結(jié)核病控制策略和面臨的挑戰(zhàn)PPT

1、結(jié)核病控制策略和面臨的挑戰(zhàn)PPT1st2nd3rd從DOTS策略到遏制結(jié)核病策略處在新時(shí)期面臨新形勢(shì),問題更堪憂站在歷史責(zé)任高度積極應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)從DOTS到遏制結(jié)核病策略DOTS策略 五要素政府承諾通過痰菌檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療（Directly Observed Treatment, Short-course, ）定期不間斷的藥品供應(yīng)建立和維持一個(gè)結(jié)核病控制規(guī)劃的信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)促進(jìn)DOTS擴(kuò)展提高DOTS質(zhì)量促進(jìn)科學(xué)研究應(yīng)對(duì)TB/HIVMDRTB和其他挑戰(zhàn)致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革動(dòng)員病人和社區(qū)的力量吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制六項(xiàng)內(nèi)容從DOTS到遏制結(jié)核

2、病策略遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy2005年由遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系和WHO結(jié)核病策略、技術(shù)和咨詢委員會(huì)共同簽署2006年3月17日啟動(dòng)在全球推行 通過強(qiáng)化實(shí)施和擴(kuò)展 DOTS策略實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治的千年發(fā)展目標(biāo)遏制策略STOP-TB從DOTS到遏制結(jié)核病策略 遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy加強(qiáng)DOTS擴(kuò)展，提高DOTS質(zhì)量1a.加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長(zhǎng)的資金投入b.采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)病人 （痰涂片和培養(yǎng)）c.督導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化治療,并保證病人治療的依從性d.有效的藥物供應(yīng)系統(tǒng) （強(qiáng)調(diào)藥品的質(zhì)量） e.監(jiān)控系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià) 遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy應(yīng)

3、對(duì)TB/HIV, MDR-TB和其他挑戰(zhàn)2a.TB/HIV聯(lián)合行動(dòng)； b.預(yù)防和控制耐藥性結(jié)核病，實(shí)施DOTS Plusc.關(guān)注高危人群和特殊環(huán)境 a. 積極參與國(guó)家和全球的衛(wèi)生工作b. 實(shí)施結(jié)核病控制體系的改革措施c. 吸納其他領(lǐng)域的革新方法d. 促進(jìn)肺部健康的有效途徑（PAL）：將結(jié)核病關(guān)懷與呼吸系統(tǒng)保健相結(jié)合 致力于 醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革3遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制 4a.公立-私立合作模式b.結(jié)核病關(guān)懷的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際結(jié)核病醫(yī)療關(guān)懷服務(wù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ISTC)的宗旨是為了闡述（公立和私營(yíng)在

4、內(nèi)的）所有執(zhí)業(yè)人員在管理結(jié)核病人或可疑病人時(shí)應(yīng)力求達(dá)到的一個(gè)廣為接受的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)旨在促進(jìn)所有醫(yī)療服務(wù)提供者有效地為各種結(jié)核病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。）遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy發(fā)揮社區(qū)和病人作用5a.社區(qū)結(jié)核病防治b.宣傳、交流和社會(huì)動(dòng)員 遏制結(jié)核病策略STOP-TB strategy促進(jìn)科學(xué)研究 6a.為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的應(yīng)用性研究b.協(xié)作研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗 我國(guó)結(jié)核病控制策略加強(qiáng)政府承諾加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則。保障經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防

5、治經(jīng)費(fèi)列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)。健全結(jié)核病防治服務(wù)體系健全由各級(jí)開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系。我國(guó)結(jié)核病控制策略-1提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者 做好肺結(jié)核患者的治療與管理工作 健全抗結(jié)核病藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng) 我國(guó)結(jié)核病控制策略-2應(yīng)對(duì)耐多藥、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動(dòng)人口等特殊人群的挑戰(zhàn) 堅(jiān)持預(yù)防為主，開展耐多藥防治工作；開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動(dòng)；將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場(chǎng)等特殊場(chǎng)所的結(jié)核病防治工作。我國(guó)結(jié)核病控制策略-3完善社會(huì)動(dòng)員和健康促

6、進(jìn)工作制定倡導(dǎo)、交流和社會(huì)動(dòng)員策略，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施。 ACSM策略（Advocacy, Communication, Social mobilization）與多部門合作，開展結(jié)核病健康促進(jìn)工作力度。充分利用結(jié)核病防治健康教育材料資源庫，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。我國(guó)結(jié)核病控制策略-4全面開展醫(yī)防合作工作將有關(guān)的結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責(zé)，并按照中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版） 要求的標(biāo)準(zhǔn)開展肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作，加強(qiáng)結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，充分利用社區(qū)開展結(jié)核病防治工作。我國(guó)結(jié)核病控制策略-5強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)充分利用

7、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時(shí)報(bào)告；積極開展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量；采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，開展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料。通過整理分析資料，對(duì)結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控及評(píng)價(jià)，以深入了解結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施情況及其疫情狀況。我國(guó)結(jié)核病控制策略-6積極開展研究工作開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究。確定應(yīng)用性研究?jī)?yōu)先領(lǐng)域，積極推廣應(yīng)用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗。我國(guó)結(jié)核病控制策略-7我國(guó)現(xiàn)行的激勵(lì)政策與執(zhí)行現(xiàn)狀對(duì)結(jié)核病可以癥狀者進(jìn)行免費(fèi)的初診胸片和痰涂片檢查對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人提供免費(fèi)的統(tǒng)一方案抗結(jié)核藥品和治療期間的痰涂片檢查對(duì)

