山東中醫(yī)藥高專針灸治療技術(shù)教案01針灸治療技術(shù)基本知識(shí)與技術(shù)

1、山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸治療技術(shù)教案專業(yè)領(lǐng)域針灸推拿專業(yè)學(xué)習(xí)情境基本知識(shí)與技術(shù)學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)領(lǐng)域針灸治療技術(shù)年級(jí)二年級(jí)學(xué)期第四學(xué)期授課日期授課班級(jí)授課教師學(xué)習(xí)任務(wù)1.舉例說(shuō)明針灸的治療原則。2.舉例說(shuō)明針灸的治療作用。3.舉例說(shuō)明針灸的辨證論治。4.舉例說(shuō)明針灸的選穴原則與配穴方法。5.舉例說(shuō)明針灸的特定穴的臨床應(yīng)用。學(xué)習(xí)內(nèi)容1.針灸治療作用2.針灸治療原則3.針灸辨證論治4.針灸處方5.特定穴的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)專業(yè)能力1.能按中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)要求與相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行針灸治療應(yīng)用。方法能力：1.能依據(jù)任務(wù)要求查閱中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等圖書(shū)資料與從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，

2、學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和獲取信息的方法和途徑。2.具有分析與處理臨床問(wèn)題的能力。社會(huì)能力1.具有愛(ài)心、自信心、責(zé)任心。2.具有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律意識(shí)、妥協(xié)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際交流。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1.針灸治療作用2.針灸治療原則3.針灸辨證論治4.針灸處方5.特定穴的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)難點(diǎn)：1.針灸處方2.特定穴的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)條件1模擬病房、典型案例、標(biāo)準(zhǔn)化病人。2多媒體、解剖標(biāo)本、解剖圖譜、經(jīng)絡(luò)循行圖、穴位表面解剖與應(yīng)用解剖圖等。教學(xué)方法宏觀：任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、工作過(guò)程導(dǎo)向法微觀：臨床技能模擬訓(xùn)練法，模擬病人（角色）扮演法，案例分析教學(xué)法教學(xué)組織步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間（分鐘）任務(wù)導(dǎo)入1.基本

3、知識(shí)與技術(shù)2.新知識(shí)點(diǎn)：（1）針灸治療作用（2）針灸治療原則（3）針灸辨證論治（4）針灸處方（5）特定穴的臨床應(yīng)用3.重點(diǎn)難點(diǎn)分析4.能力目標(biāo)介紹案例教學(xué)法項(xiàng)目教學(xué)法情境教學(xué)法模擬病人法講授法10信息分析學(xué)生：自愿6人一組，分組查閱教材、參考書(shū)和網(wǎng)絡(luò)，獲取本任務(wù)相關(guān)的針灸知識(shí)、針灸操作方法和注意事項(xiàng)。教師：輔導(dǎo)、答疑自學(xué)問(wèn)題討論法30方案制定學(xué)生：每小組根據(jù)查閱的信息，相互討論，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同制定基本知識(shí)與技術(shù)的診療方案。教師：輔導(dǎo)、答疑問(wèn)題討論法團(tuán)結(jié)協(xié)作啟發(fā)式30方案優(yōu)化教師：講授基本知識(shí)與技術(shù)，評(píng)價(jià)學(xué)生制定的方案。學(xué)生：分組展示基本知識(shí)與技術(shù)的方案，依據(jù)老師的講解，優(yōu)化基本知識(shí)與技術(shù)的診療

4、方案。方案展示啟發(fā)式講授法20模擬實(shí)施學(xué)生：分組模擬基本知識(shí)與技術(shù)的方案。進(jìn)行基本知識(shí)與技術(shù)的針灸治療操作。老師：指導(dǎo)與學(xué)生互動(dòng)模擬病人法臨床技能模擬法自學(xué)完成任務(wù)40評(píng)價(jià)改進(jìn)學(xué)生：學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)結(jié)果，匯報(bào)學(xué)習(xí)心得，自評(píng)組間相互交流、提問(wèn)，互評(píng)完成工作記錄表和實(shí)訓(xùn)報(bào)告單老師：根據(jù)實(shí)訓(xùn)結(jié)果，總結(jié)、評(píng)價(jià)，填寫(xiě)教師評(píng)價(jià)表，布置新任務(wù)。提問(wèn)評(píng)價(jià)報(bào)告演講互相評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)報(bào)告30相關(guān)知識(shí)鏈接：針灸治療技術(shù)基本知識(shí)與技術(shù)針灸治療技術(shù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法等基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)研究針灸防治疾病的一門(mén)針灸臨床學(xué)科。一、針灸治療作用在正常的生理情況下，機(jī)體處于經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)、臟腑協(xié)調(diào)、陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。

5、在病理情況下，則經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血不暢、臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失衡。針灸治病是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對(duì)人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，根據(jù)機(jī)體不同的病理狀態(tài)下的需要，發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的治療作用。（一）疏通經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)就是調(diào)理經(jīng)氣。疏通經(jīng)絡(luò)是針灸治病最主要、最直接的作用。由于種種原因引起的經(jīng)絡(luò)不通，分為實(shí)證與虛證，不通則痛與不榮則痛，經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，致使經(jīng)絡(luò)氣血偏盛偏衰，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血逆亂，進(jìn)而導(dǎo)致種種病變。治療即應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，臟腑功能減退者，屬虛證，治宜補(bǔ)虛疏經(jīng)；經(jīng)絡(luò)氣血偏盛、臟腑功能亢進(jìn)者，屬實(shí)證，治宜活血通絡(luò)；經(jīng)絡(luò)氣血逆亂者，或因于氣血偏盛偏衰，或由于臟腑功能失調(diào)，均可據(jù)

6、其虛實(shí)而調(diào)之。針灸疏通經(jīng)絡(luò)作用的實(shí)現(xiàn)，針對(duì)不同原因，運(yùn)用不同的疏通經(jīng)絡(luò)的方法，實(shí)熱引起者宜用針刺，虛寒引起者宜行灸療。感受風(fēng)寒濕邪引起的肢體酸楚冷痛、痙攣抽搐或跌仆損傷所致的肢體紅腫疼痛，針刺可起到祛風(fēng)除濕、活血化淤、疏經(jīng)通絡(luò)而止痛的作用。氣血不行，經(jīng)脈失養(yǎng)引起的肢體麻木不仁、痿軟無(wú)力、癱瘓失用，灸療可起益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)而補(bǔ)虛的作用等等。（二）扶正祛邪扶正就是扶助正氣，補(bǔ)益臟腑氣血，增強(qiáng)抗病能力，正氣得復(fù)就有利于抗邪；祛邪就是祛除病邪，減輕疾病癥狀，消除致病因素，病邪得除又減輕對(duì)正氣的損傷。扶正祛邪是針灸治病的根本法則和手段。針灸治病的過(guò)程就是不斷發(fā)揮扶正祛邪的作用。凡邪盛正氣末衰者(新病)

7、，治宜祛邪為主，邪去正自安；正虛邪不盛者 (久病)，治宜扶正為主，正復(fù)邪自除。若正已虛而邪末衰，單純扶正則難免助邪，一味祛邪又更傷正氣，故治宜攻補(bǔ)兼施。若以正虛為主者，扶正為上，兼以祛邪，或先補(bǔ)后攻；若以邪實(shí)為主者，祛邪為上，兼以扶正，或先攻后補(bǔ)。針灸扶正祛邪作用的實(shí)現(xiàn)，主要是通過(guò)針灸手法和腧穴的配伍兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的。在刺灸法方面，大凡針刺補(bǔ)法和艾灸屬補(bǔ)法范疇，有扶正的作用；針刺瀉法和放血屬瀉法范疇，有祛邪的作用。在腧穴配伍的方面，關(guān)元、氣海、命門(mén)、腎俞、膏肓等穴，有補(bǔ)的作用，多在扶正時(shí)用之；曲澤、委中、水溝、豐隆、十宣、十二井等穴，有瀉的作用，多在祛邪時(shí)用之。絕大部分腧穴則具有雙向調(diào)節(jié)作用，如

