2022年臨床流行病學復(fù)習思考題答案供參考

1、讀書破萬卷 下筆如有神 復(fù)習摸索題與作業(yè) 【復(fù)習摸索題】 1 臨床流行病學的定義,爭論內(nèi)容與學科性質(zhì)？ 答： 定義： 臨床流行病學是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學的原理和方法科學地觀 察和說明臨床大事,宏觀爭論臨床問題的方法學； 爭論內(nèi)容： 臨床流行病學的爭論內(nèi)容是臨床爭論的設(shè)計,測量和評判； 學科性質(zhì)： 臨床流行病學的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學,是在臨床醫(yī)學基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學, 構(gòu)成臨床醫(yī)學的重要基礎(chǔ)課之一；臨床流行病學具有以下 4 個特點； 1在生物心理社會醫(yī)學模式下,以臨床為基礎(chǔ),與流行病學,生物統(tǒng)計學,衛(wèi)生經(jīng)濟學 及社會醫(yī)學等相關(guān)學科相互結(jié)合,相互滲透； 2以個體病例為基礎(chǔ)擴大到

2、相應(yīng)的患病群體； 3由醫(yī)院的個體病人診治擴展到社區(qū)人群疾病的防治； 4對疾病的早期發(fā)覺與診治,以及疾病發(fā)生, 大大提高了爭論結(jié)果的真實性與牢靠性； 2 臨床流行病學爭論中測量應(yīng)留意什么？ 進展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深化的探討, 答：測量是指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床大事；在臨床流行病學資料分析中,需要應(yīng)用 頻率測量指標和效應(yīng)測量指標進行定量分析；為了精確測量效應(yīng),應(yīng)留意以下幾點； 1）討論設(shè)計方案 選題,爭論對象的選擇與分組,觀看指標的測量,質(zhì)量把握,結(jié)論及其外推的客觀性等； 2）臨床意義的評判 3）爭論結(jié)果的統(tǒng)計學分析和評判 描述性統(tǒng)計與推斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗） ； 4）爭論結(jié)果的衛(wèi)生

3、經(jīng)濟學評判 成本 - 成效分析,成本 - 效益分析,成本 - 效用分析等評判社會效益及經(jīng)濟效益； 5）臨床適用性 3 臨床流行病學評判內(nèi)容有哪些？ 答： 1）爭論設(shè)計方案 選題,爭論對象的選擇與分組,觀看指標的測量,質(zhì)量把握,結(jié)論及其外推的客觀性等； 2）臨床意義的評判 3）爭論結(jié)果的統(tǒng)計學分析和評判 描述性統(tǒng)計與推斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗） ； 4）爭論結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟學評判 成本 - 成效分析,成本 - 效益分析,成本 - 效用分析等評判社會效益及經(jīng)濟效益； 5）臨床適用性 第 1 頁,共 8 頁讀書破萬卷 下筆如有神 4 何為橫斷面調(diào)查,病例對比爭論,隊列爭論,病因,危險因素？ 答：橫斷面調(diào)查

4、 是描述疾病或健康狀況在特定時間內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布狀況； 從時間上說, 調(diào)查是在某一時點或短時間內(nèi)完成的,反映這一時點的疾病分布以及人群的某些特點與疾病的關(guān) 系,似乎時間上的一個橫斷面,故稱橫斷面調(diào)查； 病例對比爭論： 定義：選擇患有某特定疾病的病人作為病例組,以不患有該病但具有可比性的個 體作為對比組,調(diào)查他們既往對某個（些）因素的暴露史情形,比較兩組中暴露比例和暴露水平 的差異,以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度； 隊列爭論 （ Cohort Study ）：依據(jù)爭論對象是否暴露于某爭論因素或其不同水平將爭論對象分成暴 露組與非暴露組； 隨訪確定時間, 比較兩組之間所爭論結(jié)