8、推薦結(jié)核病人的基層人員提供報(bào)病補(bǔ)助對(duì)管理病人的基層人員提供治療管理補(bǔ)助對(duì)追蹤病人提供追蹤費(fèi)用部分地區(qū)執(zhí)行的政策：貧困病人交通費(fèi)貧困病人食宿補(bǔ)貼免費(fèi)肝功檢查免費(fèi)保肝治療免費(fèi)療程結(jié)束時(shí)胸片住院床費(fèi)我國(guó)現(xiàn)行的激勵(lì)政策與執(zhí)行現(xiàn)狀免費(fèi)檢查：部分地區(qū)沒有對(duì)可疑癥狀者提供免費(fèi)檢查免費(fèi)治療：加藥、重復(fù)用藥、延長(zhǎng)療程激勵(lì)經(jīng)費(fèi)：發(fā)放不足或不發(fā)放 1st2nd3rd從DOTS到遏制結(jié)核病策略處在新時(shí)期面臨新形勢(shì),問題更堪憂站在歷史責(zé)任高度積極應(yīng)對(duì)三大挑戰(zhàn)1.結(jié)核病疫情現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球2007年新發(fā)生肺結(jié)核患者927萬例；復(fù)治肺結(jié)核患者116萬例。新發(fā)生耐多藥結(jié)核病51萬例，其中涂陽耐多藥結(jié)核患者34.9萬

9、例（68%）發(fā)病人數(shù)居前5位的國(guó)家為印度、中國(guó)、俄羅斯聯(lián)邦、南非、孟加拉國(guó)2007年估算結(jié)核病發(fā)病率No estimate0245099100299300 or more2549估算的每10萬人中的新結(jié)核病人數(shù)The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status

10、 of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved非洲31%西太區(qū) 21%東南亞 34%歐洲 5%中東 6%美洲 3% 中國(guó)是結(jié)核病

11、高負(fù)擔(dān)國(guó)家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二感染情況（2000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為44.5%，估計(jì)全國(guó)約有5.5億人已感染了結(jié)核桿菌患病和死亡情況（2000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)）全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬，估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬，其中涂陽肺結(jié)核患者150萬結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，肺結(jié)核病的死亡率為8.8/10萬，估計(jì)全國(guó)每年有13萬人死于結(jié)核病 發(fā)病情況（2007年大疫情報(bào)告）全國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為88.5/10萬傳染性肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率為32.9/10萬 位居甲乙類傳染病的前2 位(2001-2

12、009)新發(fā)肺結(jié)核患者130萬例；復(fù)治肺結(jié)核患者18萬例。肺結(jié)核患者的耐多藥率為8.32，廣泛耐藥率為0.68。新發(fā)耐多藥結(jié)核患者12萬例，其中涂陽耐多藥結(jié)核患者8萬例2009年中國(guó)報(bào)告：活動(dòng)性肺結(jié)核患者974,482例，其中新涂陽449,152例、復(fù)治涂陽59,583例、涂陰43,5325例新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率為76.5%。 2.1 DOTS實(shí)施質(zhì)量有待進(jìn)一步提高 DOTS策略覆蓋面仍存在一定問題流動(dòng)人口、貧困人口、監(jiān)獄和學(xué)校等特殊人群（公平性問題）結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理水平還有潛力可挖公眾的結(jié)核病知識(shí)知曉率有待提高醫(yī)防合作有待加強(qiáng) 結(jié)防機(jī)構(gòu)以痰涂片鏡檢作為診斷和治療結(jié)果判斷的主要依據(jù)，使

13、診斷受限2.2 國(guó)內(nèi)有質(zhì)量保證的一線特別是二線抗結(jié)核藥生產(chǎn)、管理、供應(yīng)存在問題 （免費(fèi)抗結(jié)核藥品的效價(jià)評(píng)估？）2、當(dāng)前結(jié)防工作存在的突出問題和困難 2.3 耐多藥結(jié)核病未納入國(guó)家規(guī)劃診斷、治療難度大國(guó)家未出臺(tái)相關(guān)支持政策現(xiàn)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)能力不足（人員、設(shè)備）缺乏相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持2.4 TB/HIV雙重感染防治未納入國(guó)家規(guī)劃我國(guó)HIV疫情處于總體低流行狀態(tài)需要結(jié)防、艾防等系統(tǒng)間的協(xié)作 技術(shù)策略的實(shí)施有待探討 2.5 結(jié)核病防治社會(huì)動(dòng)員不足各級(jí)對(duì)當(dāng)前開展結(jié)核病防治社會(huì)動(dòng)員工作的現(xiàn)狀分析不足，未能明確社會(huì)動(dòng)員的行動(dòng)目標(biāo)缺乏目標(biāo)明確、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和能夠有效評(píng)估的社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)未能在社區(qū)層面開展有效的組織動(dòng)

