外科輸血課件

1、Blood TransfusionHistory of Blood TransfusionHistory of Blood TransfusionHistory of Blood TransfusionHistory of Blood TransfusionHistory of Blood TransfusionDefinition “Blood transfusion is generally the process of receiving blood products into ones circulation intravenously.”Replacement Therapy.Def

2、inition “Transfusions are used for various medical conditions to replace lost components of the blood.”Replacement Therapy. 替代性治療Blood Components適應(yīng)證(Indications)禁忌證(Contraindications)充血性心力衰竭惡性高血壓急性肺水腫真性紅細(xì)胞增多癥腎功不全可不輸者盡量不輸輸血途徑 靜脈輸血?jiǎng)用}輸血心腔輸血搶救、緊急復(fù)蘇淺靜脈中心靜脈置管血液來源異種血液 實(shí)驗(yàn)異體血液 愛心獻(xiàn)血自體血液（autologous blood trans

3、fusion） 預(yù)存式、稀釋式 術(shù)前 回收式自體輸血 術(shù)中 人工血液：人工代血漿 (plasma substitute/plasma volume expander) 輸血注意事項(xiàng)輸血前：仔細(xì)核對(duì)：病人、血型、配血單檢查包裝：滲漏、血液顏色、氣泡輸血時(shí)：觀察病人不適反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓、尿液輸血后：觀察病情，注意遲發(fā)型輸血反應(yīng)血袋保留2小時(shí)，以備檢驗(yàn)血型血型血型輸血的并發(fā)癥（complications） 早期并發(fā)癥：（1）與血液質(zhì)量有關(guān)的為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；（2）與大量快速輸入庫血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過低；

4、（3）與輸血操作不當(dāng)有關(guān)的如空氣栓塞、肺微栓塞等； 晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏等；1. 發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開始后15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因 1.免疫反應(yīng):常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染。1. 發(fā)熱反應(yīng)治療 發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對(duì)于癥狀輕者可減慢輸血速

5、度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。注意對(duì)癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預(yù)防 應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制致熱原，對(duì)于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血。2. 過敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，甚至過敏性休克、昏迷、死亡。原因1. 過敏體質(zhì)病人對(duì)血中的蛋白類物質(zhì)過敏,或過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人,以IgE為主。2. 病人多次輸注血漿制品時(shí),體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體,以IgA為主。2. 過敏反應(yīng)治療病人只表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺藥物,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即

6、停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.5-1ml)和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開,以防止窒息。預(yù)防1.對(duì)有過敏史病人,在輸血前半小時(shí)服用抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素；2.對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應(yīng)輸注不含IgA的血液或血制品，3.有過敏史者不宜獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。3. 溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)典型的癥狀為病人在輸注十幾毫升血型不合的血后,立即出現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、頭痛、胸悶，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功損害。原因1. 輸注血型不合的血液；2. 輸入有缺陷的紅細(xì)胞（血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸不當(dāng)，血液中加入高滲、低

7、滲性溶液或?qū)t細(xì)胞有損害的藥物等）；3. 受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。3. 溶血反應(yīng)診斷： 1. 抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色既證明有溶血； 2. 尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療： 當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型。治療措施包括：1. 抗休克：輸液+激素；2. 保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴(yán)重時(shí)可考慮行血液透析治療。3. 血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。3. 溶血反應(yīng)延遲性溶血反應(yīng)（del

8、ayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）輸血后7-14天，發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。預(yù)防 1.加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作。 2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作。3. 溶血反應(yīng)4. 細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)；若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因 由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染。 4. 細(xì)菌污染反應(yīng)治療 立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細(xì)胞層和血漿底層行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)

9、，同時(shí)采取有效的抗感染和抗休克治療。預(yù)防 嚴(yán)格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血，血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)不得使用。5. 循環(huán)超負(fù)荷臨床表現(xiàn)常見于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人，由于輸注的速度過快、量過多而引起的急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。治療立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過多的體液。預(yù)防對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸注濃縮紅細(xì)胞為宜。6. 輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性的急性肺損傷（transfusion-rel

10、ated acute lung injury，TRALI）的發(fā)生于年齡、性別和原發(fā)病無關(guān)，其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在的白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。臨床上TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時(shí)，診斷需要排除心源性呼吸困難。及時(shí)有效的處理后，48-96小時(shí)內(nèi)癥狀將明顯改善；肺部X-ray多在4-7天消散。預(yù)防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。6. 輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusion associated gra

11、ft versus host disease，TA-GVHG） 此病是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。7. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死。目前尚無有效的治療手段，所以對(duì)于骨髓移植、免疫缺陷、加強(qiáng)化療或放療的病人所輸注的含淋巴細(xì)胞的血液成分，應(yīng)經(jīng)射線輻照使免疫性淋巴細(xì)胞功能喪失。7. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病8. 疾病傳播HIV1，HIV2-艾滋病HTLVI，HTLVII -成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒肝炎病毒-肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HV巨細(xì)胞病毒 EB病毒-多器官受損，常見肝臟受損細(xì)小病毒B19-慢性溶血性疾病 骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒 prion（新克雅氏?。┤璜I(xiàn)者的病毒篩查發(fā)達(dá)國家(高 HDI)發(fā)展中國家(低和中HDI)99%經(jīng)過檢測(cè)81%經(jīng)過檢測(cè)19% (6 百萬) 未經(jīng)檢測(cè)0.49 億捐獻(xiàn)者0.32 億捐獻(xiàn)者1%未經(jīng)檢測(cè)9. 免疫抑制輸血可使受血者的非特異免疫功能下降