耳鼻咽喉科學(xué)專業(yè)實踐能力-試卷1

1、耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實踐能力）-試卷1（總分：60.00 ,做題時間：90分鐘）一、 案例分析題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：60.00）患者男，30歲，體重65kg,因左耳內(nèi)閉塞感，耳鳴，聽力下降3個月伴耳痛，耳內(nèi)流膿血 1周就診入院入院初步診斷為外耳道膽脂瘤。檢查見外耳道中后段黃白色物堵塞，其表面有紅色肉芽和膿液覆蓋。（分?jǐn)?shù)：12.00） TOC o 1-5 h z .下列需要鑒別診斷的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.外耳道癌 VB.外耳道表皮栓VC.外耳道骨瘤D.中耳膽脂瘤 VE.壞死性外耳道炎V解析：解析：外耳道骨瘤早期無癥狀，但腫瘤體積增大時可出現(xiàn)耳悶、聽力下降等。耳鏡檢查可見外耳道 骨性段有球形的

2、隆起，正常皮膚，觸之質(zhì)硬。與之明顯不符，其他疾病均需鑒別。.下列措施，有利于進(jìn)一步明確診斷的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.取黃白色物送檢B.取黃白色物和紅色肉芽組織分別送檢VC.頸骨CT掃描 VD.聽力檢查和耳聲發(fā)射檢查E.外耳道沖洗解析：解析：聽力檢查和耳聲發(fā)射，雖然可以對耳的聽覺傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)功能進(jìn)行評估，但不能反映病變的性質(zhì)，B包括了 A選項，故選擇B、C可以反映病變的性質(zhì)和特點(diǎn)。.融骨CT示氣化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁部分骨質(zhì)破壞。病理示膽脂瘤。下列敘述中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.膽脂瘤可經(jīng)外耳道后壁侵犯乳突B.可并發(fā)中耳膽脂瘤C.可并發(fā)面癱D.可并發(fā)頸側(cè)屢管和膿腫E.可自愈 V解析

3、：解析：外耳道膽脂瘤可向中耳和乳突擴(kuò)展，甚至累及面神經(jīng)引起面癱，唯一治療方法是徹底清除。其他選項均為其可能發(fā)生的并發(fā)情況。 TOC o 1-5 h z .下列處理不合適的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗生素控制感染B.5 %NaHCQ溶液滴耳 VC.全麻下清除肉芽和膽脂瘤D.3 %硼酸甘油溶液滴耳VE.術(shù)后無需隨診防止復(fù)發(fā)V解析：解析：外耳道膽脂瘤的唯一治療方法是徹底清除。如膽脂瘤較大，與外耳道貼得很緊，或已引起外 耳道的擴(kuò)大，取出有時相當(dāng)困難。此時不能用浸泡用聆的滴耳液浸泡，那會增加取出的難度?？捎靡恍┫?毒的油劑潤滑，將用聆鉤插到膽脂瘤和外耳道壁之間輕輕松動后取出。有時需在麻醉情況下取出，或由于

4、 外耳道呈葫蘆狀，需麻醉后做輔助切口再取出。如外耳道膽脂瘤伴感染，應(yīng)在控制感染后取出。取出膽脂 瘤過程中如損傷外耳道，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。另外，本病可以復(fù)發(fā)，因此，要告訴患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn) 有上皮堆積應(yīng)及時清理。在取出膽脂瘤的過程中有可能損傷外耳道，要預(yù)防外耳道狹窄。.關(guān)于本病的臨床表現(xiàn)描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00）A.多發(fā)于成年人B.男女發(fā)病率相等C.單側(cè)者多見，可侵犯雙耳 TOC o 1-5 h z D.癥狀與膽脂瘤大小無關(guān)VE.癥狀與是否合并感染無關(guān)V解析：解析：外耳道膽脂瘤，多見于 30歲以上的成人。D、E明顯錯誤。.關(guān)于本病的病因不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00）A.本病病因已經(jīng)明確