14、員活動(dòng)各地開展包括社會(huì)動(dòng)員在內(nèi)的健康促進(jìn)工作的資金和人員仍然不足 2.6 結(jié)核病防治感染控制存在問題許多結(jié)核病?？漆t(yī)院和大多數(shù)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的候診室、走廊、門診和實(shí)驗(yàn)室及檢查室等空間，未采取有效的感染控制措施 2.7 結(jié)核病防治相關(guān)保障機(jī)制不健全法律法規(guī)：相關(guān)法律支撐不夠，尤其是針對(duì)耐多藥結(jié)核病方面體制結(jié)防工作模式不完善，現(xiàn)有模式下結(jié)防機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量、診療資質(zhì)和能力不足 經(jīng)費(fèi)肺結(jié)核診治相關(guān)費(fèi)用未統(tǒng)一納入國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基本結(jié)核病控制工作經(jīng)費(fèi)還存在缺口部分地區(qū)結(jié)核病防治工作主要依靠國(guó)際援助項(xiàng)目和中央經(jīng)費(fèi)支持，尚未全面建立可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制醫(yī)學(xué)教育傳染病控制教育在醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)教育方面

15、薄弱 研究：亟需開展簡(jiǎn)便、可靠、快速的結(jié)核病診斷新方法研究安全、有效的新疫苗研究新藥物和新方案研究 相關(guān)應(yīng)用性研究3.我省結(jié)防工作當(dāng)前存在的突出問題基層結(jié)防機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)（硬件、軟件）距規(guī)范還有很大差距地方專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)不夠醫(yī)防合作還未建立完善、有效的合作機(jī)制，尤其?？漆t(yī)院與預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間基層網(wǎng)絡(luò)作用的發(fā)揮不夠DOTS實(shí)施質(zhì)量不高還有相當(dāng)一部分病人未能真正做到系統(tǒng)管理耐藥結(jié)核病治療管理機(jī)制以及硬件設(shè)施問題感染控制問題包括系統(tǒng)內(nèi)、外 1st2nd3rd從DOTS到遏制結(jié)核病策略處在新時(shí)期面臨新形勢(shì),問題更堪憂站在歷史責(zé)任高度積極應(yīng)對(duì)三大挑戰(zhàn)1.我國(guó)采取的措施進(jìn)一步加強(qiáng)DOTS策略提高服務(wù)公平性應(yīng)

16、對(duì)新挑戰(zhàn)開展全社會(huì)參與的健康促進(jìn)加強(qiáng)感染控制完善結(jié)防服務(wù)體系和保障體系1.1 加強(qiáng)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施力度提高診斷能力確保治療效果提高結(jié)核病防治衛(wèi)生服務(wù)公平性 1.2 開展耐多藥結(jié)核病規(guī)劃管理制定相應(yīng)的政策和采取有效的措施投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)建立跨國(guó)參比實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家區(qū)域參比實(shí)驗(yàn)室組成的國(guó)家級(jí)耐多藥結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)建立國(guó)家級(jí)耐多藥結(jié)核病防治策略研究和培訓(xùn)基地各地要制定切實(shí)可行的耐多藥結(jié)核病規(guī)劃管理擴(kuò)展計(jì)劃1.3 將特殊人群結(jié)核病防治納入規(guī)劃管理流動(dòng)人口中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年3月17日印發(fā)全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序（試行） 監(jiān)獄GF八輪學(xué)校結(jié)核病衛(wèi)生部、 教育部2009年3月26日“關(guān)于

17、進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知 ”衛(wèi)辦疾控發(fā)（200953號(hào)）1.4開展TB/HIV防治工作制定TB/HIV防治聯(lián)合行動(dòng)計(jì)劃完善結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染防治工作的登記報(bào)告和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與艾滋病規(guī)劃緊密合作，采取有效的措施發(fā)現(xiàn)雙重感染者，并規(guī)范地開展對(duì)其適應(yīng)癥的治療和管理 1.5 形成政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)參與的健康促進(jìn)模式 通過建議、溝通等方式得到領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持與宣傳、廣電、文化、教育、計(jì)劃生育、婦聯(lián)等部門及各類社會(huì)團(tuán)體建立良好的溝通與合作機(jī)制將各類結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)統(tǒng)一納入各地健康促進(jìn)工作總體計(jì)劃中人群的特點(diǎn)，采取形式多樣的、有針對(duì)性的活動(dòng)，在全社會(huì)廣泛開展經(jīng)常性的有效的健康促進(jìn)活

18、動(dòng) 1.6 加強(qiáng)結(jié)核病的感染控制按照結(jié)核病傳染的特點(diǎn)，制定一系列的技術(shù)指南和規(guī)范加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、部門和實(shí)驗(yàn)室的基本建設(shè)和設(shè)備配置，使之符合結(jié)核病感染控制的要求為結(jié)核病患者、醫(yī)生、家屬和相關(guān)人員提供有效的個(gè)人防護(hù)設(shè)備 1.7健全結(jié)核病防治保障機(jī)制 完善相關(guān)法律法規(guī)完善結(jié)核病防治服務(wù)體系建立可持續(xù)的籌資機(jī)制 注重實(shí)施性研究成果的利用和推廣，開展新疫苗、新診斷技術(shù)和新藥品的開發(fā)研究 2.十一五規(guī)劃主要工作指標(biāo)全國(guó)以縣（市）為單位，保持 DOTS策略覆蓋率100% 新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少在70%及以上 新涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%及以上 到2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)防工作達(dá)100% 到