8、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖、足三里，臨床既可用于扶正，又可用于祛邪。在特定穴中，背腧穴偏于扶正、適用于慢性虛弱性久??；郄穴、募穴、下合穴偏于祛邪，適用于急性發(fā)作性痛證；原穴則具扶正祛邪雙重作用，急、慢、虛、實(shí)證均可選用。（三）調(diào)和陰陽(yáng)調(diào)和陰陽(yáng)，就是使失衡的陰陽(yáng)向著協(xié)調(diào)方向轉(zhuǎn)化，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，這是中醫(yī)治病的基本原則。調(diào)和陰陽(yáng)是針灸治病的最終目的。靈樞根結(jié)篇曰：用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。素問(wèn)至真要大論篇也說(shuō)：謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。在陰陽(yáng)一方偏盛，另一方未虛損的情況下應(yīng)瀉其有余，清瀉陽(yáng)熱或溫散陰寒；當(dāng)一方偏盛，另一方虛損的情況下，在瀉一方有余的同時(shí)，應(yīng)兼顧一方之不足，配合扶正或益其

9、不足。在陰陽(yáng)偏衰的情況下，應(yīng)補(bǔ)其不足。陰虛不能制陽(yáng)，常表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢的虛熱證，治宜育陰潛陽(yáng)，即所謂壯水之主，以制陽(yáng)光；陽(yáng)虛不能制陰，多呈陽(yáng)虛陰盛的虛寒證，治宜補(bǔ)陽(yáng)消陰，即所謂益火之源，以消陰翳。陰陽(yáng)俱虛則陰陽(yáng)同補(bǔ)。針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用，基本上是通過(guò)針刺手法和配伍來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在刺灸法方面，如靈樞終始篇日：陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之。例如，陰盛陽(yáng)虛可見(jiàn)癲證、嗜睡，陽(yáng)盛陰虛可見(jiàn)狂躁、失眠，針灸臨床均可取陰躋脈氣所發(fā)穴照海和陽(yáng)嬌脈氣研發(fā)穴申脈治療。屬陰盛陽(yáng)虛的癲證、嗜睡宜補(bǔ)申脈，瀉照海 (補(bǔ)陽(yáng)瀉陰)；屬陽(yáng)盛陰虛的狂證、失眠應(yīng)補(bǔ)照海，瀉申脈 (補(bǔ)陰瀉陽(yáng))。在腧

10、穴配伍的方面，素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。指出針灸調(diào)和陰陽(yáng)的具體方法既可以陰證治陰，陽(yáng)證治陽(yáng)，又可從陰陽(yáng)互根的角度考慮，采取陰證治陽(yáng)，陽(yáng)證治陰之法。如：以俞治臟，以募治腑。根據(jù)臟腑的陰陽(yáng)屬性和胸背陰陽(yáng)的劃分，臟病取腰背 (陽(yáng)部)之背俞穴 (如咳嗽、哮喘取肺俞，遺精、陽(yáng)痿取腎俞)，腑病取胸腹 (陰部)之腹募穴 (如胃痛、腹瀉取中脘，遺尿、尿閉取中極)。結(jié)合臟腑、經(jīng)脈陰陽(yáng)表里關(guān)系，陰經(jīng)經(jīng)脈病癥取相表里的陽(yáng)經(jīng)腧穴治疔 (如肝病取陽(yáng)陵泉，脾病取足三里)，陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈病癥取相表里的陰經(jīng)腧穴治療 (如膽病取太沖，胃病取公孫)。凡此，均屬于陰病治陽(yáng)、陽(yáng)病治陰的范疇。綜上所述，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正

11、祛邪和調(diào)和陰陽(yáng)的作用，三者之間常是相互為用，互為因果的。如：疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行正常就能達(dá)到扶正祛邪的目的，從而也會(huì)使陰平陽(yáng)秘；而調(diào)和陰陽(yáng)的結(jié)果也會(huì)使邪去正安，經(jīng)氣絡(luò)暢通。針灸的治療作用實(shí)質(zhì)上就是對(duì)機(jī)體的一種良性雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。其治療作用的發(fā)揮，與各種主觀，客觀因素密切相關(guān)。除了腧穴的特性，針灸補(bǔ)瀉手法以外，還與機(jī)體狀況（包括稟賦、年齡、性別、心理素質(zhì)、疾病表現(xiàn)等方面的個(gè)性差異）、治療時(shí)間、輔助治療措施等關(guān)系密切相關(guān)，其中尤以機(jī)體最為重要。機(jī)體在不同的病理狀況下，針灸可以產(chǎn)生不同的調(diào)治作用。如：當(dāng)機(jī)體處于虛寒、脫證狀況下，針灸可起到補(bǔ)虛散寒，回陽(yáng)固脫的作用；當(dāng)機(jī)體處于

12、實(shí)熱、閉證狀態(tài)時(shí)，針刺可起到清熱瀉實(shí)，啟閉開(kāi)竅的作用。心動(dòng)過(guò)速者，針內(nèi)關(guān)、通里能使之減慢，心動(dòng)過(guò)緩者，針內(nèi)關(guān)、通里能使之加快，對(duì)正常心率者，針內(nèi)關(guān)、通里則心率無(wú)明顯變化。凡此種種，均足以說(shuō)明機(jī)體狀況這個(gè)內(nèi)在因素在針灸治療中所起的重要作用。二、針灸治療原則針灸治療原則就是針灸治療疾病時(shí)所必須遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合針灸治病，常將針灸治療原則歸納為補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治標(biāo)治本、同病異治與異病同治、三因制宜5個(gè)方面。（一）補(bǔ)虛瀉實(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí)就是扶正祛邪，即扶助正氣，祛除邪氣。疾病有虛實(shí)，針灸分補(bǔ)瀉，如靈樞九針十二原說(shuō)：凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪盛則虛之

13、虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。靈樞經(jīng)脈亦言：盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。這是針對(duì)疾病的虛實(shí)而制定的治療原則。1虛則補(bǔ)之虛則補(bǔ)之、虛則實(shí)之，是指虛證的治療原則應(yīng)該用補(bǔ)法，適用于治療各種虛弱性病證。針刺治療虛證用補(bǔ)法，主要是通過(guò)針刺手法的補(bǔ)法和穴位的選擇與配伍而實(shí)現(xiàn)的。若偏于陽(yáng)虛、氣虛者，針用補(bǔ)法，加灸；偏于陰虛、血虛者，針用補(bǔ)法，血虛也可施灸；如陰陽(yáng)俱虛，則灸治為上。常取關(guān)元、氣海、命門(mén)、膏肓、足三里、太溪和有關(guān)臟腑的背俞穴、原穴，也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位，針灸并用，施以補(bǔ)法，從而達(dá)到益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)臟腑的目的。2陷下則灸之陷下則灸之之陷下，

14、內(nèi)經(jīng)的本意主要有兩個(gè)方面：一是指脈象，如靈樞九針十二原說(shuō)：凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃可以治也。此之陷下主要指脈象沉伏。靈樞禁服：陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之。唐王冰注曰：脈虛氣少，故陷下也。明張介賓注曰：沉伏不起也。故脈之陷下主要見(jiàn)于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如靈樞經(jīng)脈說(shuō)：實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下。意思是說(shuō)實(shí)證在相應(yīng)的穴位可見(jiàn)隆起，虛證在相應(yīng)的穴位可見(jiàn)下陷。陷下則灸之本意是說(shuō)對(duì)脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機(jī)是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見(jiàn)脾虛者多在脾俞、足三里有凹陷或按之虛軟，腎虛者多在腎俞、太溪有凹陷或按之虛軟，元?dú)獠蛔阏叨嘣跉夂！?/p>

