重癥ARDS機(jī)械通氣策略

1、關(guān)于重癥ARDS的機(jī)械通氣策略第一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹患者男，25歲，煤礦工人。高熱、頭痛、頭暈7天，全身散在出血點(diǎn)1天。外院查腰穿提示顱內(nèi)高，腦脊液細(xì)胞總數(shù)高，腦脊液找細(xì)菌，診斷“顱內(nèi)感染”，予“氯霉素、利巴韋林”抗感染治療，并行脫水、物理降溫等處理，效果欠佳乃轉(zhuǎn)我院。否認(rèn)吸毒史。第二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹入院查體：T39.7，BP119/59mmHg，R35bpm，P122bpm，SPO280%。嗜睡狀，全身皮膚散在出血點(diǎn)，結(jié)膜出血。頸抵抗，頦胸距三橫指。四肢肌張力不高，肌力4級(jí)，右巴氏征（+）。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音。

2、心率122bpm，律齊，心音稍低，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。第三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH 7.5 PCO2 29mmHg PO2 63mmHg BE -0.3mmol/L LAC1.3mmol/L FiO2 100%.腰穿：淡紅色稍渾濁腦脊液，測(cè)壓370mmH2O。腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果：腦脊液蛋白 1696mg/L 腦脊液有核細(xì)胞數(shù) 150*106 中性粒細(xì)胞百分比 93%第四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹（各培養(yǎng)回報(bào)：全身多個(gè)臟器均被“金黃色葡萄球菌”占領(lǐng)）第五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹18/5床邊彩超提示

3、左房及二尖瓣可見(jiàn)異?；芈暩淖儯紤]為贅生物。第六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18/5胸部CT第七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)狀態(tài)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整FiO2100%F20VT400PS13PEEP151小時(shí)后呼吸力學(xué)及效果評(píng)價(jià)SPO285P/F53PCO228Ppalt32順應(yīng)性23第八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷急性呼吸窘迫綜合癥重癥肺炎顱內(nèi)感染急性感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重膿毒血癥金黃色葡萄球菌第九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重ARDS的定義肺損傷評(píng)分0分1分2分3分4分P/F300225299175224100174100胸片

4、實(shí)變無(wú)1個(gè)象限2個(gè)象限3個(gè)象限4個(gè)象限PEEP568911121415順應(yīng)性8060794059203919肺損傷評(píng)分3分（以上所有項(xiàng)目的分值之和）第十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2011柏林ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)VE corr =VE *PaCO2/40VE:呼出潮氣量 CRS：呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性第十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)下述任何一項(xiàng)，表明肺保護(hù)通氣策略失敗：頑固性低氧（吸氧濃度大于80%情況下，血氧飽和度小于90%大于1小時(shí)）；頑固性呼吸性酸中毒（PH7.1大于1小時(shí)）；盡管已經(jīng)應(yīng)用4ml/kg理想體重低潮氣量通氣，氣道壓力仍持續(xù)3035cmH2O第十二張，P

5、PT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月很明顯，本患者已符合重度ARDS診斷，怎么辦？第十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ARDS基本治療策略小潮氣量和低吸氣壓力通氣策略必要時(shí)可使用更高的呼吸頻率允許性高碳酸血癥若無(wú)休克，采用限制性輸液血流動(dòng)力學(xué)管理策略如條件允許，可借助實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖協(xié)助液體及血流動(dòng)力學(xué)管理第十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整FiO2100%F30VT350PS13PEEP151小時(shí)后呼吸力學(xué)及效果評(píng)價(jià)SPO287P/F57PCO233Ppalt28順應(yīng)性21第十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)糾結(jié)肺順應(yīng)性明顯下