19、2010年，項(xiàng)目地區(qū)發(fā)現(xiàn)的耐多藥病人接受治療率達(dá)90% 到2010年，項(xiàng)目地區(qū)符合抗病毒治療的TB/HIV雙重感染病人接受 ART治療率80%以上 到2010年，項(xiàng)目地區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人接受治療率達(dá)90% 到2010年，村醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)90% 到2010年，全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率達(dá)80%3.積極應(yīng)對(duì)三大挑戰(zhàn)特殊人群結(jié)核病TB/HIV雙重感染耐多藥結(jié)核病將特殊人群（流動(dòng)人口、羈押人群等）納入本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃使流動(dòng)人口和羈押人群中肺結(jié)核病人能早期發(fā)現(xiàn)和治療制定國(guó)家耐多藥結(jié)核病防治工作框架和實(shí)施方案對(duì)耐多藥結(jié)核病規(guī)范治療管理工作進(jìn)行試點(diǎn)，并逐步推廣開展結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)根據(jù)國(guó)家TB

20、/HIV雙重感染防治工作框架，制定實(shí)施計(jì)劃建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與艾滋病防治機(jī)構(gòu)間的協(xié)作機(jī)制逐步開展TB/HIV雙重感染的監(jiān)測(cè)對(duì)TB/HIV雙重感染者及病人給與相應(yīng)的預(yù)防、治療和關(guān)懷3.1 TB/HIV防治3.1.1 TB/HIV病人產(chǎn)生的原因大部分TB/HIV病人是由于HIV/AIDS機(jī)體免疫力降低時(shí)，感染結(jié)核菌或原有結(jié)核菌潛伏感染發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核（先HIV后結(jié)核）；少部分TB/HIV病人是由于結(jié)核病人有高危行為而感染HIV（先結(jié)核后HIV）。3.1.2 TB/HIV病人的地域分布有艾滋病疫情的地區(qū)就可能有TB/HIV病人?；颊呓?jīng)過5-10年進(jìn)入艾滋病期，艾滋病疫情越高、流行時(shí)間越長(zhǎng)，TB/HI

21、V病人就越多。 流行病學(xué)角度的傳染病控制策略結(jié)核病的控制策略控制傳染源發(fā)現(xiàn)病人，治愈病人切斷傳播途徑通風(fēng)，正確咳痰和痰液處理等保護(hù)易感人群卡介苗接種，營(yíng)養(yǎng)和休息等有效的藥物，可治愈短程，符合成本效益3.1.3 流行病學(xué)角度的傳染病控制策略艾滋病的控制策略控制傳染源通過咨詢檢測(cè) 明確HIV感染者，給予抗病毒治療，降低病毒載量，從而降低傳染性切斷傳播途徑血液傳播 打擊非法采供血（吸毒） 強(qiáng)制戒毒 美沙酮維持治療 潔凈針具交換性傳播 推廣安全套使用母嬰傳播 母嬰阻斷 保護(hù)易感人群大眾宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí)3.1.4 TB/HIV雙重感染的控制思路結(jié)核菌感染者 結(jié)核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）雙重感

22、染艾滋病病毒感染者艾滋病合并結(jié)核病病人圖1 結(jié)核病與艾滋病關(guān)系示意圖結(jié)核病病人未感染結(jié)核菌的HIV/AIDS感染結(jié)核菌的HIV/AIDS活動(dòng)性肺結(jié)核HIV/AIDS普通人群未感染HIV和TB根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，在不同感染情況下結(jié)核病發(fā)病危險(xiǎn)不同：感染結(jié)核菌但未感染艾滋病病毒的人群，一生中有5%-10%的人發(fā)生結(jié)核病；暫時(shí)還未感染結(jié)核菌的艾滋病病毒感染者人群，一生中有30%的人發(fā)生結(jié)核??；TB/HIV雙重感染者，每年有5%-15%的人發(fā)生結(jié)核病，一生中有50%的人發(fā)生結(jié)核病。不同狀態(tài)下的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)普通人群未感染HIV和TB未感染結(jié)核菌的HIV/AIDS感染結(jié)核菌的HIV/AIDS活動(dòng)性肺結(jié)核HI

23、V/AIDSHIV/AIDS避免感染結(jié)核菌措施：在HIV/AIDS密集的場(chǎng)所制定和實(shí)施結(jié)核感染控制計(jì)劃降低結(jié)核菌感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)措施：結(jié)核病的預(yù)防性治療提高機(jī)體免疫力措施：抗病毒治療避免發(fā)生HIV感染措施：宣傳和干預(yù)普通人群未感染HIV和TB控制策略2004年10月湄公河流域地區(qū)結(jié)核病并發(fā)艾滋病研討會(huì)在越南胡志明市舉行。會(huì)上我國(guó)代表提出了中國(guó)防治TB/HIV行動(dòng)的初步設(shè)想2004年12月按照衛(wèi)生部疾病控制司的要求,中國(guó)CDC討論修訂了國(guó)家TB/HIV雙重感染防治工作計(jì)劃2005年3月衛(wèi)生部成立國(guó)家結(jié)核病與艾滋病防治協(xié)調(diào)小組、國(guó)家結(jié)核病與艾滋病防治工作小組2005年3月16日，衛(wèi)生部

