老年護(hù)理第四章 老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧

1、老年護(hù)理學(xué) 第四章 老年人的健康保健 與養(yǎng)老照顧第一節(jié) 概述第二節(jié) 老年保健的發(fā)展第三節(jié) 老年保健的基本原則、任務(wù)和策略第四節(jié) 養(yǎng)老與照顧第一節(jié) 概述一、老年保健的概念 二、老年保健的重點(diǎn)人群三、老年保健服務(wù)對象的特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了四階段臨床醫(yī)學(xué) 第一醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) 第二醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 第三醫(yī)學(xué)自我保健醫(yī)學(xué) 第四醫(yī)學(xué)一、老年保健的概念 老年保健的概念： WHO認(rèn)為：平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上， 充分利用人力、物力，以維持、促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。老年保健事業(yè)的概念： 以維持、促進(jìn)老年人健康為目的，為老年人提供疾病的預(yù)防、治療、功能鍛煉

2、等綜合服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)老年保健與老年福利事業(yè)。老年保健的目標(biāo) 健康老齡化： 保持老年期活躍而具有獨(dú)立活動(dòng)能力， 即最大限度地延長老年期健康的時(shí)段， 縮短帶病期、傷殘期、改善身心健康狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量延長健康預(yù)期壽命。 即老齡人口健康化 資 料 目前我國社區(qū)中的養(yǎng)老助老服務(wù)的現(xiàn)狀不盡人意，托老所，18.9%的老人需要,僅有0.5%的老人得到服務(wù);保健指導(dǎo),36.8%的老人需要,僅有9.3%的老人得到服務(wù);家庭病床,42.5%的老人需要,僅有14.8%的老人得到服務(wù);定期體檢,57.8%的老人需要,僅有7.6%的老人得到服務(wù);應(yīng)急服務(wù),45.1%的老人需要,僅有0.7%的老人得到服務(wù)；社區(qū)護(hù)士，8

3、9.5%的老人需要,僅有20.1%的老人得到服務(wù)；老年醫(yī)療保健匱乏，醫(yī)療費(fèi)用高，有病不能醫(yī)、不敢醫(yī)。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。 二、老年保健的重點(diǎn)人群1、高齡老年人2、獨(dú)居老年人3、喪偶老年人4、新近出院的老年人5、患病的老年人6精神障礙的老年人老年康復(fù)護(hù)理對象 老年人群 殘疾者 慢性病 高齡老人60-70%有慢性病，健康保健需求加大。獨(dú)居老人外出困難，社區(qū)服務(wù)需求增加，定期巡診，送藥上門。喪偶老人心理問題增多，生活無望，積郁成疾?；疾〉睦夏耆松眢w狀況差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，加強(qiáng)健康教育，保健咨詢。新近出院的老年人身體狀況差，恢復(fù)階段，加強(qiáng)社區(qū)保健，定期隨訪。精神障

4、礙的老年人不能自理，需求高于正常人。三、老年保健服務(wù)對象的特點(diǎn)老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn)老年人對保健服務(wù)和福利設(shè)施需求的特點(diǎn)老年人患病的特點(diǎn)高齡老年人生活照顧特點(diǎn)老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn)生理功能衰退，抵抗力下降，發(fā)病增高。老年人對保健服務(wù)和福利設(shè)施需求的特點(diǎn)個(gè)人或家庭照顧，國家提供資金、幫助；民政部門提供照顧；老年人照顧組織國家支持；國家、社區(qū)參與組織老年人福利服務(wù)。老年人患病的特點(diǎn)功能衰退，反應(yīng)性降低，臨床表現(xiàn)及進(jìn)展尤其特殊性。高齡老年人生活照顧特點(diǎn)活動(dòng)受限甚至殘疾，生活不能自理占3.9-8.4%。第二節(jié) 老年保健的發(fā)展一、國外老年保健的發(fā)展（一）英國：老年保健最初源于英國。 設(shè)有專門的老

5、人醫(yī)院、社區(qū)老年保健服 務(wù)機(jī)構(gòu)， 并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年 人醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。（二）美國：1915-1918年間，老年保健問題被提出來； 1934年，頒布社會(huì)保障法，1965年，進(jìn)行了社會(huì)保障法的修訂； 1966年7月開始，美國老人開始享有老年健康保險(xiǎn)。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有護(hù)理之家、日間護(hù)理院、家庭養(yǎng)護(hù)院等美國老年人保健措施1、對居家的體弱老年人提供：家政服務(wù)家庭保健服務(wù)送餐上門定期探望電話確認(rèn)服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)2、對健康老年人提供的服務(wù)和計(jì)劃交通和陪伴服務(wù)老年食堂法律服務(wù)就業(yè)服務(wù)3、專門服務(wù)老年日托中心咨詢服務(wù)保護(hù)服務(wù)（三）日本對不同老人有不同的對策1、健康老年人 建立“生機(jī)勃勃”的推進(jìn)中心

