腹外疝病人護(hù)理

1、關(guān)于腹外疝病人的護(hù)理 第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝(shan)。腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，稱為腹外疝，它是外科最常見的疾病之一。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖【病

2、因】 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶，即腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，分頸、體、底三部分疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織， 以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之疝外被蓋：疝囊以外的各層組織第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回

3、納，同時(shí)伴脹痛。疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，

4、腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝：疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。 第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖概要】 腹股溝區(qū)： 位于下腹部前外側(cè)壁、

5、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖概要】皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝區(qū)的解剖層次第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖概要】即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶 上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直疝三角第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖概要】直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月睪丸下降與鞘膜的形成第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】 易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出 難復(fù)性斜疝：

7、難回納腫塊，脹痛 嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a. 腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛 絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月好發(fā)于老年男性，多見雙側(cè)；疝塊位于腹股溝三角，即腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方，呈半球形，不降入陰囊極少發(fā)生嵌頓檢查時(shí)，回納疝內(nèi)容物， 壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出 現(xiàn)。【腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)】第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】非手

8、術(shù)療法：1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疝囊高位結(jié)扎術(shù) 適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【嵌頓性和絞窄性疝的處理】嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：- 嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征- 年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：- 頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢- 注意：動(dòng)作輕柔；觀察 （手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）第

10、三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理。休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察腹部情況：- 警惕嵌頓性疝的發(fā)生- 一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、 備血、抗感染 術(shù)前訓(xùn)練：床上排便 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 - 備皮 - 灌腸、排尿 - 麻醉前準(zhǔn)備 - 藥敏試驗(yàn)第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)

11、理措施】（二）術(shù)后護(hù)理體位： 平臥3日，腘窩墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹壁張力 ，有利于傷口愈合，并能減輕傷口疼痛?；顒?dòng)：不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 飲食： 一般病人術(shù)后612小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食 行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病情觀察：（1）預(yù)防陰囊血腫 術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況，巨大

12、疝術(shù)后應(yīng)用陰囊托或丁字帶托起陰囊，在腹股溝手術(shù)區(qū)加0.5kg沙袋壓迫，以防陰囊血腫或因出血、水腫而繼發(fā)感染。（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛， 合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般 3個(gè)月內(nèi)避免 重體力勞動(dòng)。平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 股 疝 腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部

13、卵圓窩突出的疝。臨床較為少見，多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦女?！竟晒芙馄省?股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，長約11.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口，上口稱股環(huán)，有股環(huán)隔膜覆蓋，下口為卵圓窩，位于恥骨結(jié)節(jié)外約2cm處，股管的前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理解剖】 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及腔隙韌帶發(fā)育不全或變薄而導(dǎo)致股管上緣寬大松弛，加上妊娠是腹內(nèi)壓增高墊主要原因，促使股疝的形成。 進(jìn)入股管的疝內(nèi)容物幾乎都垂直向下，出卵圓窩后向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成銳角，而股環(huán)本身較小，周圍韌帶較堅(jiān)韌，因而容易發(fā)生嵌頓。 在腹外疝中，股疝最容易發(fā)生嵌頓。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床特點(diǎn)】 癥狀 疝塊較小，早期無明顯癥狀，常被忽視（尤其是中年肥胖者）。當(dāng)發(fā)生嵌頓后，可引起局部劇烈疼痛，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等急性腸梗阻癥狀，因此對(duì)中年以上婦女的急性腸梗阻癥狀，要注意是否由股疝嵌頓引起。體征 卵圓窩出可見半球形疝塊，因疝囊處有許多脂肪組織，疝塊回納后，局部腫塊一般不完全消失。第四十一張，PPT共四十六頁