6、降，氣道壓力仍較高，基本治療策略無(wú)法維持正常氧合，？第十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥ARDS機(jī)械通氣六步法小潮氣量評(píng)估PplatRM或高PEEP俯臥位通氣或高頻振蕩通氣Pplat30cmH2OPplat30cmH2O評(píng)價(jià)氧合、靜態(tài)順應(yīng)性和死腔吸入NO治療糖皮質(zhì)激素考慮體外生命支持無(wú)法改善無(wú)法改善無(wú)法改善第十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一階段肺復(fù)張（12小時(shí)）充分深度鎮(zhèn)靜，短時(shí)間內(nèi)肌松。測(cè)量平臺(tái)壓30cmH2O采用壓力控制法，PSIMV PS=20cmH2O PEEP=20cmH2O，一分鐘復(fù)張，每組連續(xù)2-5次復(fù)張，間隔五分鐘，直到SPO2 不再改善，靜態(tài)

7、順應(yīng)性不再改善。復(fù)張初期氧飽和度，潮氣量下降（300-400ml，呼吸阻力增加，肺泡擴(kuò)張不均勻）；血壓、心率有改變（5%,可以耐受)。復(fù)張后期氧飽和度上升到95-98%，第十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)張后調(diào)回原來(lái)PSIMV模式 PS 13cm PEEP 維持20cm FiO2 100% ，觀察SPO2 ，下調(diào)PEEP 2cm/30分鐘，直到SPO2突然大幅度下降，確定當(dāng)時(shí)合適PEEP為15cm。氧飽和度上升到95-98%，維持時(shí)間20分鐘-1小時(shí)不等。 SPO2 85%,再用一組復(fù)張，12小時(shí)內(nèi)共用5組，20次復(fù)張。期間三次使用SPO2法調(diào)整復(fù)張后PEEP為14-16-15

8、cmH2O.氧飽和度維持在90%以上。第十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二階段肺復(fù)張（第二個(gè)12小時(shí)）PSIMV模式 PS 13cm PEEP 15cm FiO2 100% VT 500ml SPO2 80-88%。去甲腎用量0.3ug/kg.mpsimv ps=25cmH2O peep=20cmH2O，一分鐘復(fù)張無(wú)效，延長(zhǎng)到2min復(fù)張，無(wú)效。（ SPO2無(wú)提升。)第二十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)上調(diào)到了極限，已反復(fù)使用肺復(fù)張無(wú)效，已使用激素，患者氧合難以維持機(jī)體需求，怎么辦？第二十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾結(jié)俯臥位通氣？支持派：

9、呼吸機(jī)參數(shù)已到頂，氧供仍無(wú)法維持，大量血性痰，CT提示雙下肺實(shí)變。俯臥位利于改善V/Q比值，充分引流，患者可能受益。反對(duì)派：撇開(kāi)俯臥位需消耗大量的人力物力不提，鑒于患者合并感染性心內(nèi)膜炎，心臟贅生物，萬(wàn)一俯臥位期間出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致腦梗塞等并發(fā)癥，難免招來(lái)醫(yī)療糾紛。第二十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)過(guò)一晚上的激烈辯論，最終還是決定冒險(xiǎn)行 俯臥位通氣 ！第二十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每天進(jìn)行俯臥位通氣34次，每次23小時(shí)，在俯臥位前1小時(shí)到俯臥位后1小時(shí)共6小時(shí)內(nèi)加大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥用量，維持病人處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。幾名醫(yī)護(hù)人員把病人轉(zhuǎn)換為水平俯臥位， 頭偏向一側(cè)，

10、每半小時(shí)左右變動(dòng)一次，避免氣管插管受壓，額部，雙肩，下腹部及膝部墊入軟墊,避免胸廓受壓。完成后，重新恢復(fù)病人頭高腳低位。第二十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間斷俯臥位通氣三天后，患者血性痰明顯減少，呼吸機(jī)參數(shù)有所下調(diào)，氧合狀態(tài)改善呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整FiO260%F20VT400PS13PEEP101小時(shí)后呼吸力學(xué)及效果評(píng)價(jià)SPO295P/F170PCO236Ppalt25順應(yīng)性45第二十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺復(fù)張PK俯臥位通氣？第二十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺容積明顯降低(a)肺泡水腫 (b