15、關(guān)元有凹陷或按之虛軟，清陽(yáng)不升者多在百會(huì)有凹陷，此類病癥都可以用灸法治療。3實(shí)則瀉之滿則瀉之、實(shí)則瀉之、邪盛則虛之意即實(shí)證用瀉法，適用于邪氣盛的病癥（實(shí)證）。針刺治療實(shí)證用瀉法主要是通過(guò)針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍等實(shí)現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插，開(kāi)闔等瀉法，可起到祛除病邪的作用；應(yīng)用偏瀉性能的腧穴如十宣穴、水溝、素髎、耳尖等，也可達(dá)到祛邪的目的。如對(duì)高熱、中暑、昏迷以及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱病癥，在正氣未衰情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井等穴，只針不灸，用瀉法或點(diǎn)刺出血，都能達(dá)清瀉實(shí)熱之目的。4宛陳則除之宛同瘀，即瘀結(jié)、瘀滯之意。陳即陳舊，引申為時(shí)間長(zhǎng)久，久病。宛

16、陳則除之意即絡(luò)脈瘀阻之類的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病癥。如病性較重者，可點(diǎn)刺出血后加拔火罐，這樣可以排出更多的惡血，促進(jìn)病愈。5不盛不虛以經(jīng)取之不盛不虛，并非疾病本身無(wú)虛實(shí)而言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而未涉及其他臟腑、經(jīng)絡(luò)，屬本經(jīng)自病。難經(jīng)六十九難曰：不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。治療當(dāng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。針下得氣后，再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)（即平補(bǔ)平瀉）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的

17、重要方法，靈樞邪氣臟腑病形亦說(shuō)：補(bǔ)瀉反則病益篤。都明確指出補(bǔ)瀉不可誤用，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。對(duì)虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。（二）清熱溫寒寒與熱是表示疾病性質(zhì)的兩條綱領(lǐng)。清熱 就是熱證用清法；溫寒就是寒證用溫法。靈樞經(jīng)脈說(shuō)：熱則疾之，寒者留之。這是針對(duì)熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的針灸治療原則。與治熱以寒、治寒以熱一致，均屬于正治法。1熱則疾之靈樞經(jīng)脈說(shuō)：熱則疾之。靈樞九針十二原亦云：刺諸熱者，如以手探湯。疾與急相通，有快速針刺與快速行針之義，以手探湯形象地描述了針刺手法的輕巧快速。熱則疾之意即針灸治療熱證的原則是：淺刺疾出、快速提插捻轉(zhuǎn)或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，少留針或不留針，

18、針用瀉法。適用于實(shí)熱證，如發(fā)熱、中暑、咽喉腫痛等病癥。例如風(fēng)熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)清熱解表之目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。熱在經(jīng)絡(luò)局部者，用毫針散刺，或三棱針點(diǎn)刺，或皮膚針叩刺局部出血，以疏散邪熱。2寒則留之靈樞經(jīng)脈說(shuō)：寒則留之。靈樞九針十二原亦云：刺寒清者，如人不欲行。留有留針之義，人不欲行形象地描述針刺手法應(yīng)深而久留。指出寒性病癥的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。主要適用于寒證。如風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛以及寒邪入里之證等。若寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，

19、則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行燒山火復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針?lè)ㄗ顬檫m宜。在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的，如有表熱里寒或表寒里熱，上熱下寒或下熱上寒等，所以溫?zé)崆搴闹蝿t應(yīng)靈活掌握，若寒熱相間，當(dāng)溫清并用。如素體陽(yáng)虛又外感風(fēng)熱之證，既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風(fēng)熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證，則可外清手太陰、陽(yáng)明表熱，毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎等穴，內(nèi)溫足太陰、陽(yáng)明之寒，取足三里、中脘等穴，針用補(bǔ)法或用灸法。（三）治標(biāo)治本標(biāo)、本是一個(gè)相對(duì)的概念，在中醫(yī)學(xué)中具有豐富的內(nèi)涵，可以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。素問(wèn)標(biāo)本病傳論曰：知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂

20、妄行。強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本在辨證論治中的重要性，強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本理論對(duì)指導(dǎo)針灸臨床具有重要意義。素問(wèn)標(biāo)本病傳論曰：急則治其標(biāo)，緩則治其本。標(biāo)本應(yīng)用原則就是抓住疾病標(biāo)本緩急的本質(zhì)，予以適當(dāng)治療。概而言之，治標(biāo)治本的基本原則是：急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本同治。1急則治標(biāo)急則治標(biāo)就是當(dāng)標(biāo)病急于本病時(shí)，應(yīng)先治標(biāo)病，這是特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解病人的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。如：任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺人中，醒腦開(kāi)竅，然后在病人恢復(fù)意識(shí)時(shí)再根據(jù)疾病發(fā)生原因從本論治。2緩則治本緩則治本就是在病勢(shì)緩和、病情緩慢的情況下，針對(duì)本病的病機(jī)治療或采取調(diào)理、補(bǔ)益為主的治療原則。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象

21、大論曰：治病必求其本。在一般病情不急的情況下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外；正氣虛者扶其正，邪氣盛者祛其邪。治其病因，癥狀自解；治其先病，后病自除。這就是伏其所主，先其所因的深刻含義。如腎陽(yáng)虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀，為標(biāo)，腎陽(yáng)不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門(mén)、腎俞，腎陽(yáng)溫煦五更泄自愈。3標(biāo)本同治當(dāng)標(biāo)病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時(shí)，均宜標(biāo)本同治。如氣虛感冒，應(yīng)當(dāng)益氣解表，其中益氣為治本，解表為治標(biāo)，宜補(bǔ)足三里、氣海、關(guān)元，瀉合谷、風(fēng)池、列缺以達(dá)到益氣解表的目的。（四）同病異治與異病同治同病異治，是指同一疾病，用不同的方法治療。異病同治，是指不同的疾病，用相同的方法治療。這一原則的運(yùn)用，是以

22、病機(jī)的異同為依據(jù)的，即素問(wèn)至真要大論謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬之意，其實(shí)質(zhì)是辨證論治的靈活運(yùn)用。1同病異治同一疾病，可因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機(jī)的變化、正邪的消長(zhǎng)等差異，涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)各異，即病機(jī)不同，采取不同的治法。如：同是胃痛，肝氣橫逆犯胃者，治宜疏肝和胃。取期門(mén)、章門(mén)、太沖、中脘、足三里、梁門(mén)，針用瀉法；脾胃虛寒者，治宜健脾益胃，溫中散寒，取脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，并灸。2異病同治不同的疾病，由于病因相同或疾病發(fā)展到某一階段，其病機(jī)相同，就可采用相同治法。如：久泄、久痢、脫肛、崩漏、遺尿、胃下垂、子宮脫垂等，盡管它們的發(fā)病部位和具體癥狀迥然不同，但它們的

23、病機(jī)相同，均屬氣虛下陷，治宜益氣升陷，取百會(huì)、中脘、脾俞、胃俞、氣海、足三里等穴，針用補(bǔ)法，并重灸。（五）三因制宜三因制宜是指因人、因地、因時(shí)制宜，即根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同，以及季節(jié)、地理環(huán)境以制定適宜的治療方法的原則。1因人制宜因人制宜，就是要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別、形體等不同的特點(diǎn)來(lái)采用適宜的針灸治療方法。是三因治療方案的決定性因素。如婦人以血為用，在治療婦人病時(shí)要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。另外，患者個(gè)體差異更是決定針灸治療方法的重要因素，如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對(duì)針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如靈樞逆順?lè)适菟裕后w質(zhì)壯大，

