職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)報(bào)告-樣板

1、精品資料附件1封面：義X單位X X年職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)報(bào)告（第 次）報(bào)告編號(hào)：職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（簽章）年 月 日可編輯修改精品資料封面內(nèi)頁(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聲明. XX機(jī)構(gòu)是經(jīng) 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局許可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù) 服務(wù)機(jī)構(gòu)，本著科學(xué)、客觀、真實(shí)地反映技術(shù)服務(wù)事項(xiàng)的原則，承諾 對(duì)檢測(cè)結(jié)果負(fù)責(zé)，并對(duì)委托單位所提供的技術(shù)資料保密。.本次檢測(cè)是根據(jù)工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（安監(jiān)總局令第47號(hào)）第二十條規(guī)定 對(duì)用人單位委托范圍內(nèi)存在的 所有職業(yè)病危害因素的定期檢測(cè)，依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展檢測(cè)前 調(diào)查、樣品采集、和各項(xiàng)檢測(cè)工作，保證調(diào)查全面、檢測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)。.本報(bào)告檢測(cè)結(jié)果僅對(duì)被測(cè)地點(diǎn)、對(duì)象及當(dāng)時(shí)

2、情況有效。.本報(bào)告涂改無(wú)效，未經(jīng)本機(jī)構(gòu)書(shū)面批準(zhǔn)，不得部分復(fù)制、摘用 或更改本報(bào)告，復(fù)印件未加蓋本機(jī)構(gòu)檢測(cè)報(bào)告專用章無(wú)效。.本次檢測(cè)結(jié)果等未經(jīng) 本機(jī)構(gòu)同意不得用于廣告及商品宣傳。.委托方如對(duì)本報(bào)告檢測(cè)結(jié)果有疑問(wèn)，請(qǐng)于報(bào)告簽發(fā)之日起十五 日內(nèi)提出。.本報(bào)告無(wú)檢測(cè)人員、簽發(fā)人簽名，或者存在涂改，或者未加蓋 本機(jī)構(gòu)公章或部分復(fù)制等均視為無(wú)效。可編輯修改精品資料封二X X用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)報(bào)告項(xiàng)目組成員名單項(xiàng)目職務(wù)姓名職稱培訓(xùn)合格證編號(hào)簽名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人檢測(cè)人員報(bào)口編制報(bào)告審核報(bào)告簽發(fā)封三（本頁(yè)為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)彩色影印件）可編輯修改精品資料正文：一、用人單位基本情況用人單位地 址組

3、織機(jī)構(gòu)代碼企業(yè)性質(zhì)單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生 管理部門職業(yè)衛(wèi)生管理 部門負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式二、委托范圍和檢測(cè)時(shí)間：.委托范圍：.委托時(shí)間：年月日.檢測(cè)時(shí)間：年月日三、主要原、輔材料、副產(chǎn)品和產(chǎn)品調(diào)查:樣表 主要原輔料及產(chǎn)品表類別名稱規(guī)格基本性狀主要成分年使用量原輔材料中間產(chǎn)物（副）產(chǎn)品四、生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)介（建議采用方框圖）五、車間平面和主要設(shè)備布置簡(jiǎn)介.車間平面布置可編輯修改精品資料例表車間平面布置情況一覽表編R車間名稱建筑面積（m2）層 tWj (m)層數(shù)朝向廠內(nèi)區(qū)域位置.主要設(shè)備布置例表主要設(shè)備一覽表編R所在車間設(shè)備名稱主要參數(shù)總設(shè)備數(shù)量運(yùn)行數(shù)量六、職業(yè)病危害因素及其分布調(diào)查例表 主要職業(yè)病危害因素及

4、其分布一覽表檢測(cè)單元危害因素接觸方式接觸時(shí)間接觸人數(shù)七、檢測(cè)條件.檢測(cè)時(shí)氣象條件描述:.檢測(cè)時(shí)生產(chǎn)狀態(tài)描述:.采樣/檢測(cè)方法及檢測(cè)儀器：例表采樣/檢測(cè)方法及檢測(cè)儀器一覽表職業(yè)病危害因素檢測(cè)依據(jù)采樣/檢測(cè)設(shè)備及編號(hào)采集器采樣方式注：采樣方式注明定點(diǎn)短時(shí)、定點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)、個(gè)體采樣、儀器直讀等.檢測(cè)布點(diǎn)：例表檢測(cè)點(diǎn)設(shè)置情況一覽表可編輯修改精品資料序號(hào)檢測(cè)單元崗位/作業(yè)點(diǎn)檢測(cè)點(diǎn)號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目八、檢測(cè)結(jié)果.接觸限值例表檢測(cè)項(xiàng)目的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一覽表職業(yè)病危害因素MAC (mg/m 3)PC-TWA (mg/m 3)PC-STEL (mg/m 3)超限 倍數(shù).檢測(cè)結(jié)果例表檢測(cè)單元檢測(cè)結(jié)果判斷一覽表檢測(cè)單元檢測(cè)點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果判斷CMAcSTELTWASTEL/PC-TWA3.檢測(cè)結(jié)果分析:檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)價(jià)，應(yīng)注重不合格檢測(cè)點(diǎn)及崗位多因素接觸情 況的分析。必須對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)、不合格點(diǎn)作業(yè)崗位情況進(jìn)行調(diào)查描述并附 圖片增加描述的清晰性。九、防護(hù)狀況分析（對(duì)應(yīng)檢測(cè)點(diǎn)）：.防護(hù)設(shè)施：例表職業(yè)病危害因素防護(hù)設(shè)施一覽表可編輯修改精品資料檢測(cè)單元防護(hù)設(shè)施主要參數(shù)總數(shù)量運(yùn)數(shù)量.個(gè)人防護(hù)用品：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：防護(hù)用品配置種類、數(shù)量及參數(shù)。例表現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù)用品的佩戴情況崗位名稱崗位人數(shù)佩戴人數(shù)佩戴種類符合情況3.其他措施:（警示標(biāo)識(shí)