11、)肺泡表面活性物質(zhì)的消耗或不足(c)肺間質(zhì)水腫壓迫遠(yuǎn)端細(xì)支氣管肺順應(yīng)性明顯降低通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流和死腔樣通氣ARDS的病理生理學(xué)變化第二十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ARDS-肺泡塌陷廣泛存在第二十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT scan70-80% 的肺野呈現(xiàn)高密度區(qū)分布：下垂部位(dependent field)提示：參與通氣的肺泡區(qū)域明顯減少。 肺容積減少Small lung Baby Lung第三十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺順應(yīng)性明顯降低Reduced range of volume excursion: Low compl

12、ianceFlattening at low and high volumes: Lower and upper inflection pointsVolumePressureNORMALARDS順應(yīng)性曲線(xiàn)明顯向右下移位第三十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺內(nèi)分流增加肺泡塌陷：ARDS重力依賴(lài)區(qū) 炎癥或不張區(qū)生理性低氧縮血管反應(yīng)：障礙第三十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HEARTSPARDS-Gattinoni分區(qū)1.過(guò)度通氣區(qū)或“干區(qū)” “baby lung2. 可復(fù)張區(qū)或濕區(qū)3. 實(shí)變區(qū)第三十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響療效的共同因素1 AR

13、DS的類(lèi)型在臨床上因肺泡萎陷為主要改變的ARDSexp肺復(fù)張或俯臥位通氣效果比以肺實(shí)變?yōu)橹饕淖兊腁RDSp要好一些，而使肺泡完全復(fù)張所需的壓力也要低一些。第三十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 ARDS病變的嚴(yán)重程度不同萎陷程度所需要的復(fù)張的壓力是不樣的。病變?cè)街?，肺泡萎陷和?shí)變的程度越重，復(fù)張或俯臥位通氣效果越差。 共同的療效影響因素第三十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 ARDS的病程在ARDS早期，肺泡病變以滲出性改變?yōu)橹?，?duì)肺復(fù)張或俯臥位通氣的反應(yīng)較好，并且能耐受較高的壓力。但當(dāng)病變進(jìn)入中晚期時(shí)，由于滲出性病變不明顯，并且合并有肺纖維化，因而對(duì)復(fù)張或俯臥位

14、通氣的反應(yīng)不明顯，能耐受的壓力會(huì)明顯降低。 共同的療效影響因素第三十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ARDS肺泡改變?cè)缙跐B出，塌陷晚期纖維化第三十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺開(kāi)放的基本原理肺開(kāi)放是指在限定時(shí)間內(nèi)通過(guò)維持高于常規(guī)通氣的壓力或容量使得陷閉狀態(tài)的肺泡重新開(kāi)放，從而達(dá)到改善氧合，減輕肺損傷的目的第三十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺開(kāi)放的基本原理Open the Lung通過(guò)開(kāi)放肺手法（recruitment maneuver）開(kāi)放陷閉的肺泡Keep the Lung Open設(shè)置適當(dāng)?shù)腜EEP維持肺泡在開(kāi)放狀態(tài)第三十九張，PPT共七十五頁(yè)，

15、創(chuàng)作于2022年6月俯臥位通氣的基本原理不同體位對(duì)呼吸生理的影響正常肺，仰臥位時(shí)，在背側(cè)區(qū)，肺泡大小大約是腹側(cè)區(qū)肺泡大小的1/3；當(dāng)轉(zhuǎn)換至俯臥位時(shí)，背側(cè)區(qū)充氣增加而腹側(cè)區(qū)減少，表明俯臥位時(shí)比仰臥位時(shí)區(qū)帶性肺充氣更加均勻。第四十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/164141體位對(duì)通氣和血流分布的影響上升氣，下流水仰臥位，靠近胸骨的肺組織血少氣多，V/Q比值大；靠近脊柱的肺組織血多氣少，V/Q比值小。俯臥位時(shí)，由于肺組織通氣血流重新分布，使得V/Q比值更趨均勻合理。仰臥位俯臥位非基底區(qū)-腹側(cè)非基底區(qū)-背側(cè)基底區(qū)-背側(cè)基底區(qū)-腹側(cè)第四十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