24、血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之。嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。2因地制宜因地制宜，就是要根據(jù)不同的地理環(huán)境特點(diǎn)來(lái)采用適宜的治療方法。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。正如素問(wèn)異法方宜論指出：北方者其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜艾焫，南方者其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。3因時(shí)制宜因時(shí)制宜，就是要根據(jù)不同季節(jié)和時(shí)辰特點(diǎn)，選用適宜的針灸治療方法。四時(shí)氣候的變化對(duì)人體的生理功能和病理變化有一定影響。難經(jīng)七十難認(rèn)為：春夏者，陽(yáng)氣在

25、上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。春夏之季，陽(yáng)氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表，多宜淺刺；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部，多宜深刺。所以在應(yīng)用針灸治療疾病時(shí)，考慮患病的季節(jié)和時(shí)辰有一定意義。子午流注針?lè)?、靈龜八法、飛騰八法均是按時(shí)選穴治療疾病的方法，也是因時(shí)制宜治療原則的具體運(yùn)用。因時(shí)制宜還包括針對(duì)某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療；痛經(jīng)一般宜在月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始針治；瘧疾多在發(fā)作前23小時(shí)進(jìn)行針治等。三、針灸辨證論治辨證論治是中醫(yī)診治疾病的特色。針灸臨床常用的證治方法主要有八

26、綱證治、臟腑證治、經(jīng)絡(luò)證治三種。針灸治病就是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，運(yùn)用四診八綱理論，將臨床證候進(jìn)行分析歸納、辨證論治。分析疾病的病因病機(jī)，歸納疾病病性的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，確定病位的在表、在里、在經(jīng)、在絡(luò)、在臟、在腑。然后做出正確的診斷和治療，使理、法、方、穴、術(shù)絲絲相扣，一線貫穿。通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，使臟腑、氣血、陰陽(yáng)調(diào)和，經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃治。此乃針灸臨床八綱、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)證治的全過(guò)程。（一）八綱證治八綱證治是各種辨證論治的總綱，陰陽(yáng)兩綱來(lái)概括其他六綱。在針灸臨床上結(jié)合八綱證治診治疾病，確定具體的針灸治療方法和補(bǔ)瀉手法。陰陽(yáng)：針和灸各有所長(zhǎng)，如靈樞官能說(shuō)：

27、針?biāo)粸?，灸之所宜陰?yáng)皆虛，火自當(dāng)之。一般情況下，陽(yáng)證多用針，陰證多用灸；如果證屬陰陽(yáng)兩虛，也多選用灸法。在臨床上，陰證習(xí)慣上指里虛寒證，治宜溫中、散寒、補(bǔ)虛，針灸并用，重用灸法，針多用補(bǔ)，深刺而久留針；陽(yáng)證習(xí)慣上指表實(shí)熱證，治宜解表、清熱、瀉實(shí)，針多用瀉，毫針淺刺少留針，或三棱針點(diǎn)刺出血，不灸或少灸。表里：素問(wèn)刺要論說(shuō)：病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道。病有表里之別，刺有深淺之分，總宜刺至患部。如皮膚病病在皮膚，宜淺刺；腰椎間盤(pán)突出癥針刺夾脊穴應(yīng)深刺至骨，過(guò)深過(guò)淺皆屬不當(dāng)。素問(wèn)刺齊論所說(shuō)：刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷脈，刺脈者無(wú)傷皮，刺皮者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷骨和

28、靈樞終始所言在骨守骨，在筋守筋皆是此意。寒熱：一般而言，寒屬陰多用灸法，熱屬陽(yáng)多用針?lè)?；此外，熱證宜熱則疾之，寒證宜寒則留之。具體方法見(jiàn)本章第二節(jié)之清熱溫寒。虛實(shí)：盛則瀉之，虛則補(bǔ)之是其基本原則，具體方法詳見(jiàn)本章第二節(jié)之補(bǔ)虛瀉實(shí)。針灸臨床辨虛實(shí)有以下獨(dú)特的方法和鮮明的特點(diǎn)：一是通過(guò)診察經(jīng)絡(luò)穴位辨虛實(shí)。靈樞經(jīng)脈言：實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下。說(shuō)得就是疾病的虛實(shí)可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上反映出來(lái)，如脾胃虛弱的病人脾俞、足三里多呈現(xiàn)凹陷或按之虛軟，肝火旺者肝俞多有隆起等。二是通過(guò)脈象辨虛實(shí)，如靈樞九針十二原說(shuō)：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。三是通過(guò)針下辨氣辨虛實(shí)。如靈樞九針十二原

29、說(shuō)的上守神、上守機(jī)，及靈樞終始所說(shuō)邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和等都是針下辨氣之意。（二）臟腑證治臟腑證治，是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的癥狀和體征，辨別疾病所在臟腑、性質(zhì)以及正邪的盛衰，并制定相應(yīng)治法的一種辯證論治方法。臟腑病證有其相同的用穴規(guī)律。不論是何種臟腑病證，都可以取其原穴、背俞穴和募穴進(jìn)行治療。如靈樞九針十二原說(shuō)：凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。俞募穴也是治療臟腑病證較為常用的腧穴，根據(jù)從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰的原則，臨床上六腑病證多用募穴，五臟病證多用背俞穴。此外，治療六腑病證最常用下合穴，如膽痛、黃疸、脅痛都屬于膽病，皆可用陽(yáng)陵泉。靈樞邪氣臟腑病形說(shuō)的合治內(nèi)腑就是指下合穴而言。概

30、之，五臟病證首取背俞穴或原穴，也常用募穴，可單獨(dú)使用，也可以配合使用；六腑病證首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。而五臟六腑的急性病，則多取郄穴，如急性膽痛，可取膽經(jīng)的郄穴外丘，急性心痛，可取心經(jīng)的郄穴陰郄等。如果臟腑病證表現(xiàn)為明顯的實(shí)證或虛證時(shí)，還可結(jié)合五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的五輸穴，如肺虛補(bǔ)太淵，肺實(shí)瀉尺澤等。以肝為例，肝位于右肋下，為將軍之官，其主要生理功能是主疏泄和主藏血。主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，調(diào)節(jié)人體精神情志活動(dòng)，主藏血，主筋，開(kāi)竅于目。若肝功能失常，則臨床上多表現(xiàn)為胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，情志失常，月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，苔薄，脈弦。治療時(shí)可以選取肝俞、期門(mén)、太沖等做主穴

31、，再隨證加減。同時(shí)，由于內(nèi)在臟腑與外在的官竅、形體通過(guò)經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，官竅、形體的病變可以說(shuō)是臟腑病變的外在反應(yīng)。所以在治療上，除了取局部相應(yīng)的穴位外，還可以取相應(yīng)臟腑所屬經(jīng)的穴位。如肝開(kāi)竅于目，外合筋，對(duì)于關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，我們可以取局部的穴位，同時(shí)加上肝經(jīng)的穴位，如太沖、曲泉、中都等。另外，臟腑的陰陽(yáng)、五行屬性決定了它們之間在生理、病理上有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，在針灸治療取穴時(shí)既要照顧到原病證之臟腑，同時(shí)又要兼顧與病情有關(guān)的臟腑。以肝與胃為例，肝五行屬木，胃五行屬土，當(dāng)胃痛是因?yàn)楦螝夥肝杆聲r(shí)，除了有胃脘疼痛、呃逆、嘔吐、食少納呆等癥狀外，尚有胃痛連及兩脅、喜嘆息、在情緒不佳時(shí)加重等特點(diǎn)，臨床