24、辦公廳下發(fā)了關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病人中篩查結(jié)核病的通知。3.1.5 我國(guó)的行動(dòng)我國(guó)的行動(dòng) （ 20072009年）2005年9月成功申請(qǐng)包含TB/HIV雙重感染的防治工作的全球基金第五輪結(jié)核病控制項(xiàng)目2006年10月啟動(dòng)，2007年10月擴(kuò)展到14省134個(gè)縣重疊覆蓋全球基金艾滋病第三輪和第四輪的項(xiàng)目縣3.1.6 主要活動(dòng)建立支持性的環(huán)境動(dòng)員結(jié)核病人進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)在HIV/AIDS中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人艾滋病合并結(jié)核病病人的治療管理監(jiān)控評(píng)價(jià)建立支持性的環(huán)境省、地、縣各級(jí)衛(wèi)生行政部門要牽頭成立同級(jí)的TB/HIV雙重感染防治協(xié)調(diào)小組，每個(gè)季度召開一次會(huì)議；通過領(lǐng)導(dǎo)動(dòng)員，增強(qiáng)決策者對(duì)TB/HIV雙

25、重感染防治重要性的認(rèn)識(shí)；通過大眾媒體的宣傳，提高大眾人群對(duì)TB/HIV雙重感染防治的認(rèn)識(shí)；通過外展服務(wù)，促進(jìn)目標(biāo)人群增強(qiáng)對(duì)TB/HIV雙重感染的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其行為改變；促進(jìn)社會(huì)團(tuán)體更廣泛地參與TB/HIV雙重感染防治工作；為TB/HIV合作開展人力資源建設(shè) 國(guó)家級(jí)和省級(jí)組織與醫(yī)學(xué)院校的教師座談3.2 預(yù)防和控制耐藥結(jié)核病，實(shí)施DOTSPlus 患者類別耐多藥率廣泛耐藥率新患者5.71%0.47%復(fù)治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68% 3.2.1 中國(guó)耐多藥疫情現(xiàn)狀2007-2008 全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查估計(jì)每年新發(fā)MDR-TB 患者 12萬估計(jì)每年新發(fā)XDR-TB 患者

26、9 000例已納入全國(guó)結(jié)核病規(guī)劃20062010年實(shí)施計(jì)劃到2010年，項(xiàng)目地區(qū)發(fā)現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核病人接受治療率達(dá)90%制定國(guó)家耐多藥肺結(jié)核病防治工作框架和實(shí)施計(jì)劃，對(duì)耐多藥肺結(jié)核病規(guī)范治療管理工作進(jìn)行試點(diǎn)，并逐步推廣，開展結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)改善各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作條件，逐步達(dá)到國(guó)家所要求的生物安全標(biāo)準(zhǔn)。逐步開展痰結(jié)核菌分離培養(yǎng)和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。我國(guó)已開展的耐多藥肺結(jié)核治療管理工作 實(shí)施周期：項(xiàng)目實(shí)施周期為5年（2006年10月-2011年9月）覆蓋范圍：逐步覆蓋6個(gè)省31個(gè)地（市），治療4470例耐多藥肺結(jié)核患者 開展了中國(guó)全球基金耐多藥項(xiàng)目試點(diǎn)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)總結(jié)初步建立了以地市結(jié)防機(jī)構(gòu)為主，與地市級(jí)

27、醫(yī)院建立合作機(jī)制開展耐多藥結(jié)核病防治工作的模式。采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主的治療方法住院治療與社區(qū)管理相結(jié)合的管理方式初步建立了耐多藥結(jié)核病防治地區(qū)準(zhǔn)入制度全國(guó)耐藥結(jié)核病防治工作框架耐多藥結(jié)核病患者診療管理指南抗結(jié)核二線藥物管理手冊(cè)中國(guó)結(jié)核病感染控制指南已經(jīng)（正在）制定的耐多藥結(jié)核病技術(shù)政策文件3.2.3 全球耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議2009年4月1-3日在北京召開會(huì)議由世衛(wèi)組織、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部以及比爾和梅林達(dá)蓋茨基金會(huì)主辦。 會(huì)議目的： 1、在全球27個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家中形成共識(shí)和政治承諾，立即行動(dòng)起來，克服常見的瓶頸，并確保有助于這些工作的伙伴有效地參與進(jìn)

28、來 2.擴(kuò)展耐多藥結(jié)核病預(yù)防和管理措施，使27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家能夠制定國(guó)家五年耐多藥結(jié)核戰(zhàn)略計(jì)劃，整合到國(guó)家結(jié)核病戰(zhàn)略計(jì)劃，并納入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃和系統(tǒng)之中。預(yù)防和管理耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病急需采取的行動(dòng)解決結(jié)核病控制的缺口加強(qiáng)醫(yī)院參與結(jié)核病控制擴(kuò)展結(jié)核病治療和控制的公立和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作加強(qiáng)結(jié)核病患者和社區(qū)的參與，提高結(jié)核病患者和社區(qū)的能力提供耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病管理和治療住院治療和門診治療確保結(jié)核病治療和關(guān)懷符合倫理和人權(quán)準(zhǔn)則，促進(jìn)社會(huì)公平所要衛(wèi)生保健提供者的參與與艾滋病規(guī)劃合作以及加強(qiáng)TB/HIV雙重感染控制應(yīng)對(duì)衛(wèi)生人力資源的危機(jī)應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的瓶頸確?；颊攉@得質(zhì)量可靠的抗結(jié)核藥品限制