5、局 素與爭論結(jié)局之間的關(guān)系； outcome 發(fā)生率的差異, 爭論暴露因 病因： 在引起疾病中起重要作用的大事,條件,特點,或者這些因素的綜合即是病因 cause of disease ； 危險因素： 導(dǎo)致人群疾病或死亡發(fā)生的可能性（概率）增加的因素稱為危險因素 risk factor ； 5 臨床流行病學爭論常用抽樣方法有哪些？抽樣工作應(yīng)遵循哪些原就？ 答：目前在流行病學調(diào)查中使用的抽樣方法有單純隨機抽樣,系統(tǒng)抽樣,分層抽樣,整群抽樣和 多級抽樣； 抽樣調(diào)查的原就： 1保證每一個個體具有同等的機會被抽??； 含量； 4抽取的調(diào)查對象分布均勻； 6 何為科赫法就？ 2必需隨機抽樣； 3足夠的樣本

6、 答： Koch（科赫）仍提出了著名的科赫法就,即該傳染因子在每個病例均存在；此微生物必 須能分別到并純培養(yǎng)；將此微生物接種于易感動物應(yīng)當引起特異疾??；從被接種的動物能夠 分別出該微生物并加以鑒定； 由此形成特異病因說或單病因說；即每一種疾病必定是由某一種特異的病原物（如致病微生物） 所引起；第一個被證明符合科赫法就的疾病是炭疽； 7 簡述病因的探究的程序與方法？ （看情形答,未必要） 答：（一）收集基礎(chǔ)資料：通過病例報告,病例系列爭論,生態(tài)學爭論,橫斷面調(diào)查以及探干脆病 例對比爭論等方法可以為形成病因假設(shè)供應(yīng)基礎(chǔ)資料； 8 簡述病因推導(dǎo)的步驟與方法？ （二）形成病因假設(shè)； （三）檢驗病因假設(shè)

7、； 第 2 頁,共 8 頁讀書破萬卷 下筆如有神 觀看到的聯(lián)系通過測量相對危險度來確定 排除偏倚（系統(tǒng)誤差,虛假聯(lián)系）通過檢討爭論設(shè)計,資料收集有無 缺陷來識別 排除混雜（間接聯(lián)系）通過檢討爭論設(shè)計,資料分析有無缺陷及專業(yè) 學問來識別 排除機遇（隨機誤差）通過統(tǒng)計學檢驗來識別 應(yīng)用病因推導(dǎo)的準 就作出判定 綜合分 析,抽象概括 9 簡述病因推斷標準？ 答：關(guān)聯(lián)強度；時間次序；可重復(fù)性；合理性；生物學效應(yīng)梯度關(guān) 系；一樣性；特異性；試驗證 據(jù)；相像性； 10 簡述診斷試驗爭論時選擇爭論對象要點？ 答：為了保證爭論對象具有較強的代表性,選擇討 論對象應(yīng)把握以下要點； 1病例組應(yīng)當包括該病的各種不同

8、臨床類型：輕,中,重；早,中,晚期；典型的,非典型的； 有,無并發(fā)癥；治療過,未治療過等； 2對比組應(yīng)選自的確無該病的其他病例, 并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病, 一般不能只選 正常人做對比； 3病例組, 對比組均應(yīng)是同期進入爭論的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本, 而不能由爭論者任憑 選擇； 11何為金標準？常用的金標準有哪些？ 答：標準診斷方法也稱為金標準” （ gold standard ）是指臨床醫(yī)學界公認的當前最客觀,最真實, 最牢靠的疾病診斷標準； 常用的金標準包括： 病理學診斷 （組織活檢或尸體解剖） ；外科手術(shù)發(fā)覺； 特別的影像診斷（如冠狀動脈造影診斷冠心?。?定診斷； ；病原

9、學診斷；臨床綜合診斷；長期隨訪獲得的肯 12何為真實性,牢靠性,推測值,似然比, ROC 曲線？ 答： 真實性 （ validity ）是指診斷試驗測量值與實際值的符合程度；評判真實性的常用指標包括 靈敏度,特異度,誤診率,漏診率和正確診斷指數(shù)等；診斷試驗的 牢靠性 （ reliability ）又稱精 確性 precision 或可重復(fù)性 reproducible ,是指診斷試驗在完全相同條件下,進行重復(fù)操作 獲得相同結(jié)果的穩(wěn)固程度； 推測值 predictive value 是指在已知試驗結(jié)果的條件下,說明有或 無該病的概率,又稱預(yù)報值,診斷價值；陽性推測值 positive predic