16、月四、俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制通氣血流改善，V/Q匹配背側(cè)肺泡的復(fù)張是從而使患者氧合改善。氣管內(nèi)分泌物由于重力作用得到良好的引流心臟和縱隔對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫減少降低外壓第四十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在原理上的區(qū)別肺復(fù)張是依賴(lài)使用并維持高的氣道壓力從而打開(kāi)并保持肺泡開(kāi)放，改善氧合。俯臥位通氣則是通過(guò)減輕外部壓力，改善肺通氣-血流V/Q比值，而不依賴(lài)高氣道內(nèi)壓。第四十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用指征區(qū)別重癥ARDS患者，合理使用PEEP仍不能將FiO2降至60%以下Pplat30cmH2O 肺復(fù)張Pplat30cmH2O 俯臥位通氣其實(shí)， Pplat30cmH

17、2O ，亦可以考慮俯臥位通氣？第四十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥的區(qū)別血液動(dòng)力學(xué)障礙肺大皰氣胸顱內(nèi)壓增高血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定需使用大劑量升壓藥物維持，或心臟功能極差患者。顱內(nèi)高壓脊柱損傷或嚴(yán)重胸外傷近期腹部手術(shù)或腹壓明顯增高者妊娠第四十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床實(shí)施常用肺復(fù)張手法俯臥位通氣的實(shí)施第四十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用開(kāi)放肺的手法持續(xù)氣道正壓法PEEP遞增法高水平壓力控制法 (PCV)第四十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)氣道正壓法以CPAP或BIPAP模式調(diào)節(jié)氣道正壓40cmH2O，維持40秒設(shè)置吸氣壓在

18、40cmH2O，按住吸氣保持40秒。對(duì)循環(huán)影響大，病人要有自主呼吸，難以耐受。第四十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP遞增法保持吸氣壓與PEEP差值不變，每30秒遞增PEEP5cm H2O，直到PEEP達(dá)35cm H2O，維持30秒，隨后吸氣壓與PEEP每30秒遞減5cm H2O時(shí)間長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)影響大，復(fù)張效果較好。第四十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高水平壓力控制法 (PCV)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小操作簡(jiǎn)單第五十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月充分肺復(fù)張后PEEP的設(shè)置RM之后通常將PEEP設(shè)置在能夠維持PaO2 (防止塌陷)的水平最初將PEE

19、P設(shè)置為20 cmH2O然后將FiO2減小到最低水平維持SpO2 90 95%每20 30分鐘降低PEEP 2 cmH2O直至患者SpO2下降第五十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP的設(shè)置氧合下降前的PEEP水平防止大部分肺泡塌陷的PEEP一旦確認(rèn)， 則需重復(fù)肺復(fù)張操作， 然后把PEEP和FiO2重新設(shè)置在上述水平對(duì)于多數(shù)ARDS患者， PEEP介于15 20 cmH2O之間某些患者 20 cmH2O第五十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP的設(shè)置如果將PEEP設(shè)置于20 cmH2O后, 仍發(fā)現(xiàn)PaO2/FiO2顯著下降按照最初的PEEP設(shè)置25 cmH2O重

20、復(fù)肺復(fù)張然后按照上述方法調(diào)節(jié)FiO2和PEEP第五十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEEP/FiO2的調(diào)整推薦意見(jiàn)降低PEEP之前應(yīng)當(dāng)首先降低FiO2， 以避免肺泡塌陷如果降低PEEP導(dǎo)致氧合下降應(yīng)當(dāng)重新設(shè)定PEEP肺泡塌陷時(shí)不應(yīng)增加FiO2第五十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺復(fù)張實(shí)施小結(jié)肺復(fù)張手法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)肺復(fù)張后，需調(diào)整合理PEEP以保持肺泡開(kāi)放肺復(fù)張效果持續(xù)時(shí)間較短肺復(fù)張可能阻礙患者氣道分泌物的引流第五十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位通氣改良版頭高腳低的俯臥位側(cè)俯臥位第五十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57實(shí)施方法一

