腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查房目的1、了解膽道生理解剖特點(diǎn)2、掌握膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)3、掌握膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理8/14/2022第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者基本資料主訴：右上腹疼痛1周 病史：患者自訴1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹隱痛不適，疼痛呈持續(xù)性，無(wú)惡心、嘔吐。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部B超示膽囊息肉，今日為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“膽囊息肉伴慢性膽囊炎”收住我科。主訴和現(xiàn)病史： 床號(hào)：17姓名：* 性別：男 年齡：44歲診斷：1 慢性膽囊炎、膽囊息肉 入院時(shí)間： 16年3月11日入院方式：步行第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月病史匯報(bào)病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無(wú)慢性咳嗽，咳痰，無(wú)咯血，胸悶，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔血，黑便，無(wú)腹脹，腹瀉，無(wú)心慌，冷汗，無(wú)尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見(jiàn)明顯異常，體重近期內(nèi)未見(jiàn)明顯增減。8/14/2022第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 既往史既往體健，平素健康狀況一般，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏，生于原籍，否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)，無(wú)煙酒等不良嗜好。8/14/2022第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查T36.5 P80次/分 R 20次/分 BP 135/80mmHg查體神清，精神可，皮

3、膚鞏膜無(wú)黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次分。第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種輔助檢查1B超檢查 :1、慢性膽囊炎并膽囊息肉，膽囊大?。?6*27mm）膽囊壁探及多個(gè)突起樣強(qiáng)回聲，大小約7mm、6mm3mm；不移動(dòng)，后無(wú)聲影，膽總管約5mm。 超聲提示：膽囊壁多發(fā)隆起樣病變第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療入院后予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，（ADL評(píng)分:100分、Moese評(píng)分:15分Breden評(píng)分：23分、營(yíng)養(yǎng)篩查、0分），完善手術(shù)前各種檢查及相關(guān)準(zhǔn)備。于3.15定次日在麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，完善

4、術(shù)前準(zhǔn)備。8/14/2022第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月于3.15日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，自訴：切口疼痛可忍，觀察：切口敷料整潔無(wú)滲出，靜脈留置針固定穩(wěn)妥，輸入抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，心電監(jiān)測(cè)（數(shù)值正常）吸氧2升/分，給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，切口腹帶固定。（ ADL評(píng)分:65分、Moese評(píng)分:65分、Breden評(píng)分：21分、營(yíng)養(yǎng)篩查0分），次日，患者恢復(fù)好，疼痛評(píng)分2分，已排氣，給予二級(jí)護(hù)理、半流飲食。目前患者無(wú)不適癥狀，切口愈合好，已下床活動(dòng)，進(jìn)食正常。治 療8/14/2022第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月接下來(lái)請(qǐng)大家到病房查看病人第十張，P

5、PT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月接下來(lái)學(xué)習(xí)膽道結(jié)石有關(guān)知識(shí)第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊炎、膽囊結(jié)石 是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽 囊第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的解剖第

6、十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。 第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形

7、成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊

8、結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲(chóng)卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn) 30膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀 靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石 影響臨床癥狀相關(guān)因素 結(jié)

9、石大小、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病?第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位?第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作

10、于2022年6月目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超檢查前 護(hù)理上怎樣配合?第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超檢查 ：檢查前空腹8h以上, 晚餐清淡 素食第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù) 非手術(shù)治療 合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 老年人，可采用溶石或排石療法 治療原則第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，

11、創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù) 前 護(hù) 理心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備保證充足的睡眠術(shù)日晨的護(hù)理特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸 道 的 準(zhǔn) 備訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護(hù)理第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃 腸 道 的 準(zhǔn) 備飲食術(shù)前12h禁食，4

12、h禁水。腸道手術(shù)病人入院開(kāi)始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前12日應(yīng)流質(zhì)飲食。灌腸普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開(kāi)塞露等方法導(dǎo)瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓(xùn)練第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚剃除毛發(fā)第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）術(shù)前置管（尿管、胃管等）術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等第

13、四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月怎么教會(huì)病人做有效咳嗽!第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái) 第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理：心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、休息與睡眠的護(hù)理等。生命體征觀

14、察體位安置切口護(hù)理引流管護(hù)理各種不適的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。飲食護(hù)理：分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護(hù)理?？谇蛔o(hù)理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理正確的健康教育第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)?第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

15、6月術(shù)后為什么不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子 更脹氣 第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月接下來(lái)請(qǐng)看護(hù)理第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷 相關(guān)因素 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施效果評(píng)價(jià) 疼痛結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)病人自感疼痛減輕或消失1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因2.介紹緩解疼痛的方法如協(xié)助病人取右側(cè)臥位，膽 絞痛時(shí)用手按摩疼痛區(qū)域可增加舒適感 3.放松訓(xùn)練 4.音樂(lè)療法5.避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)禁飲 禁食，以減少膽囊收縮，減輕疼痛6.解痙鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用嗎啡，嗎啡能引

16、起oddi括約肌收縮使疼痛加劇 已緩解 知識(shí) 缺乏與疾病及治療知識(shí)不足有關(guān)能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以良好的心態(tài)接受治療。1.了解知識(shí)缺乏度，針對(duì)性宣教講解2.術(shù)前可宣教疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，腹痛與飲食的關(guān)系，術(shù)前檢查及術(shù)中注意事項(xiàng)等，消除患者術(shù)前對(duì)手術(shù)治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感3. 講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式基本掌握并了解手術(shù)必要性已成功配合做了手術(shù)治療，該護(hù)理已停 焦慮對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)1.評(píng)估病人焦慮的程度對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的疑慮。2.用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，使病人了解治療的程序，腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師的工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病

17、人全面正確的了解術(shù)前各種信息。3.增強(qiáng)社會(huì)支持，安排家屬及時(shí)探視 已緩解第五十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)舒適的改變手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和傷口有關(guān) 自述舒適感增強(qiáng)協(xié)助患者取舒適臥位，解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)的方法，告知麻醉刺激咽部不適感原因，指導(dǎo)緩解方法咽部仍感不適疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷病人主訴疼痛減輕，體征減輕或消失，能夠說(shuō)出緩解疼痛的方法簡(jiǎn)單直接解釋疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，共同探討適合病人緩解疼痛的方法疼痛可忍，活動(dòng)出現(xiàn)疼痛可以根據(jù)指導(dǎo)方法緩解活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、禁食水有關(guān)病人活動(dòng)耐力逐漸增

18、強(qiáng)。病人活動(dòng)無(wú)耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。1.根據(jù)病人情況講解并指導(dǎo)活動(dòng)安排，循序漸進(jìn)法，最大程度的恢復(fù)自理能力2.臥床期間物品放置可取位置，與家屬配合生活照護(hù)，滿足病人生理需求3. 術(shù)后早期下床活動(dòng) 已緩解 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg術(shù)后禁食水期間遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和能力，以供機(jī)體所需，向患者解釋補(bǔ)液的必要性。進(jìn)食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，漸增為普食術(shù)后第三天，體重未下降，進(jìn)食正常，該護(hù)理診斷可以停。第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月、半年至門診復(fù)查腹部彩超。手術(shù)切口：注意保持切口干燥，術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈增加，以免切口疼痛及裂開(kāi)，腹帶應(yīng)繼續(xù)妥善束扎至術(shù)后拆線。術(shù)后7天拆線，如切口愈合良好，一般拆線7-10天后可洗澡，應(yīng)淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口處應(yīng)輕輕擦干。術(shù)后1-2周活動(dòng)可基本恢復(fù)正常。 出院指導(dǎo)第五十三張，PPT共五十