腰椎穿刺術(shù)課件

1、腰椎穿刺術(shù)操作目的檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病測定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可減輕癥狀進行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療適應(yīng)證診斷性腰穿：顱內(nèi)或椎管內(nèi)疾病的診斷及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鑒別診斷治療性腰穿：注藥治療顱內(nèi)感染或放出炎性血性腦脊液禁忌證顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者顱內(nèi)占位性病變已有明顯顱內(nèi)壓增高者穿刺部位有感染開放性顱腦損傷有腦脊液漏全身嚴重感染、休克或躁動不安不能配合者操作準備術(shù)者準備：術(shù)者應(yīng)認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（

2、成人1920號，兒童22號）、測壓管、5ml或10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。病人準備：向患者說明穿刺目的，消除顧慮；囑患者排空大小便；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。 腰穿器械操作步驟體位、確定穿刺點皮膚消毒，局麻穿刺測壓（據(jù)臨床需要作梗阻試驗）收集送檢腦脊液、術(shù)后處理體位彎腰側(cè)臥位，背與床面垂直，屈頸抱膝。或助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊。體位要擺到位患者取側(cè)臥位，需盡量選擇硬板床（床軟的話可能使腰椎向下凸影響穿刺點的確認），保持整個背部和床面垂直，欲穿刺的腰部水平的切面與床縱軸平行。頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使

3、軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。穿刺點常取第34腰椎棘突間隙為穿刺點，有時也可在下一腰椎間隙。穿刺點的選擇根據(jù)統(tǒng)計文獻報告，穿刺成功率分析，腰5-骶1間隙穿刺成功率約40%，腰4-5間隙穿刺成功率約60%，腰3-4間隙穿刺成功率約85%；所以，選用第3-4 腰椎間隙穿刺是有依據(jù)的。勿在腰12或以上部位穿刺，以防穿刺損傷脊髓。雙側(cè)髂嵴最高點連線你摸到的是棘突，那么就是第4腰椎棘突，如果你摸到的是個間隙，那么就是3、4腰椎間隙。定位點確定后用指甲在皮膚上掐一個十字。皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周

4、圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 麻醉小技巧可減少穿刺遇骨的發(fā)生率。如果對自己定位信心不足，局麻打皮球后，直接將5ml注射器針頭垂直刺入，如果層次感很好，同時沒有阻力，然后緩慢向皮下退針，邊退邊注射麻醉藥。如果感覺不好，可以再次選位-皮球-刺入；腰穿針如遇骨質(zhì)后，一般是穿刺偏移或定位不準所致，碰壁后需要冷靜，思考，退針，糾正方向再穿，穿刺部位解剖從外到內(nèi)： 皮膚、皮下組織、肌層、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，最后為硬脊膜。穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點周圍皮膚，右手持穿刺針，緩慢進針，針尖稍斜向頭部。當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬腦膜時，有阻

5、力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。無腦脊液流出，捻轉(zhuǎn)穿刺針或作深淺調(diào)整，直到有腦脊液流出。 良好的持針方式是成功的一半.穿刺過程中需要構(gòu)想，確定一個穿刺點，經(jīng)過5-6cm，最終目標靶點是1.5cm，所以，穿刺的角度一旦偏移5度以上穿刺成功率會大大下降。穿刺過程中需保持皮膚與棘突不要移位，推薦用右手大拇指把穿刺針尾抵住，左手持續(xù)按壓棘突與皮膚保持固定。水平進針。推薦逐步勻速進針，這樣可減少穿刺針偏移。注：一般成人進針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。測壓放液前先接上壓力計（一般為測壓管）測量壓力：囑病人放松，將腿稍伸直，平穩(wěn)后進行測

6、壓。腦脊液在測壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動。記錄靜水壓（即為初壓）正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min。 壓腹試驗：用手掌深壓腹部，CSF壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內(nèi)。顱內(nèi)壓增高者或懷疑后顱窩腫瘤者禁作壓頸試驗，或梗阻試驗頸靜脈一側(cè)或兩側(cè)受壓時，健康人的脊髓液壓力急速升高，不再施壓則馬上恢復(fù)正常，若椎管內(nèi)有阻塞，則無此現(xiàn)象。意義：了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞.收集送檢腦脊液、術(shù)后處理撤去壓力計，收集腦脊液25ml立即送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法正確留取標本。必要時可在放液后用測壓管再測一

7、次腦脊液壓力為終壓（相對之前的為初壓）。術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥46小時，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項嚴格掌握禁忌證。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時立即停止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。常見的失敗原因穿刺因素方向不當(dāng)：歪斜、太深或太淺部位不正確：過高或過低“干穿”：穿刺部位椎管完全被腫瘤充填病人因素病人過分緊張或躁動不能配合脊椎側(cè)凸畸形，病人過度肥胖椎間隙太小：老年人特別是腰椎骨質(zhì)增生嚴重者并發(fā)癥及處理1、頭痛：最常見 原因腰穿后顱內(nèi)壓降低 特點平臥時頭痛減輕或緩解，而坐 位或站立時癥狀加重 處理補充液體（如生理鹽水500 1000ml），或鼓勵多飲水。 一般57天緩解2、腦疝：最危險 原因顱