32、治療時(shí)，除了常規(guī)取穴外，還應(yīng)取肝經(jīng)的期門(mén)、太沖穴以疏肝理氣、和胃止痛。此外，根據(jù)中醫(yī)治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之時(shí)也要注意顧護(hù)脾胃，如靈樞五邪所說(shuō)：邪在肝，則兩脅中痛取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中。（三）經(jīng)絡(luò)證治經(jīng)絡(luò)在生理上可以運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，抗御病邪，保衛(wèi)機(jī)體；在病理上可以傳注病邪，反映病候；在診斷上可以辨別病證的部位和虛實(shí)；在治療上可依部定經(jīng)選穴，這是經(jīng)絡(luò)證治的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)證治是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以病變的部位及臨床證候表現(xiàn)為依據(jù)，確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬及其病變性質(zhì)，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴治療的一種辯證施治方法，是針灸臨床辯證論治的核心，是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點(diǎn)。1辨位歸經(jīng)即根據(jù)

33、病痛發(fā)生的不同部位來(lái)判斷是何經(jīng)的病癥，這在經(jīng)絡(luò)辨證中是至關(guān)重要的一環(huán)。例如頭痛，根據(jù)經(jīng)脈在頭部的分布，前額為陽(yáng)明之位，側(cè)頭部為少陽(yáng)之位，后枕部為太陽(yáng)之位，巔頂為厥陰之位。 再如牙痛，手陽(yáng)明經(jīng)入下齒，足陽(yáng)明經(jīng)入上齒，故上牙痛歸為手陽(yáng)明經(jīng)，下齒痛歸足陽(yáng)明經(jīng)。如果風(fēng)寒濕邪閉阻某一經(jīng)絡(luò)，則可沿該經(jīng)出現(xiàn)肌肉酸楚疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。當(dāng)某一病變部位有數(shù)經(jīng)分布時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他兼癥來(lái)考慮歸經(jīng)。如脅痛涉及足少陽(yáng)、足厥陰、足太陰三經(jīng)，兼有目黃、口苦者歸足少陽(yáng)；伴心煩易怒、嘔逆者應(yīng)歸足厥陰；見(jiàn)脘腹脹滿、大便稀溏者則歸足太陰。又如舌體病變涉及手足少陰、足太陰三經(jīng)，見(jiàn)口舌生瘡，尿赤灼熱而痛者歸手少陰；見(jiàn)舌干兼腰膝酸軟

34、、耳鳴者應(yīng)歸足少陰；而見(jiàn)舌本強(qiáng)痛，腹脹、納差者則歸足太陰。對(duì)于經(jīng)絡(luò)肢體的病癥，應(yīng)仔細(xì)循按檢查病變部位以辨經(jīng)，如靈樞刺節(jié)真邪所說(shuō)：用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。仔細(xì)診察患病部位出現(xiàn)的異常反應(yīng)是在何經(jīng)上，就可辨為該經(jīng)的病癥。這些常見(jiàn)的異常反應(yīng)包括疼痛、壓痛、結(jié)節(jié)或條索狀物、局部隆起（以上皆屬實(shí)證），或者局部凹陷、按之虛軟等（屬虛證）。對(duì)于臟腑病，也可結(jié)合患病臟腑所聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨經(jīng)，如靈樞百病始生則說(shuō)：察其所痛，以知其應(yīng)。各種異常反應(yīng)，常常在募穴、背俞穴、原穴、下合穴、郄穴等特定穴上出現(xiàn)，即提示相應(yīng)臟腑、經(jīng)脈可能出現(xiàn)了病變。如肺病在孔最、肺俞最有反應(yīng)；

35、心病在心俞有反應(yīng)；腸病在天樞、大腸俞、足三里有反應(yīng)；三陰交壓痛，提示足三陰經(jīng)可能有病變，一般以月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患多見(jiàn)。穴位按壓目前還用于對(duì)癌癥的輔助診斷中。2辨證歸經(jīng)主要是根據(jù)靈柩經(jīng)脈篇所載十二經(jīng)脈病侯(即是動(dòng)病，所生病)予以歸經(jīng)，例如見(jiàn)舌本強(qiáng)痛歸足太陰脾經(jīng)；嗌干心痛，渴而欲飲或目黃脅痛，儒臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛等就歸入手少陰心經(jīng)；（下）齒痛，頸腫目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用等，就歸手陽(yáng)明大腸經(jīng)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也可以應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測(cè)定、知熱感度測(cè)定等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行辨經(jīng)。四、針灸處方針灸處方是在分析病因病機(jī)、明確辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)、腧穴和刺灸法組合

36、而成。做為針灸治病的關(guān)鍵步驟。處方是否得當(dāng)，直接關(guān)系到治療效果。故針灸配穴處方必須在中醫(yī)學(xué)基本理論和針灸治療原則的指導(dǎo)下，依據(jù)經(jīng)脈、腧穴的特異性和各種刺灸法的特點(diǎn)，結(jié)合疾病辨證進(jìn)行嚴(yán)密組合。做到配穴精練，方法得當(dāng)，酌情加減、靈活多變。從臨床實(shí)際情況需要出發(fā)，更好地發(fā)揮針灸的治療作用。針灸處方包括兩大要素，即穴位和刺灸法的選擇。（一）穴位的選擇穴位的選擇是針灸處方的第一組成要素。依據(jù)經(jīng)絡(luò)、腧穴的特異性，結(jié)合具體臨床辨證，遵循基本的選穴原則和配穴方法。1選穴原則選穴原則是臨證選取穴位應(yīng)遵循的基本法則，包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴、對(duì)癥選穴和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴五種選穴方法。近部、遠(yuǎn)部、結(jié)合現(xiàn)代

37、醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴是主要針對(duì)病變部位而確立的選穴原則，辨證、對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而確立的選穴原則。（1）近部選穴近部選穴是在病變的部位或鄰近部位選取腧穴。是根據(jù)腧穴的近治作用的特點(diǎn)而來(lái)的，體現(xiàn)了腧穴所在，主治所在的治療規(guī)律。近部選穴適用于所有病癥。例如，頭痛取太陽(yáng)，眼病取晴明，耳病取耳門(mén)，鼻病取迎香，胃痛取中脘，膝痛取膝眼等，皆屬于近部選穴。此外，還有壓痛點(diǎn)選穴，即以壓痛點(diǎn)作為取穴和施術(shù)的部位，此即以痛為輸法。應(yīng)用時(shí)又分為穴位壓痛選穴和非穴位壓痛選穴。穴位壓痛點(diǎn)既可以用于疾病的診斷，又可以用于疾病的治療，常用的有募穴、背俞穴，四肢部的腧穴等。非穴位壓痛點(diǎn)亦稱阿是穴，臨床多用于跌仆、扭

38、傷、痹證等。尤以經(jīng)筋病和筋骨病最為常用，如靈樞經(jīng)筋指出治療經(jīng)筋病的基本原則是以知為數(shù)，以痛為輸。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論也說(shuō)病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者。都說(shuō)明經(jīng)筋病和筋骨病皆應(yīng)以局部選穴為主，如漏肩風(fēng)屬經(jīng)筋病，宜首取肩部穴位；頸椎病、網(wǎng)球肘、踝關(guān)節(jié)扭傷等筋骨病也都應(yīng)取局部穴位為主。（2）遠(yuǎn)部選穴遠(yuǎn)部選穴是在距病變較遠(yuǎn)的部位選取腧穴。是根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)而來(lái)的，體現(xiàn)了經(jīng)脈所過(guò)，主治所及的治療規(guī)律。特別適用于在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下選穴，用于治療頭面、軀干、內(nèi)臟病證。如靈樞終始曰：病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在足者，取之腘即是遠(yuǎn)部取穴。此法具體運(yùn)用時(shí)，有本