10、tive value 指試驗陽性者 中患該病者的可能性；陰性推測值 negative predictive value 指試驗陰性者中真正為非患者 的可能性；有病者得出某一試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值,稱之為 似然比 （ likelihood ratio, LR）； ROC曲線： 受試者工作特性曲線是以取不同陽性判定標準時的靈敏度 為縱坐標,誤診率為橫坐標繪制所得的曲線；它表示靈敏度與特異度之間的相互關(guān)系； 13簡述診斷試驗的評判方法與指標？ 1 陽性推測值： 指真陽性數(shù)占陽性數(shù)的百分比； 它說明被試人如為陽性時患該病的可能性有多大； 第 3 頁,共 8 頁讀書破萬卷 下筆如有神

11、2 陰性推測值：指真陰性數(shù)占陰性數(shù)的百分比；它說明陰性時未患該病的可能性有多大； 14簡述確定診斷標準時應(yīng)遵循哪些原就？ 答：確定標準時應(yīng)遵循的原就： 鑒別診斷試驗的繁簡程度； 漏掉一個可能病例的后果是否嚴肅,早診斷療效佳取高靈敏度,反之取高特異度； 隔確定間隔期后再一次檢查的可能性； 該病的患病率： 患病率高時診斷標準要放寬, 以削減假陽性； 一旦選定了標準,就必需嚴格執(zhí)行,不答應(yīng)任憑更換； 15簡述提高診斷質(zhì)量的方法？ 以削減假陰性； 患病率低時診斷標準要嚴格, 答：提高診斷質(zhì)量就是提高診斷指標質(zhì)量,提高診斷方法的質(zhì)量與牢靠性；可從以下幾個方面加 以考慮： 1盡量選用客觀指標； 2選擇正確

12、而合適的指標, 對計量指標就應(yīng)考慮合適的分界值, 使其有盡可能高的靈敏度和特異 性； 3對指標的測量,要把方法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都進行標化； 16何為臨床試驗？簡述臨床試驗的基本特點？ 答： 臨床試驗 clinical trial 是以臨床病人為爭論對象隨機分為試驗組與對比組,試驗組賜予 新藥或新療法,對比組賜予標準（經(jīng)典）療法或勸慰劑或不賜予任何措施,追蹤并比較治療組與 對比組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的成效與毒副作用的一種前瞻性爭論； 基本特點： 1臨床試驗是試驗性而非觀看性的爭論； 2臨床試驗有嚴格的平行對比； 3臨床試 驗屬于動態(tài)隊列的前瞻性爭論； 4臨床試驗應(yīng)特別留意受試

13、者的安全性和依從性； 5臨床試驗 的效應(yīng)要有科學的評判方法； 17簡述臨床試驗設(shè)計的基本要素及其應(yīng)留意或把握的要點？ 答：臨床試驗的目的是觀看和論證某個或某些爭論因素對爭論對象所產(chǎn)生的效應(yīng)；臨床試驗設(shè)計 應(yīng)圍繞爭論因素,爭論對象和試驗效應(yīng)等 3 個基本要素 開放； 17簡述臨床試驗確定效應(yīng)指標應(yīng)遵循哪些原就？ 答：客觀性：定量指標一般以客觀記錄為主,定性指標也應(yīng)盡量用客觀方法記錄,防止主觀心 理因素造成偏倚； 特異性： 要與爭論目的親熱相關(guān), 能精確反應(yīng)處理因素的效應(yīng), 因而要盡可能選用特異性指標, 以防止非處理因素的干擾； 第 4 頁,共 8 頁讀書破萬卷 下筆如有神 靈敏性：對處理因素要能