29、抗結(jié)核藥品的使用優(yōu)先開展結(jié)核病感染控制最大限度的利用研究機(jī)會(huì)應(yīng)對(duì)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病為耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病控制和治療籌集資金下一步工作的建議加大中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)耐多藥結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入；探索將耐多藥結(jié)核病治療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)制盡快探索醫(yī)防合作補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制逐步推廣以地市為中心的耐多藥結(jié)核病治療管理模式；對(duì)開展耐多藥結(jié)核病防治地區(qū)實(shí)行準(zhǔn)入制度；采用縣級(jí)涂片、培養(yǎng)，地市級(jí)藥敏的患者發(fā)現(xiàn)策略對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者開展二線藥敏試驗(yàn)，采取以標(biāo)準(zhǔn)化治療和個(gè)體化療方案相結(jié)合的治療策略；全部患者治療初期采取住院治療；促進(jìn)國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)廠家完成二線藥物尤其是環(huán)絲氨酸的注冊(cè)、生產(chǎn)，保證

30、耐多藥結(jié)核病患者獲得國(guó)內(nèi)有質(zhì)量保證的二線藥品。耐藥結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻；缺乏耐藥結(jié)核病防治的相關(guān)法律、法規(guī)、政策；預(yù)防耐藥結(jié)核病發(fā)生的意識(shí)薄弱，預(yù)防措施尚未完全落實(shí)如：感染控制措施不夠,二線抗結(jié)核藥物濫用耐藥結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；結(jié)核病防治服務(wù)體系不能滿足耐藥肺結(jié)核患者診斷、治療管理的需求。3.2.4 我國(guó)當(dāng)前面臨的困難完善我國(guó)耐多藥結(jié)核病技術(shù)政策建立全國(guó)耐多藥肺結(jié)核專家組建立耐多藥肺結(jié)核長(zhǎng)期經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制 城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合支持、中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、地方政府投入、國(guó)外資金援助將免費(fèi)、隔離治療、病人關(guān)懷、旅行限制等方面寫入相關(guān)法規(guī)，為耐多藥肺結(jié)核的治療管理提供法律保障。人力資源建設(shè)逐級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)耐多藥肺

31、結(jié)核治療管理的人力資源3.2.5 下一步行動(dòng)計(jì)劃耐多藥結(jié)核病治療管理行動(dòng)計(jì)劃中央試點(diǎn)期（2007年2008年）初步擴(kuò)展期（2009年2011年）快速擴(kuò)展期（2012年2017年）全面覆蓋期（2018年以后）中央試點(diǎn)期（2007年2008年）主要任務(wù)：規(guī)范化治療管理試點(diǎn)；探索規(guī)范化治療管理試點(diǎn)的模式；對(duì)技術(shù)策略進(jìn)行完善；主要工作GF第五輪：在深圳市、武漢市試點(diǎn)主要任務(wù)一省一個(gè)試點(diǎn)；耐藥肺結(jié)核防治法律法規(guī)、政策的制定（條例或辦法）；耐藥肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的試點(diǎn)；二線抗結(jié)核藥品的儲(chǔ)備；能力建設(shè)主要工作GF第五輪：6個(gè)省31個(gè)地市；GF第七輪：10個(gè)省26個(gè)地市重大專項(xiàng)：研究流行規(guī)律、探索模式及籌資；報(bào)告

32、與評(píng)價(jià)，5個(gè)省5個(gè)地市。蓋茨項(xiàng)目一期：新診斷工具；提高二線抗結(jié)核藥品質(zhì)量；探索模式與籌資中央轉(zhuǎn)移支付：支持非項(xiàng)目省建立一個(gè)試點(diǎn)初步擴(kuò)展期（2009年2011年）快速擴(kuò)展期（2012年2017年）主要任務(wù)：將模式與籌資經(jīng)驗(yàn)用于擴(kuò)展規(guī)范化治療管理覆蓋面；培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查；將耐藥納入網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；主要工作由GF第七輪項(xiàng)目：在10個(gè)省50個(gè)地市（2013）；蓋茨項(xiàng)目二期：在6個(gè)省20個(gè)地市（2013） ；中央轉(zhuǎn)移支付：每年新增加40個(gè)地市。全面覆蓋期（2018年以后）以地市為中心的規(guī)范化治療管理覆蓋率100主要任務(wù)：鞏固、提高、完善；保證可持續(xù)發(fā)展；新技術(shù)研究與應(yīng)用。以患者為中心的治療管理模式服

33、務(wù)體系服務(wù)模式耐多藥肺結(jié)核篩查策略耐多藥肺結(jié)核化療方案服務(wù)體系耐多藥肺結(jié)核治療管理采取以地（市）為單位建立治療點(diǎn)的服務(wù)體系，包括：各級(jí)結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（國(guó)家、省、地市、縣）耐多藥肺結(jié)核治療定點(diǎn)醫(yī)院（主要是地市級(jí)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各級(jí)技術(shù)支持機(jī)構(gòu)服務(wù)模式縣區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑患者（篩查、培養(yǎng)）送到地市確診，地市確診后，開始治療（住院與非住院相結(jié)合），出院后，交給當(dāng)?shù)乜h區(qū)、鄉(xiāng)、村保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行督導(dǎo)和管理，患者定期到地市復(fù)查、取藥。國(guó)家、省，加強(qiáng)指導(dǎo)、督導(dǎo)、培訓(xùn)。山東省耐藥情況山東省結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)（04-07年）總體耐藥率為20.3%，初始耐藥率為

