 309醫(yī)院 304醫(yī)院空軍總院 武警總院 306醫(yī)院 466醫(yī)院東直門(mén)醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤 北京腫瘤醫(yī)院解放軍總醫(yī)院24家三級(jí)醫(yī)院（腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服抗排異藥）：48單眼青光眼手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院2496元923元二級(jí)醫(yī)院2314元731元49單眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3184元117

15、7元二級(jí)醫(yī)院3026元956元50單眼青光眼手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4423元1636元二級(jí)醫(yī)院4259元1345元51雙眼青光眼手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4292元1588元二級(jí)醫(yī)院3901元1232元52雙眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4791元1772元二級(jí)醫(yī)院4429元1399元53雙眼青光眼手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院5494元2032元二級(jí)醫(yī)院5144元1624元54單側(cè)腹股溝疝、股疝住院實(shí)施手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3349元1

16、479元二級(jí)醫(yī)院3004元1189元55雙側(cè)腹股溝疝、股疝住院實(shí)施手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院3733元2181元二級(jí)醫(yī)院3370元1864元56精神疾病定額付費(fèi)按每床日110元參保人類(lèi)別醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付在職人員90元20元退休人員98元12元57子宮平滑肌瘤住院實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3470元1284元二級(jí)醫(yī)院3335元1053元58子宮平滑肌瘤住院使用宮、腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4095元1514元二級(jí)醫(yī)院3935元1242元59子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤住院開(kāi)腹手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3

17、836元1419元二級(jí)醫(yī)院3686元1164元60子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤住院使用宮、腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4460元1649元二級(jí)醫(yī)院4286元1353元61卵巢良性腫瘤住院開(kāi)腹手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3289元1216元二級(jí)醫(yī)院3026元956元62膽囊結(jié)石手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院6766元1908元二級(jí)醫(yī)院6621元1655元63膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院6262元1766元二級(jí)醫(yī)院5986元1496元64單足軟組織手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2570元951元二級(jí)醫(yī)院

18、2543元803元65雙足軟組織手術(shù)或單足骨手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3377元1249元二級(jí)醫(yī)院3324元1050元66雙足骨手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4449元1645元二級(jí)醫(yī)院4396元1388元67單足軟組織手術(shù)或單足骨手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院4062元1502元二級(jí)醫(yī)院4014元1268元68股骨頸骨折實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付16469元12431元4038元69股骨頸骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付21545元18313元3232元70前列腺增生手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院

19、9819元2770元二級(jí)醫(yī)院9792元2448元71子宮內(nèi)膜異位手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院5119元1444元二級(jí)醫(yī)院5019元1255元72子宮內(nèi)膜異位實(shí)施宮腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院5946元1677元二級(jí)醫(yī)院5746元1436元73下肢靜脈曲張實(shí)施單側(cè)血管結(jié)扎剝脫術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4718元1331元二級(jí)醫(yī)院4778元1195元74下肢靜脈曲張實(shí)施雙側(cè)血管結(jié)扎剝脫術(shù)或單側(cè)血管透光旋切術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院5498元1551元二級(jí)醫(yī)院5578元1395元75下肢靜脈曲張實(shí)施雙側(cè)血管透光旋切術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金

20、支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院6284元1773元二級(jí)醫(yī)院6377元1594元76肛 瘺 手 術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3600元1332元二級(jí)醫(yī)院3612元1141元77肛門(mén)膿腫手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3723元1377元二級(jí)醫(yī)院3452元1090元78痔 手 術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2999元1109元二級(jí)醫(yī)院2994元946元79肛 裂 手 術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3233元1196元二級(jí)醫(yī)院3199元1010元80乳腺纖維腺瘤實(shí)施全麻、椎管內(nèi)麻醉、硬膜外麻醉下單側(cè)手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院3014元11

21、15元二級(jí)醫(yī)院2443元771元81乳腺纖維腺瘤實(shí)施全麻、椎管內(nèi)麻醉、硬膜外麻醉下雙側(cè)手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院3586元1326元二級(jí)醫(yī)院3012元951元82乳腺纖維腺瘤實(shí)施其他麻醉方式下單側(cè)手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2037元754元二級(jí)醫(yī)院2083元658元83乳腺纖維腺瘤實(shí)施其他麻醉方式下雙側(cè)手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院2654元982元二級(jí)醫(yī)院2725元861元84四、就醫(yī)注意事項(xiàng)85北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)用來(lái)確認(rèn)參保人員身份；北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中記錄參保人住院或“特殊病” 醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)情況；北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)記錄項(xiàng)填滿(mǎn)，需換發(fā)新北