14、靈敏地反應(yīng)出來；由于醫(yī)學試驗方法日新月異,故應(yīng)依據(jù)專業(yè)學問, 爭論目的和要求,選用新的靈敏指標； 穩(wěn)固性：任何試驗指標都要求穩(wěn)固性好,能被不同時間,地點和操作者重復(fù)證明,誤差應(yīng)在允 許范疇之內(nèi)； 結(jié)局性：盡可能選用結(jié)局性指標,少用中間性指標； 18簡述臨床試驗設(shè)計的基本原就？ 答：臨床試驗設(shè)計的基本原就是：設(shè)置對比；隨機分組；盲法實施；重復(fù)原就； 19簡述臨床試驗設(shè)置對比組的原就？列舉常用對比組類型？ 答：一樣性原就：對比組與試驗組之間必需具有可比性,要求除處理因素外,其他條件在理論 是應(yīng)完全一樣；在臨床試驗中,實際上做不到完全一樣,但應(yīng)在防止和削減主要混雜因素的影響 上達到一樣； 1）組間樣

15、本的年齡,性別,職業(yè),產(chǎn)生地,煙酒史等應(yīng)一樣； 2）病情特點,預(yù)后因素以及同時接受的其他治療措施相同； 3）試驗條件如儀器,試劑及操作人員和方法等都應(yīng)相同,不能一組用一套； 4）組間盡量同步進行,以排除時間因素造成的影響； 對等原就：從統(tǒng)計學角度考慮,組間人數(shù)相等的組間合并誤差最小,因此,對比組的例數(shù)應(yīng)與 試驗組例數(shù)相等, 一般對比組例數(shù)不應(yīng)少于試驗組例數(shù)； effect ）； 20試述臨床試驗隨機分組方法？ 同等重視各組以防止霍桑效應(yīng) （ Hawthorne 答：簡潔隨機分組：如接受隨機數(shù)表進行分組； 詳細方法是：事先規(guī)定凡遇到數(shù)字 0 4 分到 A 組, 59 分到 B 組；然后任憑指定一

16、行隨機數(shù)字,如： 3, 8,5, 1, 5, 6,9, 6；就可按此次序?qū)⒉∪朔值?0, 5, 2, 7, 8,4, 3, 7,4, 1, 6, 8, A,B, A,B, B,A, A,B, A,A, B, B, A, B,B,A,B,B,B,B；結(jié)果 20 個病人中分到 A 組 8 人,而分至 B 組 12 人；明顯兩組人數(shù)不平穩(wěn)； 這是簡潔隨機分組的最大弊病；應(yīng)特別引起留意的是,依據(jù)爭論對象進入爭論（就診）的時間先 后,交替地支配到兩組不屬于隨機化分組； （ 2）區(qū)組隨機法：適用于臨床病例先后就診,逐步累積樣本的隨機方法；可以克服簡潔隨機分組 的缺點,任何時候都能保證試驗組（ A 組）與對

17、比組（ B 組）的病人數(shù)保持平穩(wěn)； （ 3）分層隨機法：用對可能產(chǎn)生混雜作用的因素（如年齡,性別,病情特點等）先行分層,然后 在層內(nèi)隨機支配病人到試驗組或?qū)Ρ冉M； 21何為預(yù)后,預(yù)后因素？影響疾病預(yù)后的因素有哪些？ 答： 預(yù)后 是指疾病發(fā)生后,對其不同結(jié)局發(fā)生概率的推測； 預(yù)后因素 prognosistic factors 是 指影響病人群體疾病結(jié)局的因素； 影響疾病預(yù)后的因素 ：早期診斷,準時治療：早期正確診斷與準時合理治療是影響疾病預(yù)后的 重要影響因素；疾病本身的特點：疾病的性質(zhì),病程,臨床類型與病變程度也影響疾病預(yù)后的 第 5 頁,共 8 頁讀書破萬卷 下筆如有神 重要影響因素；病情輕重

18、：病情輕重與預(yù)后親熱相關(guān)；患者身體素養(yǎng)：患者的年齡,性別, 養(yǎng)分狀況,免疫功能等；醫(yī)療條件：醫(yī)療條件優(yōu)劣直接影響疾病的預(yù)后；社會與家庭因素： 醫(yī)療制度,社會保險制度,家庭成員之間關(guān)系,家庭經(jīng)濟情形,家庭文化教養(yǎng),以及患者職業(yè), 行為習慣,文化教養(yǎng)與心理因素等均影響疾病預(yù)后；危險因素作用強度：對于多因素慢性病, 危險因素的作用強度往往也影響預(yù)后；如肺癌的主要危險因素有吸煙,空氣污染,職業(yè)暴露石棉 （砷及其化合物,氯甲醚等） ,電離輻射等,某病人如是由于多個危險因素共同作用下發(fā)生肺癌, 就預(yù)后較差； 22簡述預(yù)后爭論的留意事項有哪些？ 答：選擇具有代表性的爭論對象：爭論對象來自社區(qū)仍是醫(yī)院,或來自