34、18.8%，獲得性耐藥率為37.2%。共檢出MDR菌株48例（3.2%），MDR檢出率在初治病人中為2.4%（33株）在復(fù)治病人中為12.4%（15株） 山東省胸科醫(yī)院數(shù)據(jù)有29.9%的MDR菌株耐受兩種以上的二線抗結(jié)核藥物，這其中有20株（18.7%）符合廣泛耐藥結(jié)核的定義標(biāo)準(zhǔn)20株XDR-TB菌株中55%（11/20）耐受全部4種一線抗結(jié)核藥物，更有一半（10/20）的XDR菌株對(duì)所測(cè)試的8類抗結(jié)核藥物中的6類以上具有耐藥性20株XDR菌株分別分離自20例肺結(jié)核病人的痰標(biāo)本，住院病人17例，門診病人3例同期對(duì)山東省胸科醫(yī)院門診和住院病人的1021例菌株進(jìn)行了4種一線和4類二線抗結(jié)核藥物的耐

35、藥性測(cè)試同時(shí)進(jìn)行了菌型初步鑒定：我們建議的耐藥管理框架強(qiáng)化縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)DOT，提供病人管理質(zhì)量加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)，保證耐藥結(jié)核病的及時(shí)診斷發(fā)揮專科醫(yī)院職能，參與耐藥結(jié)核病的治療和感染控制擴(kuò)大耐藥結(jié)核病項(xiàng)目管理，控制耐藥結(jié)核病傳播流行加大投入，多方籌資，確保耐藥與耐多藥病人得到有效的治療3.3關(guān)注高危人群和特殊環(huán)境 3.3.1 流動(dòng)人口我國(guó)每年流動(dòng)人口月1.5億。缺乏統(tǒng)一的流動(dòng)人口結(jié)核病控制規(guī)范流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)不足流動(dòng)人口結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)困難流動(dòng)人口肺結(jié)核患者歸口管理困難，治愈率低大多數(shù)流動(dòng)人口結(jié)核病人沒能享受到與戶籍居民同等的免費(fèi)政策缺乏流動(dòng)人口結(jié)核病人的激勵(lì)機(jī)制（經(jīng)費(fèi)

36、不足和政策的原因）輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協(xié)作機(jī)制部分地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源匱乏歧視現(xiàn)象嚴(yán)重，流動(dòng)人口病人曝光后極易被老板解雇，病人為防止暴露病情，不愿醫(yī)務(wù)人員上門訪視存在的問題：跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理目的規(guī)范管理，建立合作和交流機(jī)制。目標(biāo)人群某一縣（區(qū)）轉(zhuǎn)到另一個(gè)縣（區(qū)），不能在原登記縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療管理的患者管理原則全局化的原則：全部患者均登記管理首登負(fù)責(zé)的原則：首次登記的單位負(fù)責(zé)管理信息公平的原則：戶籍與非戶籍享受同等政策互相合作的原則：轉(zhuǎn)出地、轉(zhuǎn)入地的有效合作執(zhí)行機(jī)構(gòu)及職責(zé)（縣級(jí)）縣級(jí)是具體實(shí)施單位：一般在縣級(jí)之間進(jìn)行，必要時(shí)省、地（市）級(jí)可給予協(xié)助轉(zhuǎn)出地：全療

37、程跟蹤管理提供轉(zhuǎn)出患者的治療信息收集并報(bào)告轉(zhuǎn)出患者的治療轉(zhuǎn)歸信息轉(zhuǎn)入地：規(guī)范管理、登記追蹤、訪視免費(fèi)提供后續(xù)的檢查和治療定期向轉(zhuǎn)出單位反饋病人治療管理信息執(zhí)行機(jī)構(gòu)及職責(zé)（國(guó)家/省級(jí)/市級(jí)）（1）技術(shù)指導(dǎo)（2）培訓(xùn)（3）檢查（4）建立協(xié)調(diào)和管理機(jī)制（5）督促傳遞信息跨區(qū)域管理工作內(nèi)容轉(zhuǎn)出地病人轉(zhuǎn)出告知未告知登記報(bào)告轉(zhuǎn)入地接診協(xié)助追蹤代管信息反饋轉(zhuǎn)出地管理1、了解信息，留取可靠的聯(lián)系方式2、查詢患者前往地的縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)地址和聯(lián)系方式，并提供給患者。要求患者或家屬與原治療管理醫(yī)生保持聯(lián)系3、在專報(bào)系統(tǒng)中的“患者轉(zhuǎn)出登記頁面”中完成“患者基本情況”、“轉(zhuǎn)出前診療情況”、“轉(zhuǎn)入地信息”和“轉(zhuǎn)出地信息”等