39、經(jīng)取穴和異經(jīng)取穴之分。本經(jīng)取穴當(dāng)診斷病變屬何經(jīng)后，即可選該經(jīng)有關(guān)穴位治療。如胃病取足三里；脾病取太白、三陰交。異經(jīng)取穴 人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，生理上相互制約、相互為用，病理上相互影響。因此治療上必須統(tǒng)籌兼顧。如胃痛屬胃腑病變，當(dāng)取胃脘、足三里。若因肝氣犯胃所致，則當(dāng)同時(shí)取太沖、肝俞，疏肝解郁，使胃不受侮，而胃痛可止。（3）辨證選穴辨證選穴就是根據(jù)病證的特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病癥，如發(fā)熱、失眠、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均屬于全身性病癥，因無(wú)法辨位，不能應(yīng)用上述按部選穴的方法。此時(shí)，就必須根據(jù)病證的性質(zhì)進(jìn)行辨證分析，將病癥歸屬于某臟腑或經(jīng)脈，然后再按經(jīng)選穴。如失眠，若心腎不

40、交者，歸心、腎兩經(jīng)，應(yīng)在心、腎兩經(jīng)選穴，可取神門(mén)、太溪；屬心膽氣虛者，歸心、膽兩經(jīng)，應(yīng)在心、膽兩經(jīng)選穴，可取神門(mén)、丘墟；屬心脾兩虛者，歸心、脾兩經(jīng)，應(yīng)在心、脾兩經(jīng)選穴，可取神門(mén)、三陰交。也可根據(jù)辨證所屬的臟腑，取相應(yīng)的背俞穴，如心脾兩虛者也可取心俞、脾俞等。（4）對(duì)癥選穴也稱經(jīng)驗(yàn)選穴，是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是依據(jù)腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)選穴。如痰涎壅盛者選豐隆、中脘；哮喘選定喘穴，腰痛選腰痛點(diǎn)，落枕選外勞宮，小兒疳積取四縫，面癱取牽正，痔瘡取二白，目赤取耳尖，發(fā)熱取大椎，胎位不正可取至陰；脫肛之疾可取百會(huì)等。（5）結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選取

41、穴位，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)臨床上針灸選穴有著重要的意義，其以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)，逐步形成了另一種區(qū)別于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的選穴模式。結(jié)合解剖學(xué)選穴解剖學(xué)選穴是通過(guò)解剖學(xué)知識(shí)選穴，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的最直接應(yīng)用，此種選穴法臨床運(yùn)用最廣泛。解剖學(xué)如系統(tǒng)解剖學(xué)、功能解剖學(xué)、實(shí)驗(yàn)針灸表面解剖學(xué)、經(jīng)絡(luò)與腧穴局部解剖學(xué)、體表觸診學(xué)等，如軟組織損傷，該病是各種急性外傷或慢性勞損等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、 韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤(pán)、周圍神經(jīng)血管等組織的病理?yè)p害。這種疾病有著明顯的解剖特征，臨床上針對(duì)相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)選穴進(jìn)行針灸治療已取得了良好的療效。疼痛是針刺治療主要優(yōu)勢(shì)病種之一，選

42、擇最痛的部位 (阿是穴 )或其相鄰部位進(jìn)行針刺，有著良好的止痛效果。如排刺頸部阿是穴治療急慢性頸損傷、圍刺肘關(guān)節(jié)周圍臀部肌肉治療肘關(guān)節(jié)扭傷等。此外臨床上還經(jīng)常選擇肌肉起止點(diǎn)、分布部位為治療穴位。如對(duì)于針刺三角肌、肱二頭肌、斜方肌和肩胛提肌等肩頸部肌肉的起止點(diǎn) (肩三針 )治療肩周炎；中風(fēng)恢復(fù)期患者，通過(guò)針刺股四頭肌的起止點(diǎn) (血海、 梁丘 )、分布部位（髀關(guān)、伏兔、陰市）來(lái)幫助下肢恢復(fù)肌力，緩解酸痛感等。除了止痛之外，針刺治療痿證也有著一定療效，臨床上排刺脛骨前群肌 (陽(yáng)明經(jīng) )治療下肢痿軟無(wú)力?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺主要是通過(guò)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)人體機(jī)能的作用，陳少宗教授認(rèn)為現(xiàn)代針灸學(xué)

43、將針刺效應(yīng)概括為兩大主要類別：一類是節(jié)段性效應(yīng)，另一類是整體性效應(yīng)。針灸治療方案涉的取穴組方應(yīng)當(dāng)遵循腧穴作用的基本規(guī)律，或者說(shuō)取穴組方應(yīng)當(dāng)以腧穴作用的基本規(guī)律為指導(dǎo)。腧穴作用的基本規(guī)律與神經(jīng)的節(jié)段性支配密切相關(guān)，即某一腧穴的主要作用范圍取決于與之相同或相近的神經(jīng)節(jié)段的支配空間，處在相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴具有類同的調(diào)節(jié)作用。腧穴的特異性被定義為：處在相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴在治療或調(diào)節(jié)作用上與較遠(yuǎn)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的腧穴的差異性。另外，醫(yī)師從患者的癥狀推斷出相應(yīng)支配神經(jīng)，找出該神經(jīng)在體表的投影，通過(guò)針刺來(lái)達(dá)到刺激神經(jīng)，促進(jìn)恢復(fù)的治療目的。如按神經(jīng)節(jié)段取穴：由于夾脊穴恰位于脊神

44、經(jīng)所在之處，臨床上根據(jù)病變的臟器、組織，針刺相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)根部，確有良效。如夾脊穴可治療脊柱病、脊髓病、脊神經(jīng)病、內(nèi)臟疾病。頸夾脊主治頭頸部、肩部、上肢疾患，如后頭痛、枕神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、臂神經(jīng)痛、上肢癱瘓等。胸夾脊；胸12夾脊穴可治上肢疾患；胸5夾脊穴可治呼吸及心血管疾病，胸部疾??；胸512夾脊可治消化系統(tǒng)疾病，腹部疾病。腰夾脊，腰15可治下肢疾?。恍?腰1，可治腹部疾患，如腹痛、腹瀉。骶夾脊，即八髎穴，可治生殖泌尿系統(tǒng)疾患，如陽(yáng)痿、遺尿、脫肛、月經(jīng)不調(diào)等。針刺坐骨神經(jīng)干 (股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、 內(nèi) 1 /3處 )治療坐骨神經(jīng)痛，針刺脛神經(jīng)干 (委中 )、腓總神經(jīng)干

45、 (腓骨小頭下方 1 cm)治療下肢萎痹 ，針刺頸叢 (胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) )治療落枕、 面癱等頭頸部疾病 ，針刺臂叢神經(jīng) (極泉 )治療上肢不遂等病證。這些療法在很多臨床研究中都已證實(shí)有著較好的療效。但是要以神經(jīng)功能的完整為前提條件，且不可過(guò)度刺激 ，以免損傷神經(jīng)，臨床上有一部分患者因過(guò)度刺激神經(jīng)出現(xiàn)肌肉痙攣等副作用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病、生理學(xué)選穴對(duì)于一些疾病 ，在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的生理功能及疾病的病理機(jī)制，可以構(gòu)思出不同于傳統(tǒng)中醫(yī)選穴的治療方案。如腦源性疾病，如腦血管病、腦炎后遺癥、大腦發(fā)育不全、帕金森病等，其病變表現(xiàn)癥狀多在肢體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為病變?cè)谀X，故這些病可結(jié)合頭部穴