5、VB.與外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激有關(guān)C.原發(fā)于外耳道之先天性原發(fā)性膽脂瘤D.外耳道長期真菌感染VE.呼吸道黏膜及外耳道皮膚先天性缺陷解析：解析：外耳道膽脂瘤的病因至今仍不清楚，一般認(rèn)為外耳道損傷后，由于皮膚的炎癥，使生發(fā)層的 基底細(xì)胞生長旺盛，角化上皮細(xì)胞加速脫落，且排出受影響，在外耳道內(nèi)堆積過多，形成膽脂瘤。也有報 道合并于骨瘤者。故 A不正確，與D沒有明顯的關(guān)系。某孕婦在醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)下男嬰，醫(yī)院按照衛(wèi)生部“新生兒聽力篩查”有關(guān)規(guī)定對該男嬰進(jìn)行聽力檢查。（分?jǐn)?shù)：14.00 ）.對該男嬰的第一次聽力檢查在產(chǎn)后的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.3天內(nèi) VB.5天內(nèi)C.7天內(nèi)D.半個月內(nèi)E.1個月內(nèi)

6、解析：.第一次聽力檢查所用的聽力學(xué)方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.純音測聽B.耳蝸電圖C.聲導(dǎo)抗D.耳聲發(fā)射 VE.40Hz相關(guān)電位解析：.OAE作為一種新生兒聽力檢查方法有許多特點(diǎn)，下列選項中不是其特點(diǎn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.反映耳蝸外毛細(xì)胞功能B.反映耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞功能VC.是一種無創(chuàng)技術(shù)，操作簡便D.有頻率特性E.是一種客觀檢查方法解析：解析：耳聲發(fā)射（OAE）是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄到的聲能。.該男嬰的第一次聽力篩查未通過，醫(yī)師需要考慮一些高危因素，下列不是高危因素的是 （分?jǐn)?shù)：2.00）

7、A.出生體重低于1 500gB.高膽紅素血癥達(dá)到換血要求C.母親懷孕期間曾使用過耳毒性藥物D.母親是高齡產(chǎn)婦VE.懷孕期間有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲等引起的宮內(nèi)感染解析：解析：聽力高危因素包括：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過24小時；兒童期永久性聽力障礙家族史；巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲等引起的宮內(nèi)感染；顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生體重低于1 500g；高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；母親孕期曾使用過耳毒性藥物；細(xì)菌性腦膜炎；Apgar評分1分鐘04分或5分鐘06分；機(jī)械通氣時間5天以上；臨床上存 在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。.按照規(guī)定，該

8、男嬰需要在出生后多少天進(jìn)行復(fù)查聽力（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.30 天B.42 天 VC.49 天D.56 天E.100 天解析：.該男嬰復(fù)篩時仍未通過， 轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院的聽力中心進(jìn)行檢查，下列哪項不是檢查項目（分?jǐn)?shù)：2.00）A.聲導(dǎo)抗B.純音測聽VC.耳聲發(fā)射D.聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其他相關(guān)檢查E.影像學(xué)評估解析：解析：純音測聽是主觀測試，新生兒不能配合進(jìn)行。.經(jīng)過上一級醫(yī)院的聽力中心進(jìn)行的全面檢查，一般在出生后多長時間可作出診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.3個月B.6個月 VC.9個月D.12個月E.18個月解析：解析：復(fù)篩陽性的患兒由聽力檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、

9、聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽以及其他相關(guān)檢查，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評估，一般在 6月齡作出診斷。有高危因素的 新生兒在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)聽力障礙應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步診斷?；颊吣校?0歲，3個月前與人爭執(zhí)時被人掌摑右側(cè)臉部，當(dāng)時右耳有血性分泌物流出，感右耳耳鳴、耳痛，聽力下降。（分?jǐn)?shù)：12.00） TOC o 1-5 h z .患者當(dāng)時求醫(yī)，可能會有哪些體征和檢查結(jié)果（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鼓膜破裂VB.RT（+）C.聽力曲線示氣、骨導(dǎo)曲線一致性下降，無氣骨導(dǎo)差D.聽力曲線示骨導(dǎo)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)聽閾提高VE.WT偏向右側(cè)右移V解析：解析：根據(jù)病史，患者可能為外力導(dǎo)致的鼓膜破裂而致傳導(dǎo)性聾，RT應(yīng)為（一），