6、 建立“銀色人才”中心 提供專用“銀色交通工具” 2、獨(dú)居與虛弱的老年人 建立完善的急救情報(bào)系統(tǒng) 建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進(jìn)事業(yè)中心3、長期臥床老年人 設(shè)置老年人服務(wù)總站 建立家庭護(hù)理支持中心 建立老人家庭服務(wù)中心設(shè)置訪問護(hù)理站設(shè)置福利器械綜合中心 4、癡呆老年人 設(shè)置癡呆老年人日間護(hù)理站 建立癡呆老年人小組之家 建立癡呆老年人綜合護(hù)理聯(lián)合體系二、我國老年保健的發(fā)展概況 已老未福第一階段（1949-1981年）萌芽期第二階段（1982-1999年）形成期第三階段（1999至今）發(fā)展期我國老年護(hù)理體系的發(fā)展過程醫(yī)院的老年人護(hù)理老年病?？漆t(yī)院的設(shè)立老年護(hù)理醫(yī)院的設(shè)立街道的護(hù)理中心老年養(yǎng)老院、老年公寓

7、社區(qū)醫(yī)院老年服務(wù)中心又稱護(hù)理院，老年公寓第三節(jié) 老年保健的基本原則、 任務(wù)和策略一、老年保健的基本原則1.全面性原則2.區(qū)域化原則3.費(fèi)用分擔(dān)原則4.功能分化原則5.聯(lián)合國老年政策原則一）.全面性原則：1） 多層次： 生理、心理、社會(huì)三方面健康2） 多階段： 疾病、殘障治療；預(yù)防康復(fù) 健康促進(jìn)（防、治、保、康）二）.保健的區(qū)域化原則（服務(wù)社區(qū)化） 家庭保健和家庭幫助；日間醫(yī)療服務(wù)；日間護(hù)理；提供交通和護(hù)送服務(wù)；為老人制定營養(yǎng)方案；開展各種健康教育、文娛、體育活動(dòng)。三）.費(fèi)用分擔(dān) 政府財(cái)政、單位和個(gè)人分別承擔(dān)保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金補(bǔ)償一部分、 四）.功能分化原則 老年保健的功能分化是隨著老年保健的需求

8、增加，在對老年保健的多層次性有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對老年保健的各個(gè)層面有足夠的重視，在老年保健的計(jì)劃、組織和 實(shí)施及評價(jià)方面有所體現(xiàn)。 五）.聯(lián)合國老年依賴原則包括獨(dú)立性、參與性、保健與照顧、自我實(shí)現(xiàn)或自我成就以及尊嚴(yán)性原則 獨(dú)立性 享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健 有工作機(jī)會(huì)和其他創(chuàng)造收入的機(jī)會(huì) 能參與決定退出勞動(dòng)力隊(duì)伍的時(shí)間 參加適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn) 能生活在安全且適合個(gè)人選擇和能力變化的環(huán)境 盡可能長期在家居住參與性老年人應(yīng)始終融于社會(huì)，積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，將其知識(shí)和技能傳給子孫后代尋求為社會(huì)服務(wù)的機(jī)會(huì)，以志愿工作者身份擔(dān)任與其興趣和能力相稱的職務(wù)應(yīng)能組織老年運(yùn)動(dòng)或協(xié)會(huì)

9、保健照顧按照社會(huì)的文化價(jià)值體系，享有家庭和社區(qū)的照顧和保護(hù)享有保健服務(wù)，幫助他們保持或恢復(fù)到身體、智力和情緒的最佳水平并預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生享有各種社會(huì)和法律服務(wù)，提高其自主能力并使他們得到更好的保護(hù)和照顧自我實(shí)現(xiàn)或自我成就老年人應(yīng)能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機(jī)會(huì)老年人應(yīng)能享用社會(huì)教育、文化、精神和文娛資源尊嚴(yán)老年人的生活應(yīng)有尊嚴(yán)、有保障，且不受剝削和身心虐待不論其年齡、性別、種族或族裔背景、殘疾或其它狀況，均應(yīng)受到公平對待，而且不論其經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)大小均應(yīng)受到尊重三、我國老年保健的策略與措施（一）中國老年保健策略 六個(gè)“有 所” 1）老有所醫(yī) -醫(yī)療保健 2）老有所樂-合法權(quán)益 3）老有所學(xué)-發(fā)展問題