46、位進(jìn)行治療，如頭針、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池。如神經(jīng)衰弱、癔病、精神分裂癥等，中醫(yī)認(rèn)為與心、肝有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為病變?cè)谀X，故治療時(shí)可在辨證基礎(chǔ)上加用頭部和督脈穴位，如百會(huì)、四神聰、本神、風(fēng)池、大椎等穴。再如，中風(fēng)恢復(fù)期患者往往伴發(fā)偏癱側(cè)痙攣。交互神經(jīng)支配理論指出一側(cè)屈肌反射或隨意肌出現(xiàn)收縮的同時(shí) ，同側(cè)的拮抗肌和對(duì)側(cè)相同機(jī)能的肌肉則松，對(duì)側(cè)的拮抗肌收縮。據(jù)此理論，針刺痙攣肌群的拮抗肌群，刺激使拮抗肌群緊張的同時(shí)，便起到了舒張痙攣肌群 ，緩解痙攣的治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃腸道有一個(gè)從一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元、 中間神經(jīng)元到支配胃腸效應(yīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成的、獨(dú)立于大腦之外的神經(jīng)系統(tǒng)，被稱為腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)

47、。胃腸能分泌類似大腦分泌的物質(zhì)，其具有調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)乃至全身神經(jīng)系統(tǒng)的功能，故胃腸有 人的第二大腦 之稱。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可以通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)胃腸的生理功能 ，此即形成腦 -腸互動(dòng)。據(jù)此在治療抑郁、失眠等精神疾患時(shí)，除了選取頭部等局部穴位外還可以選取遠(yuǎn)端的腹部穴位，通過(guò)刺激腦-腸軸來(lái)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。目前已有很多關(guān)于腹針治療抑郁、失眠有效的臨床報(bào)道。2配穴方法配穴方法就是在選穴原則的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病的病位、病因病機(jī)等，選取主治相同或相近，具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。其目的在于加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高治療效果。具體的配穴方法，主要有按部配穴

48、和按經(jīng)配穴兩大類。（1）按部配穴按部配穴是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。上下配穴法：上，指上肢和腰部以上；下，指下肢和腰部以下。上下配穴法即指人體上部腧穴與下部腧穴配合使用的方法，此法在臨床上應(yīng)用較為廣泛。如：胃病，上肢取內(nèi)關(guān)，下肢取足三里；風(fēng)火牙痛，上肢取合谷，下肢取內(nèi)庭；子宮脫垂，上取百會(huì)，下取氣海；頸椎病，上取后溪，下取申脈等。前后配穴法：是以身體前后部位所在腧穴相互配合應(yīng)用的方法，又稱腹背陰陽(yáng)配穴法，內(nèi)經(jīng)中稱為偶刺，含俞募配穴法。如：胃脘痛，前取中脘，后取胃俞；遺尿，前取中極，后取次髎；哮喘，前取天突、膻中，后取肺俞，定喘；脊柱

49、強(qiáng)痛，前取水溝，后取脊中等。左右配穴法：左右配穴法是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)總結(jié)而成的。臨床應(yīng)用時(shí)，左右交叉取穴（左病取右或右病取左）和左右對(duì)稱取穴（左右同?。?。左右交叉配穴一般多用于頭面部疾患，如左則面癱取同側(cè)地倉(cāng)、頰車，配右側(cè)合谷，右側(cè)面癱選取同側(cè)地倉(cāng)、頰車，左側(cè)合谷；左側(cè)頭痛取同側(cè)太陽(yáng)，頭維，配右側(cè)陽(yáng)陵泉、俠溪。左右對(duì)稱配穴多用于治療內(nèi)臟病，如胃病取兩側(cè)胃俞、中脘、足三里。亦可舍患側(cè)而取健側(cè)，如痹痛發(fā)作針對(duì)側(cè)，痿證后期刺健側(cè)。（2）按經(jīng)配穴按經(jīng)配穴就是按經(jīng)脈的理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴。臨床上常用的有本經(jīng)配穴法

50、、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。本經(jīng)配穴法：當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而未涉及其他臟腑、經(jīng)脈時(shí)，即遵循 不盛不虛，以經(jīng)取之的治療原則，選取本經(jīng)脈的腧穴配伍成方。例如肺病咳嗽，以手太陰肺經(jīng)中府、列缺、太淵、尺澤相配；少陽(yáng)頭痛，以足少陽(yáng)膽經(jīng)率谷、風(fēng)池、足臨泣、足竅陰相配；胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽(yáng)明胃經(jīng)上近取頰車，遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。運(yùn)用某條經(jīng)的起止穴配穴治療本經(jīng)病癥，稱首尾配穴法，也屬于本經(jīng)配穴法的范疇，如睛明、至陰治療坐骨神經(jīng)痛等。表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。即某一臟腑經(jīng)脈有病，可同時(shí)在其相表里的經(jīng)脈取穴。如膽絞痛以陽(yáng)陵泉配太沖，胃痛以梁丘、足三里配公孫。

51、另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實(shí)例，在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳論。同名經(jīng)配穴法：以手足同名經(jīng)腧穴相配。依據(jù)同名經(jīng)同氣相通的理論。如牙痛、面癱、陽(yáng)明頭痛，取手陽(yáng)明合谷配足陽(yáng)明內(nèi)庭；落枕、急性腰扭傷、太陽(yáng)頭痛，取手太陽(yáng)后溪配足太陽(yáng)昆侖；失眠、多夢(mèng)，取手少陰神門(mén)配足少陰太溪。臨床上治療關(guān)節(jié)肌肉的扭傷或疼痛，多用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法，即肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，腕關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，也屬同名經(jīng)配穴法。如右外踝扭傷，腫痛在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)申脈穴處者，可在左側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽(yáng)小腸經(jīng)腕骨穴處找壓痛點(diǎn)針刺，常有針入痛緩之效。此外，按經(jīng)選穴還有子母經(jīng)配穴法和交會(huì)經(jīng)配穴法等。以上介紹的選穴原則和常見(jiàn)的選穴方法

52、，在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活掌握，因?yàn)橐粋€(gè)針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運(yùn)用，如左側(cè)周圍性面癱有味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和淚腺分泌障礙者，可選同側(cè)的陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖和對(duì)側(cè)的合谷，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法。因此，選穴原則和配穴方法從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。（二）刺灸法的選擇刺灸法是針灸處方的第二組成要素，包括療法的選擇、操作方法和治療時(shí)機(jī)的選擇。1療法的選擇即針對(duì)患者的病情和具體情況而確定的治療手段。在刺灸方法上，是用針?lè)ā⒕姆ㄟ€是用拔罐。針?lè)ㄓ泻玲?、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、電針、穴位注射等的不同；灸法也有艾條灸、艾炷灸、溫針灸、

53、灸器灸、藥物灸等的區(qū)別。如虛寒性病癥，可在毫針刺的基礎(chǔ)上，配合灸法，或用溫針灸；局部肌肉疼痛，部位局限而固定者可選用刺絡(luò)拔罐療法。2操作方法的選擇當(dāng)確立了療法后，要對(duì)療法的具體操作進(jìn)行說(shuō)明，如毫針療法用補(bǔ)法還是瀉法，針刺是否留針，留針時(shí)間長(zhǎng)短；艾灸用艾條灸還是艾炷灸，艾灸的壯數(shù)和時(shí)間等。需要注意的是，本教材下篇各科疾病基本治療中的操作，所言毫針常規(guī)刺是指：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)瀉兼施，氣機(jī)逆亂或虛實(shí)不明顯者用平補(bǔ)平瀉法。有關(guān)經(jīng)絡(luò)與腧穴中介紹的危險(xiǎn)穴的操作，本書(shū)不再重復(fù)。為避免重復(fù)，在各病的操作中不再贅述。有關(guān)水針按照刺法灸法所講操作。望拓展知識(shí)自己查閱。本書(shū)不在一一贅述。一般選主