22、京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)；北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)丟失后，需補(bǔ)辦，同時(shí)變更醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)號(hào)。86因急癥不能到選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療。因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，需經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單，由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)批準(zhǔn)。因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定審核支付。87 參保人員就醫(yī)期間如果使用個(gè)人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施等，醫(yī)院須與患者本人或家屬簽定：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū) 88基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療

23、費(fèi)用1. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2. 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；3. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；4. 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5. 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；6. 在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；7. 按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。89基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍：1.參保人員就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車(chē)車(chē)費(fèi)；2.參保人員住院期間病房?jī)?nèi)除床位費(fèi)以外的其 他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi)；3.參保人員住院期間的膳食費(fèi)；4.參保人員住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理 費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人

24、工服務(wù)費(fèi)用；5.文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。90第三部分報(bào)銷(xiāo)依據(jù)、途徑91醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍依據(jù)：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫 行辦法京勞社醫(yī)發(fā)（2001）14號(hào)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍管理暫 行辦法京勞社醫(yī)發(fā)（2001）15號(hào)92北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限定適應(yīng)癥范圍的藥品有212個(gè)；限醫(yī)院級(jí)別、專(zhuān)科醫(yī)院使用的藥品617個(gè)；僅限工傷保險(xiǎn)使用的藥品有4個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)使用的藥品有4個(gè)； 限10%個(gè)人部分負(fù)擔(dān)使用的藥品有200個(gè)；部分疾病使用時(shí)限50%個(gè)人負(fù)擔(dān)藥品有5個(gè)；限定門(mén)診使用的藥品有162個(gè)。93參保人員自付一定比例的診療項(xiàng)目乙類(lèi) 個(gè)人負(fù)

25、擔(dān)8%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍 X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影置（CT）、核磁共振成像裝置(MRI)、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)（介入）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線(xiàn)加速器、單項(xiàng)檢查、治療的費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目94參保人員自付一定比例的診療項(xiàng)目乙類(lèi) 個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元（含）的貴重醫(yī)用材料（2008年7月1日后發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由50%降為30%）乙類(lèi) 個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍 立體定向放射治療裝置（伽瑪?shù)叮┫拊谔靿t(yī)院使用，治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變（限3cm以下），包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的伽瑪?shù)吨?/p>

26、療費(fèi)用。個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，剩余60%的費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍；95限額報(bào)銷(xiāo)的人工器官心臟起搏器：?jiǎn)吻黄鸩骷{入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額16800元 雙腔及三腔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額21600元 臨時(shí)起搏器納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額7200元心臟瓣膜： 生物膜納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額8400元/套 機(jī)械膜 納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額9600元/套人工關(guān)節(jié)： 人工髖關(guān)節(jié)納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額5400元/套 人工膝關(guān)節(jié) 納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額6000元/套 人工股骨頭 納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額3960元/套96人工晶體： 人工晶體 納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額810元/只人工血管：人工血管 一次住院期間發(fā)生的最高限額21600元埋

27、藏式心臟復(fù)律除顫器：納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額21600元其它體內(nèi)人工器官： 納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額21600元 參保人員2008年7月1日前發(fā)生的人工器官費(fèi)用，按原規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；2008年7月1日（含）后發(fā)生的人工器官費(fèi)用，按新規(guī)定（上述標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。限額報(bào)銷(xiāo)的人工器官97住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn) 住院床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付：未經(jīng)整體改造的病房為每床日16元； 經(jīng)過(guò)整體改造的病床每床日24元；普通參保人員要求入住干部病房按每床日24元；參保人員入住監(jiān)護(hù)病房14日后的床位費(fèi)， 按每床日24元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。98住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)門(mén)、急診留觀(guān)床位費(fèi)，按本市物價(jià)

28、部門(mén)規(guī)定的普通床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付；醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)的： 未經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日18元 經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日26元99住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)在外地住院的床位費(fèi)，按本市的規(guī)定執(zhí)行；參保人員住院治療發(fā)生的床位費(fèi)，如低于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際床位費(fèi)支付，高于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。100醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)全額交費(fèi)：門(mén)、急診費(fèi)用；在外地出差、探親期間發(fā)生的急診費(fèi)用；異地安置人員在外地發(fā)生的費(fèi)用；急診留觀(guān)的費(fèi)用；住家庭病床的費(fèi)用；計(jì)劃生育的費(fèi)用；如單位欠費(fèi)不論任何情況都需全額繳費(fèi)。101醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)途徑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)；參保單位申報(bào)；居住地街道辦事處社保所申報(bào)（7家）；定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)（32家）。 102居住地街道辦事處社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)參保單位退休人員到居住地辦事處社保所領(lǐng)取并填寫(xiě)“申請(qǐng)表”；經(jīng)參保單位確認(rèn)后，退休人員將“申請(qǐng)表”送回領(lǐng)表的居住地辦事處社保所；參保單位辦理變更確認(rèn)后，通知退休人員到選擇的社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的