10、 4）老有所為-成就問題 5）老有所養(yǎng)-社會(huì)道德問題 6）老有所教-教育及精神生活1.老有所醫(yī)老年人的醫(yī)療保健 首先解決好醫(yī)療保障問題2.老有所養(yǎng)老年人的生活保障 建立完善社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)老資金的投入3.老有所樂老年人的文化生活 建立老年活動(dòng)站，開展琴棋書畫、閱讀欣賞、體育文娛活動(dòng)，飼養(yǎng)魚蟲花草、組織觀光旅游、參與社會(huì)活動(dòng)等。 4.老有所學(xué)老年人的發(fā)展 老年大學(xué)為老年人提供了一個(gè)再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也為老年人的社會(huì)交往創(chuàng)造了有利的條件，根據(jù)自己的興趣愛好，選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。5.老有所為老年人的成就 直接參與社會(huì)發(fā)展 間接參與社會(huì)發(fā)展6.老有所教老年人的教育及精神生活 對老年人進(jìn)行科學(xué)的教育

11、，充分利用先進(jìn)文化武裝人、教育人、 塑造人、鼓舞人。（二）老年保健措施1、自我保健的概念 概念：是個(gè)人、家庭、鄰里、親友和同事自 發(fā)的衛(wèi)生活動(dòng)。屬于自我保健醫(yī)學(xué)范疇。2、自我保健的措施包括自我監(jiān)測、自我治療、自我護(hù)理、自我預(yù)防、自我急救。自我觀察 即通過“視、聽、嗅、觸”方法觀察自己的健康情況，了解自己的健康狀況，及時(shí)分析異常貨危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行診治。內(nèi)容;（1）與生命活動(dòng)相關(guān)的重要指標(biāo)，如生命體征。（2）疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。（3）機(jī)體各系統(tǒng)功能的變化情況。自我預(yù)防即有病治病，無病防病，預(yù)防為主包括：1、良好行為習(xí)慣的建立2、講究心理衛(wèi)生，保持最佳心理狀態(tài)3、合理的膳食、均衡的營養(yǎng)4、適

12、度運(yùn)動(dòng)與身體鍛煉5、定期健康體檢自我治療主要指輕微傷證的自我診治包括自我治療和自我康復(fù)自我康復(fù)：主要針對慢性病或急性病康復(fù)期，采用非藥物療法急性調(diào)理和功能性鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)自我護(hù)理增強(qiáng)生活自理能力，急性自我健康維護(hù)的一種方法，包括自我保護(hù)、自我照料、自我參與、自我調(diào)節(jié)等。自我急救1、熟知急救電話2、外出時(shí)隨身攜帶急救卡（寫明姓名、家人電話、血型、定點(diǎn)醫(yī)院、主要疾病等）3、患有心絞痛病人隨身攜帶急救藥4、患有心肺疾病的老年人加中備有氧氣裝置第四節(jié) 養(yǎng)老與照顧養(yǎng)老是指老年人隨著年齡的增長，軀體功能逐漸衰退，退出生產(chǎn)領(lǐng)域，日常生活自理能力減低，需要外界提供經(jīng)濟(jì)、生活和

13、心理情感等方面的支持。經(jīng)濟(jì)支持生活支持心理情感支持經(jīng)濟(jì)支持包括養(yǎng)老金、養(yǎng)老金及衣食住行的物質(zhì)支持。生活支持包括日常生活的支持與健康維護(hù)心理情感支持傾聽、訴說、交談、陪伴、咨詢、關(guān)心、安慰等。照顧或稱照護(hù)也稱全面或者全方位照料和護(hù)理。它是一個(gè)綜合概念，指對因高齡、患病等身心功能存在或可能存在障礙的老年人提供的醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)、心理、營養(yǎng)及生活服務(wù)等全面的照顧。廣義的“照護(hù)”概念不僅指因生理疾病所需要的照護(hù)，還包括因健康所引起的心理和社會(huì)適應(yīng)性、各方面疾患和受損所需要的照護(hù)。照護(hù)的目的：增進(jìn)維持老年人身心功能，鍛煉老年人自我照顧及獨(dú)立的生活自理能力，保持老年人的正常生活狀態(tài)。社會(huì)發(fā)展對養(yǎng)老照顧的影響 1傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老的重任2. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的養(yǎng)老照顧與需求養(yǎng)老照顧的模式居家養(yǎng)老照顧模式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧模式其他養(yǎng)老照顧模式 居家養(yǎng)老照顧模式定義：是指老年人居住在家中，由專業(yè)人員或家人或社區(qū)自愿者對老年人提供服務(wù)和照顧的一種新型社會(huì)化養(yǎng)老模式，而不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。投資少、成本低、服務(wù)廣、收益大、收費(fèi)低、服務(wù)方式靈活老人居住在增進(jìn)的家里享受服務(wù)中心提供的營養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理和心理咨詢服務(wù)大能。2. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧模式定義：是指老年人居住在專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員提供全方位，專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老照顧。也是社會(huì)普遍認(rèn)可的一種社會(huì)養(yǎng)老照顧模式，適