腦脊液漏觀察和護(hù)理

1、關(guān)于腦脊液漏的觀察和護(hù)理第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腦脊液腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。比重為1.005 _ 無色透明細(xì)胞外液成人總量為110200ml(平均130ml) _ 平均日產(chǎn)量約520ml主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過而生成的血漿超濾液(95在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液、腦之間 _ 血-腦屏障(blood-brain barrie

2、r,BBB)第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腦脊液循環(huán) (人體第三循環(huán))通 路生成 兩半球側(cè)腦室室間孔(Monro氏孔)間腦三腦室經(jīng)中腦導(dǎo)水管(Sylvius氏管) 橋延腦背方四腦室四腦室外側(cè)孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) 各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔回吸收 主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒( Parchioni顆粒,約占80%)和脊髓靜脈的蛛網(wǎng)膜絨毛實(shí)現(xiàn) 也存在經(jīng)室管膜、腦和脊髓軟膜及沿腦和脊神經(jīng)鞘入淋巴管和血管周圍間隙的少量吸收途徑第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月s腦脊液的作用緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當(dāng)清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s脊髓的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，以及腦的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜(軟腦膜）之間的縫隙稱之為蛛網(wǎng)膜下隙。隙內(nèi)充滿腦脊液，有腦神經(jīng)根和脊神經(jīng)根由隙內(nèi)穿過，臨床上可經(jīng)腰椎穿刺，向此隙內(nèi)注入麻藥麻醉脊神經(jīng)根，也可向此隙注入治療藥物或抽取腦脊液進(jìn)行檢測(cè)幫助診斷某些疾病。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腰椎術(shù)后腦脊液漏腦脊液漏（cerebrospinal fluidleakage,CSFL）是腰椎術(shù)中術(shù)后并不少見的并發(fā)癥。若處理

4、不當(dāng)，可造成術(shù)區(qū)感染、腦脊液囊腫、甚至危 及生命的化膿性腦膜炎等。硬脊膜破裂的治療原則：控制腦脊液漏、防止感染、保證切口愈合。第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腦脊液漏的原因 (1)術(shù)中操作不細(xì)致所致(2)術(shù)中損傷硬脊膜且縫合不徹底(3)術(shù)后患者用力解便或咳嗽、體位不當(dāng)導(dǎo)致腦脊液壓力過大致使腦脊液外漏。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腦脊液漏的觀察術(shù)后觀察 患者術(shù)畢返回病房時(shí)，向手術(shù)醫(yī)師詢問患者術(shù)中情況，了解術(shù)中有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況；每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h，直至平穩(wěn)；觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓降低癥狀及腦膜刺激征

5、。引流液的觀察 腰椎間盤突出癥手術(shù)后常規(guī)放置引流管，以防止?jié)B血積聚造成對(duì)脊髓的壓迫。保持引流管的通暢，著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常引流液為血性液體，引流量第1天300ml,第2、3天100ml；若引流液的量明顯增多且稀薄，顏色變淡，提示有腦脊液漏。報(bào)道鑒別腦脊液漏的方法為：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腦脊液漏的護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察患者的病情變化 術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)，術(shù)后24 h內(nèi)，每4 h測(cè)體溫一次，正常后改為每日2次;觀察患者頭暈頭痛及腰部疼痛癥狀并記錄頭痛性質(zhì)、程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2 體位

6、采用頭低腳高位，抬高床尾2030 cm，腰下墊枕壓迫絕對(duì)平臥休息，頭痛間隙期24 h更換體位一次，行軸線翻身，預(yù)防褥瘡及增加患者舒適感。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s3 切口及管道的護(hù)理 由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，需要嚴(yán)密觀察切口敷料滲血滲液情況并做好記錄，及時(shí)更換，保持局部干燥、清潔，防止切口感染;保持引流管引流有效、通暢、固定并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色，早期發(fā)生腦脊液漏可以通過觀察引流液量、色、質(zhì)來判斷，術(shù)后24 h內(nèi)引流液為血性液體，一般不超過100 ml。如24 h引流液流出多，且顏色變淺考慮有腦脊液漏，必要時(shí)可提取引流液做培養(yǎng)如為腦脊液，培養(yǎng)液中蛋白質(zhì)增高

7、。4 低顱內(nèi)壓反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)腦脊液漏后，易發(fā)生低顱內(nèi)壓反應(yīng)，患者表現(xiàn)為頭暈、頭部疼痛、惡心嘔吐癥狀加重。此時(shí)采取頭低腳高位臥床休息，遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)充液體，以改善腦脊液的循環(huán)，有助于腦脊液壓力上升，頭痛癥狀很快得到緩解、控制。第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s5避免腹內(nèi)壓增高 避免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動(dòng)；注意軟化大便，保持大便通暢，防止大便秘結(jié)，減少排便時(shí)用力腹壓增加，進(jìn)而增加顱壓，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引發(fā)硬脊膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復(fù)、愈合。6 心理護(hù)理 出現(xiàn)腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)安慰患者，向患者說明外漏的腦脊液類似

8、于血漿，人體每天都可以右自生腦脊液、少量外漏對(duì)生命無影響，只要積極配合治療，很快會(huì)痊愈。以緩解不安心理，積極配合治療和護(hù)理工作。7 功能鍛煉 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行腰背肌康復(fù)鍛煉，如：屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等，來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎縮。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s腦脊液漏的預(yù)防 術(shù)中操作細(xì)致輕柔，防止粗暴撕拉，如有破裂，術(shù)中應(yīng)良好修補(bǔ)；避免損傷硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，術(shù)后病房護(hù)士正確安置體位，避免脊柱扭曲并行軸線翻身，正確放置引流管，嚴(yán)密觀察引流管引流是否有效、通暢、固定，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通交流，了解患者術(shù)中有無損傷硬脊膜和修

9、補(bǔ)情況，以便進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s治療方法(1)頭低腳高位(2)盡力縫合硬脊膜破口(3)術(shù)后腰部墊枕壓迫平臥休息(4)充分補(bǔ)液治療。第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月s知識(shí)補(bǔ)充關(guān)于引流 1若原先用負(fù)壓吸引，應(yīng)改為常壓引流。腦脊液引流量明顯減少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。 2拔管后立即將引流口嚴(yán)密縫合 3如果存在從創(chuàng)口的直接滲漏,宜堵不宜疏,可以對(duì)創(chuàng)口加密縫合。 關(guān)于藥物治療 1加大易透過血腦屏障的抗菌素應(yīng)用。 2按醫(yī)囑合理使用抗生素，注意藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，合理調(diào)整補(bǔ)液的順序。 3適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白或少量血漿、電解 質(zhì)，防治電解質(zhì)紊亂；防止顱內(nèi)壓過低?？烧{(diào)節(jié)腦脊液引流量，防止過度引流。引流量過大，病人可出現(xiàn) 頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀；過高可能發(fā)生引流管逆行性感染。 4要注意觀察患者的體溫變化情況,及時(shí)檢查WBC的變化情況, 應(yīng)用敏感且容易透過血