54、穴，選用中藥類如益氣化瘀類黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液，西藥類如維生素類B1、B12注射液，激素類每穴注入0.51ml。3治療時(shí)機(jī)的選擇治療時(shí)機(jī)是針灸處方的重要因素。主要有選擇適宜的治療時(shí)間、掌握好留針時(shí)間、制定療程間間歇時(shí)間和預(yù)測(cè)總體治療時(shí)間5個(gè)方面。（1）治療時(shí)間一般來(lái)說(shuō)，針灸治療疾病沒(méi)有特殊嚴(yán)格的時(shí)間要求。但是在臨床上，選擇適宜的治療時(shí)間對(duì)有些病癥能夠更好地發(fā)揮治療作用，提高療效。一般地講，如果疾病的發(fā)作和加重有明顯的時(shí)間規(guī)律性，應(yīng)在發(fā)作前進(jìn)行針灸治療。例如瘧疾、癲癇、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。針灸治療瘧疾的最佳時(shí)間是在規(guī)律性發(fā)作前2小時(shí)左右；癲癇應(yīng)在發(fā)作前57天開(kāi)始針刺；月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)

55、則應(yīng)該在月經(jīng)來(lái)潮之前35天開(kāi)始治療，直到月經(jīng)干凈為止；女子不孕最好能在排卵期前后連續(xù)針灸等等，這樣可明顯提高療效。應(yīng)用子午流注和靈龜八法，對(duì)治療時(shí)機(jī)有特殊要求，可參見(jiàn)附篇。因此，治療時(shí)機(jī)也應(yīng)在處方中說(shuō)明。同時(shí)，亦可將針灸臨床上針灸處方也一并寫(xiě)上。（2）留針時(shí)間留針時(shí)間也是刺灸法的重要內(nèi)容。一般病癥以留針30分鐘為宜。在留針時(shí)間內(nèi)，每隔510分鐘行針1次，謂之 動(dòng)留針。對(duì)于不容易配合針刺操作的嬰幼兒以及肢體痙攣性疾病的患者，不適合留針，可略施行針手法后旋即出針，防止發(fā)生彎針、斷針事故。但對(duì)于一些急性痛癥如急性闌尾炎、急性膽絞痛、腎絞痛等，則需要長(zhǎng)久留針，少則12小時(shí)，多則10小時(shí)以上。(3)療程

56、時(shí)間多數(shù)疾病如面癱、風(fēng)濕痹痛等，以針灸10次左右為1個(gè)療程。部分急性或簡(jiǎn)單的病癥，例如急性扭傷、牙痛、目赤腫痛等，以痊愈為止，少數(shù)慢性病、疑難病和運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風(fēng)偏癱、截癱等，1520天左右為1個(gè)療程。(4)間歇時(shí)間一般慢性病癥可每日或隔日治療1次。有的2日針1次，有的則1日針2次。但對(duì)于一些急性疾病，例如急性傳染病、劇烈疼痛等，則需要每日2次或每隔56小時(shí)針灸l次，不可間隔太長(zhǎng)時(shí)間，否則不利于積累療效。每個(gè)療程之間應(yīng)休息37天，然后再繼續(xù)下一個(gè)療程。如此可以避免因連續(xù)刺激后機(jī)體產(chǎn)生的耐針性，使興奮性降低而影響療效。針灸間隔時(shí)間有時(shí)還需要根據(jù)不同針灸方法

57、而定。例如埋針療法、埋線療法、針挑療法和刺絡(luò)出血較多者，可37天左右治療1次。施行瘢痕灸法者，其間隔時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。(5)總體治療時(shí)間一個(gè)病人大約需要治療多長(zhǎng)時(shí)間，也是刺灸時(shí)需要考慮的問(wèn)題。一般凡急性、簡(jiǎn)單的病癥，例如昏厥、急性扭傷、落枕、牙痛等，治療時(shí)間較短，少則1次，多則35次即獲痊愈。而慢性病、疑難病和肢體功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風(fēng)偏癱、截癱等，治疔時(shí)間較長(zhǎng)，少則數(shù)月，多則數(shù)年。有些疾病，在己經(jīng)治愈后為了鞏固疔效，防止復(fù)發(fā)，也還需要續(xù)治35次。但對(duì)于經(jīng)絡(luò)失衡引起的病癥，例如面癱等，經(jīng)過(guò)治療一旦達(dá)到了相對(duì)平衡，就應(yīng)該中病即止，以免 矯枉過(guò)正。對(duì)于極少數(shù)疑難奇癥的

58、治療，如果一時(shí)難以作出判斷，不妨先治510次，以觀后效，再作出預(yù)測(cè)。常用的符號(hào)類見(jiàn)表1-1。表1-1 針灸處方中常用的符號(hào)方法符號(hào)方法符號(hào)針刺平補(bǔ)平瀉法針刺補(bǔ)法T三棱針點(diǎn)刺放血針刺瀉法皮膚針艾條灸艾炷灸溫針灸拔罐法水針I(yè)M皮內(nèi)針電針I(yè)N五、特定穴的臨床應(yīng)用特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用和特定名稱的腧穴。包括在四肢肘膝以下的五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、下合穴、八脈交會(huì)穴；在胸腹，背腰部的背俞穴、募穴；在四肢軀干部的八會(huì)穴以及全身經(jīng)脈的交會(huì)穴，一共十大類。(一)五輸穴的臨床應(yīng)用五輸穴是十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)腧穴的總稱。五輸穴除治療局部病癥之外，對(duì)經(jīng)脈循行遠(yuǎn)端部位 (頭

59、面、軀干、內(nèi)臟)乃至全身性疾病均有較好的治療作用，在全身腧穴中占有極其重要的位置。五輸穴除了有經(jīng)脈的歸屬外，還有其自身的五行屬性，并按照陰井木、陽(yáng)井金的規(guī)律進(jìn)行配屬。十二經(jīng)脈五輸穴穴名及穴位的五行屬性（見(jiàn)表1-1、表1-2）。表1-1 陰經(jīng)五輸穴及與五行配屬表六陰經(jīng)井(木)滎(火)輸(土)經(jīng)(金)合(水)肺(金)心包(相火)心(火)脾(土)肝(木)腎(水)少商中沖少?zèng)_隱白大敦涌泉魚(yú)際勞宮少府大都行間然谷太淵大陵神門(mén)太白太沖太溪經(jīng)渠間使靈道商丘中封復(fù)溜尺澤曲澤少海陰陵泉曲泉陰谷表1-2 陽(yáng)經(jīng)五輸穴及與五行配屬表六陽(yáng)經(jīng)井(金)滎(水)輸(木)經(jīng)(火)合(土)大腸(金)三焦(相火)小腸(火)胃(土)

60、膽(木)膀胱(水)商陽(yáng)關(guān)沖少澤厲兌竅陰至陰二間液門(mén)前谷內(nèi)庭俠溪足通谷三間中渚后溪陷谷足臨泣束骨陽(yáng)溪支溝陽(yáng)谷解溪陽(yáng)輔昆侖曲池天井小海足三里陽(yáng)陵泉委中五輸穴的應(yīng)用可以歸納為三點(diǎn)：1按五輸穴主病選用素問(wèn)咳論說(shuō)治臟者治其輸，治腑者治其合。五臟有病可選取輸穴，六腑有病可選取合穴，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，可選取相關(guān)的腧穴進(jìn)行治療。靈樞邪氣臟腑病形中說(shuō)：滎輸治外經(jīng)。靈樞壽夭剛?cè)嵊终f(shuō)：病在陰之陰者，刺陰之滎輸。指出了陽(yáng)經(jīng)的滎穴、輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過(guò)部位的外經(jīng)病證，陰經(jīng)的滎穴、輸穴可以治療五臟病?？偨Y(jié)較為全面的是靈樞順氣一日分為四時(shí)則曰：病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之