10、C是感音神經(jīng)性聽力損失的表現(xiàn)。故B、C錯誤。.當(dāng)時應(yīng)采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.酒精消毒外耳道V%過氧化氫溶液沖洗C.泰利必妥（氧氟沙星）滴耳劑滴右耳D.全身應(yīng)用抗生素VE.囑勿攜鼻V解析：解析：鼓膜外傷后采用干燥療法。禁外耳道沖洗和滴藥，以免引起中耳繼發(fā)感染。全身應(yīng)用抗生素 可預(yù)防感染。.患者此次就診，訴右耳聾依舊，無耳鳴、耳痛。體檢：鼓膜穿孔已愈合。音叉試驗骨導(dǎo)完全消失，患者可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.內(nèi)耳損傷B.聽骨鏈損傷C.非器質(zhì)性聽力損失VD.精神性聾E.噪聲性聾解析：解析：根據(jù)病史，患者短期內(nèi)因A、B、E達(dá)到單側(cè)全聾，骨導(dǎo)完全消失的可能性小。精神性聾多為雙側(cè)，誘因常為精神

11、創(chuàng)傷、巨大爆炸聲或突然災(zāi)禍等?；颊邿o耳嗚、眩暈等內(nèi)耳受損癥狀，鼓膜正常，結(jié) 合外傷病史，考慮非器質(zhì)性聽力損失可能性大。 TOC o 1-5 h z .為鑒別非器質(zhì)性聽力損失，可作下列哪些檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鐐骨肌聲反射7B.雙語音管試驗VC.ABR VD.純音聽力計 VE.朗誦試驗 V解析：解析：非器質(zhì)性聽力損失者一般鐐骨肌聲反射及ABR正?；虻陀凇奥犻摗?。雙語音管試驗、朗誦試驗和聽診器試驗與單側(cè)真聾均有顯著差別。純音聽力計雖是主觀測試，但非器質(zhì)性聽力損失者在測試條件 不變時，數(shù)次復(fù)測聽閾變化大。若用強(qiáng)度很高的純音反復(fù)測試“聾 耳而健耳不加掩蔽時，不出現(xiàn)音影曲線, 或數(shù)次的音影曲線差別大

12、，均提示非器質(zhì)性聽力損失可能。 TOC o 1-5 h z .精神性聾和非器質(zhì)性聽力損失的鑒別，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.精神性聾多為雙側(cè)，非器質(zhì)性聽力損失多為單側(cè)VB.雙耳非器質(zhì)性聽力損失熟睡驚醒試驗不可驚醒，精神性聾可驚醒C.均有瘠癥表現(xiàn)D.暗示療法對兩者均有效E.不語癥非器質(zhì)性聽力損失者極少，精神性聾常有V解析：解析：雙耳非器質(zhì)性聽力損失者，由于聽力仍存在，睡眠驚醒試驗可被驚醒，而精神性聾在熟睡中“耳聾”仍存在，故不會驚醒。暗示療法對非器質(zhì)性聽力損失無效。非器質(zhì)性聽力損失無瘠癥其他表現(xiàn)。.關(guān)于非器質(zhì)性聽力損失，下列錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鑒別非器質(zhì)性聽力損失，只能用主觀測聽，不

13、能用客觀測聽VB.非器質(zhì)性聽力損失包括聽功能正常時偽裝耳聾或輕微耳聾時夸大聽力受損程度C.單側(cè)耳聾偽裝較雙側(cè)耳聾偽裝容易D.聽診器試驗，非器質(zhì)性聽力損失者不能復(fù)誦E.雙語音管試驗，真聾者可復(fù)誦健耳聽到的語句解析：解析：雖然主觀測聽依賴于受試者的主觀反應(yīng)，但如提問 4所述，純音聽力計雖是主觀測試，但非 器質(zhì)性聽力損失者在測試條件不變時，數(shù)次復(fù)測聽閾變化大。若用強(qiáng)度很高的純音反復(fù)測試“聾”耳而健 耳不加掩蔽時，不出現(xiàn)音影曲線，或數(shù)次的音影曲線差別大，均提示非器質(zhì)性聽力損失可能。所以主觀測 聽時，可根據(jù)具體結(jié)果分析是否非器質(zhì)性聽力損失?；純耗校?2歲，身高142cm,體重35kg, 一周前感冒后出現(xiàn)