21、翻身床利用燒傷病人專(zhuān)用的翻身床操作似乎比較簡(jiǎn)捷和安全，通氣效果也很好，因?yàn)椴∪四軌蛲耆母┡P，而且身體各部位受壓也不嚴(yán)重。第五十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58實(shí)施方法二 多功能手術(shù)床全麻手術(shù)中進(jìn)行俯臥位很簡(jiǎn)單（脊柱，顱腦手術(shù)）。第五十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59方法三：自制的石膏船床 第五十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60實(shí)施方法四 徒手操作要求翻身時(shí)要多人一起進(jìn)行，分別負(fù)責(zé)頭、氣道及各種管道。先將病人翻于一側(cè)再轉(zhuǎn)至俯臥位臥要用軟墊支墊額部、雙肩、前胸和雙側(cè)髂棘，避免頭面部、腹部等部位受壓。第六十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2

22、022/8/1661通過(guò)適當(dāng)鎮(zhèn)靜，完善的護(hù)理監(jiān)護(hù)流程操作，恰當(dāng)?shù)臏p壓填充物減輕皮膚受壓等措施，病人均能較好的耐受改良俯臥位通氣，沒(méi)有明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。第六十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一些有關(guān)俯臥位的體會(huì)病程早期效果較好，肺外源性效果較好，或多或少都有效果。半個(gè)小時(shí)左右起效，結(jié)束后維持效果時(shí)間長(zhǎng)短不一。俯臥位時(shí)配合振背吸痰，肺復(fù)張，效果更好。鎮(zhèn)靜充分，大部分病人可以耐受。適合采用經(jīng)鼻氣管插管，容易護(hù)理。第六十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺復(fù)張與俯臥位通氣實(shí)施比較肺復(fù)張重在對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整操作，對(duì)人力要求較低，肺開(kāi)放對(duì)護(hù)理工作影響不大手法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)肺復(fù)張改善

23、氧合效果持續(xù)時(shí)間較短肺復(fù)張可能導(dǎo)致肺泡液體清除率下降俯臥位通氣對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整要求相對(duì)較低，但需多人合作，俯臥位通氣給護(hù)理工作帶來(lái)諸多困難改良式俯臥位通氣可根據(jù)患者具體情況選取不同體位俯臥位通氣對(duì)氧合改善作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)俯臥位通氣有利于患者氣道分泌物引流第六十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月副作用對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肺復(fù)張的高氣道壓可能使正常肺泡過(guò)度膨脹，加重V/Q失衡肺泡液體清除率下降呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷如：氣胸等俯臥位通氣由于通氣/血流比例的改善，氧合增加。但由于膈肌上抬、胸廓受限等原因，可能會(huì)導(dǎo)致氣道壓上升。第六十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有些情況下慎用肺復(fù)張?。ǔ私砂Y外?。┓蝺?nèi)源性ARDS，肺病變不均勻。呼吸道分泌物不多，肺間質(zhì)病變?yōu)橹?。ARDS中后期（ 5-7天）病例1：肺癌化療后合并巨細(xì)胞病毒肺炎，ARDS,機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)高，上機(jī)前三天間斷肺開(kāi)放，才能較好維持血氧飽和度。三天后呼吸機(jī)參數(shù)有下調(diào)，沒(méi)有再使用肺復(fù)張.第六十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上機(jī)第一天 上機(jī)第二天第六十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上機(jī)第五天，參數(shù)有下調(diào)，已停用肺復(fù)張兩天，但仍出現(xiàn)右側(cè)交通性氣胸。第六十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上機(jī)第七天