38、信息的填寫 如未使用專報(bào)系統(tǒng)：給患者攜帶的資料：肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出單”、病案資料復(fù)印件及其他診療資料；防遺失寄送4、帶藥，不超過1個(gè)月5、3周內(nèi)未能查看到/收到反饋信息，向轉(zhuǎn)入地省和地（市）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)各發(fā)送一份“轉(zhuǎn)出/協(xié)訪單”復(fù)印件轉(zhuǎn)出后信息的記錄 1、結(jié)核病人登記本：患者轉(zhuǎn)出的時(shí)間和聯(lián)系地址備注欄轉(zhuǎn)出后繼續(xù)治療管理的治療轉(zhuǎn)歸信息相關(guān)欄2、完成轉(zhuǎn)出患者的隊(duì)列分析根據(jù)轉(zhuǎn)入地的患者到位信息及后續(xù)治療管理信息的反饋結(jié)果，轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)要完成包括轉(zhuǎn)出患者在內(nèi)的“登記肺結(jié)核患者治療隊(duì)列分析表”的報(bào)告 患者接診 1、問診：詢問或網(wǎng)絡(luò)查詢，了解就診的患者是否已在其他地區(qū)登記和治療如已登記治療，查閱是否收到患者轉(zhuǎn)

39、入信息對(duì)無轉(zhuǎn)入信息的患者，應(yīng)通過電話方式與首次登記治療單位聯(lián)系，了解患者既往治療信息 2、健康教育健康教育時(shí)告知中斷治療的危害，提高治療依從性免費(fèi)發(fā)放“聯(lián)系卡”，方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系轉(zhuǎn)入地管理追訪：結(jié)防機(jī)構(gòu)在專報(bào)網(wǎng)上或接收到其他結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)送的病人轉(zhuǎn)出單或收到病人的轉(zhuǎn)入信息后，在2周內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行追訪轉(zhuǎn)入患者到位信息反饋轉(zhuǎn)入患者的追訪情況要在追訪結(jié)束后的1周內(nèi)填寫在專報(bào)系統(tǒng)的“患者到位反饋單”上。如轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)還未使用優(yōu)化后的專報(bào)系統(tǒng)，則要向轉(zhuǎn)出地縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)送“患者到位反饋單”治療管理1、為所有轉(zhuǎn)入病人提供免費(fèi)檢查和規(guī)范的治療管理2、對(duì)中斷治療2個(gè)月的轉(zhuǎn)入病人，應(yīng)延續(xù)原治療方案3、對(duì)中

40、斷治療2個(gè)月的病人應(yīng)重新登記并調(diào)整治療方案，并及時(shí)向轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋轉(zhuǎn)入患者登記1、對(duì)象：經(jīng)詢問已在其他地區(qū)登記、攜帶轉(zhuǎn)出單、收到的轉(zhuǎn)出單、協(xié)訪單登記的病人2、重新登記：對(duì)中斷治療2月的病人，并向首登單位反饋，取消其登記3、代管登記：轉(zhuǎn)入病人中斷治療2月的按原化療方案治療管理，在結(jié)核患者登記本后幾頁上登記到位及治療情況4、重新建立病案，并將轉(zhuǎn)出的結(jié)防機(jī)構(gòu)提供的原始病案復(fù)印件附在新病案后轉(zhuǎn)入患者治療管理信息反饋 轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)入患者后續(xù)的治療管理信息錄入專報(bào)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)可通過專報(bào)系統(tǒng)查看該患者在轉(zhuǎn)入地的后續(xù)治療管理情況如轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)還未使用優(yōu)化后的專報(bào)系統(tǒng)，則要將其療程內(nèi)第2

41、、3（2月末查痰陽性者）、5、6（復(fù)治8月）月末隨訪檢查結(jié)果及相關(guān)患者信息填寫在“轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者治療管理信息反饋單”，向轉(zhuǎn)出地結(jié)核機(jī)構(gòu)反饋 患者在轉(zhuǎn)入地再次轉(zhuǎn)出的處理 1.原轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)要完成專報(bào)系統(tǒng)“患者轉(zhuǎn)出登記頁面”相關(guān)信息的填寫。此處“轉(zhuǎn)入地信息”要填寫患者再次轉(zhuǎn)入的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，“轉(zhuǎn)出地信息”則填寫患者原轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息2.再次轉(zhuǎn)入的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作程序同“轉(zhuǎn)入患者的管理”程序 3. 再次轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)追訪患者后，要在專報(bào)系統(tǒng)上填報(bào)“患者到位反饋單”的相關(guān)信息。如再次轉(zhuǎn)入的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)還未使用優(yōu)化后的專報(bào)系統(tǒng)，則要發(fā)送“患者到位反饋單”至原轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)

42、構(gòu)。原轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)收到后，要通知原轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)4. 如果患者已在再次轉(zhuǎn)入的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，則原轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)即完成了該患者的治療管理任務(wù)，患者后續(xù)的治療管理工作由再次轉(zhuǎn)入的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 如果患者再次轉(zhuǎn)出后經(jīng)追訪在2個(gè)月內(nèi)無消息，則原轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)要向原轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋該患者的治療管理信息 羈押人群結(jié)核病防治我國(guó)司法部發(fā)表報(bào)告，2005年底，我國(guó)各級(jí)監(jiān)獄內(nèi)的在押犯人數(shù)達(dá)到180萬人。監(jiān)獄結(jié)核病控制的特點(diǎn)在押人員的流動(dòng)性為監(jiān)獄結(jié)核病控制帶來巨大挑戰(zhàn)吸毒、艾滋病的泛濫，增加了監(jiān)獄結(jié)核病控制的難度監(jiān)獄有限的條件，制約著結(jié)核病控制工作監(jiān)獄系統(tǒng)缺少結(jié)核病控制專業(yè)人員和必需的X光機(jī)、顯微鏡等醫(yī)療設(shè)備，結(jié)核病控制工作仍