14、右耳閉塞感，昨天開始右耳隱痛，吞咽時可聽見“嘛啪”聲。張口檢查見患兒硬腭略微高拱，雙下甲略腫脹，雙下鼻道少許清涕。（分?jǐn)?shù)：10.00） TOC o 1-5 h z .根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步可以診斷為分泌性中耳炎，常見致病因素有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.噪聲B.咽鼓管機(jī)械性阻塞VC.免疫反應(yīng) VD.非機(jī)械性咽鼓管阻塞VE.感染 V解析：解析：分泌性中耳炎病因?qū)W說：咽鼓管機(jī)械性阻塞與非機(jī)械性咽鼓管阻塞、感染、免疫反應(yīng)。.如果分泌性中耳炎診斷成立，檢查中可能出現(xiàn)哪些體征（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.鼓膜呈橙紅色B.鼓膜呈淡黃色C.鼓膜光錐消失D.透過鼓膜可見液平E.以上都有可能出現(xiàn)V解析：.要診斷分泌性中耳炎

15、還需要進(jìn)行哪些輔助檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鼓膜穿刺B.鼓膜切開C.純音測聽 VD.X線頭部側(cè)位片 VE.聲導(dǎo)抗 V解析：解析：分泌性中耳炎常規(guī)檢查：純音測聽、聲導(dǎo)抗、鼻咽部檢查、小兒可作X線頭部側(cè)位拍片：了解腺樣體是否增生。 TOC o 1-5 h z .分泌性中耳炎應(yīng)注意與哪些疾病相鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）A.外淋巴屢 VB.鼻咽腫瘤 VC.腦脊液耳漏VD.粘連性中耳炎VE.急性中耳炎解析：解析：分泌性中耳炎應(yīng)與鼻咽腫瘤、腦脊液耳漏、外淋巴屢、粘連性中耳炎等相鑒別。.若本例患兒X線片示腺樣體肥大，對其分泌性中耳炎的治療可以采取以下哪些方法（分?jǐn)?shù)：2.00）A.糖皮質(zhì)激素B.鼻腔減充血劑C.抗

16、生素D.鼓膜穿刺E.以上者B是 ，解析：解析：本例患兒有腺樣體肥大，所以除常規(guī)治療外可行腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行病因治療?；純号?歲，因經(jīng)常要求調(diào)高電視音量，且對家長呼喚反應(yīng)遲鈍1個月余入院。入院時一般情況良好，電耳鏡檢查可見雙側(cè)外耳道干燥，雙耳鼓膜內(nèi)陷，錘骨短突明顯向外突出，透過鼓膜可見液平，將患兒頭部前俯、后仰時，液平仍能保持與地面平行。（分?jǐn)?shù)： 12.00） TOC o 1-5 h z .對該患兒的相關(guān)檢查中不可忽略的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.頸部觸診B.純音聽閾測試VC.聲導(dǎo)抗測試VD.電子鼻咽鏡E.胸片解析：.該患兒最可能罹患的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.分泌性中耳炎VB.急性化膿性中耳炎C

17、.慢性化膿性中耳炎D.急性乳突炎E.粘連性中耳炎解析： TOC o 1-5 h z .針對該患兒耳科病例應(yīng)選用的手術(shù)方式為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鼓膜穿刺術(shù)B.鼓膜切開術(shù)C.鼓膜切開加置管術(shù)VD.鼓室探查術(shù)E.乳突開放術(shù)解析：.除手術(shù)外，應(yīng)施行的治療還包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗生素及短期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用B.鼻腔減充血劑應(yīng)用C.捏鼻鼓氣D.疫苗接種E.以上全對 V解析：.以下治療措施中最應(yīng)引起重視的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.純音聽閾測試B.聲導(dǎo)抗測試C.咽鼓管吹張D.鼻中隔黏膜下矯正E.腺樣體切除 V解析：.關(guān)于該病例，以下說法不正確的是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.患兒可拍X線頭部側(cè)位片以了解腺樣體增生情況B.應(yīng)注意與鼻咽癌、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎相鑒別C.預(yù)后一般良好D.為縮短病程應(yīng)持續(xù)抗生素治療VE.腺樣體切除術(shù)在該疾病的治療中應(yīng)受到足夠的重視解析：解析：依據(jù)病史和專科體檢，不難診斷該患兒是