腦梗塞病人護(hù)理

1、關(guān)于腦梗塞病人的護(hù)理第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容 概念 分類 腦血栓形成 腦栓塞第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念腦梗塞（cerebral infarction CI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺 血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念腦血栓形成（cerebral thrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月二、病因與發(fā)病機(jī)制病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動(dòng)脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進(jìn)管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理與病理生理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理與病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部

3、分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)臨床類型 完全型卒中（complete stroke）；進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT2448h后出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血糖、血脂、血流變等。 第十一張，PP

4、T共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血栓形成所致低密度影像第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷要點(diǎn) 50歲以上 高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安靜狀態(tài)下發(fā)病 局灶定位癥狀而無全腦癥狀 頭顱CT呈低密度影像第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn)急性期溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。 年齡 75歲；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：維持血壓于180100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn) 急性期控制腦水腫 腦水腫高峰期為病后4

5、8h5d。 20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。 重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn) 急性期改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn)急性期高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn)恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平 第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月八、護(hù)理評(píng)估病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、護(hù)理目標(biāo) 病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài) 病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常 病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用

7、藥護(hù)理。吞咽障礙評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。語言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二、護(hù)理評(píng)價(jià) 病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十三、其他護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十四、保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動(dòng)康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方

8、法第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。 腦栓塞第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因心源性（最常見: 6075）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明約30腦栓塞不能確定病因。 第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)

9、梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗死的機(jī)率高（30左右）。 第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。腦脊液壓力正常或增高（大面積）；外觀正常或血性（出血性）。心電圖原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱一過性意識(shí)障礙其他部位栓塞史心臟病史第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn) 與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治 療 ；補(bǔ)液、脫水治療過程中注意保護(hù)心功能。 第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙語言功能障礙生活自理缺陷其他護(hù)理診斷有廢用綜合征的危險(xiǎn)焦慮知識(shí)缺乏第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于202