19、哪一級（一,二,三級） 醫(yī)院仍是某地區(qū)各級醫(yī)院,其代表性差別較大甚至顯著；各觀看組間應(yīng)均衡可比：爭論對象是 否隨機分組,除了所爭論的預(yù)后因素以外,其他因素（如年齡,性別,病程,病情等等）在各比 較組間是否均衡可比； 23簡述預(yù)后爭論中常見偏倚的種類及其把握要點？ 答： 常見偏移的種類： 1集合偏倚（ assembly bias ） 2零點偏倚（ zero time bias ） 3遷移 偏倚 migration bias 4測量偏倚（ detection bias ）5回憶偏倚（ recall bias ）6報告偏 倚 reporting bias 7疑診偏倚（ diagnostic susp

20、icion bias ） 8期望偏倚 9 混雜偏倚 （ confounding bias ）； 把握要點： 1選擇具有代表性的爭論對象： 接受或制定明確,統(tǒng)一與公認的診斷標準,盡可能選 擇各級醫(yī)院的早期病人為爭論對象；嚴格把握爭論對象的納入與排除標準； 2接受多種對比： 采 用多種對比,可以對選擇偏倚作出估量,削減選擇偏倚對爭論結(jié)果的影響； 3實行措施提高應(yīng)答 率： 爭論中加強對患者及其家屬進行隨訪意義的宣揚,以提高依從性；建立健全隨訪治理制度, 隨訪要有專人負責,對失訪者要準時實行措施以保證隨訪；積極回答患者來信的要求,不失信于 患者；改進隨訪信格式與內(nèi)容,刪除使患者及其家屬反感的措辭,接受

21、關(guān)懷愛惜的言語； 4制定 明細的資料收集方法和嚴格的質(zhì)量把握方法： 測量變量與指標明確, 客觀, 并力求量化或等級化； 爭論中使用的儀器,設(shè)備應(yīng)予以標定,試劑藥品應(yīng)符合要求；對資料收集者進行統(tǒng)一培訓(xùn),以便 統(tǒng)一標準,統(tǒng)一方法；通過與所收集資料有聯(lián)系的鮮明記憶目標幫忙患者聯(lián)想回憶；收集到的患 者記憶資料與相關(guān)客觀記錄核實；通過調(diào)查知情人或相應(yīng)調(diào)查技術(shù)獵取敏捷問題的正確信息；對 爭論對象要做好宣揚,組織工作,以取得爭論對象的親熱合作,供應(yīng)照實,客觀的信息；資料收 集全過程都要進行質(zhì)量把握； 5盡可能接受“盲法”收集資料： 接受“盲法”收集資料有助于減 少觀看員的測量偏倚,如做不到盲法,應(yīng)由同一個觀

22、看員測量待比較的各組； 6盡量接受客觀指 標的信息： 如應(yīng)用試驗室檢查結(jié)果,診療記錄作為資料的來源；此外,可以接受虛變量來分散研 究對象的留意力,以削減主觀因素對信息精確性的影響； 層分析與多因素分析； 24何為內(nèi)部真實性,外部真實性？ 7隨機分組 8配對 9標準化 10分 答： 內(nèi)部真實性： 爭論結(jié)果與實際爭論對象真實情形的符合程度,回答一個爭論本身是否真實或 第 6 頁,共 8 頁讀書破萬卷 下筆如有神 有效；能正確反映爭論人群真實狀況的爭論結(jié)果,稱之為具有內(nèi)部真實性； 外部真實性： 爭論結(jié)果與推論對象真實情形的符合程度,又稱普遍性,回答一個爭論能否推廣應(yīng) 用到爭論對象以外的人群；有內(nèi)部真

23、實性的結(jié)果推廣到靶人群以外的其他人群仍然有效,稱之為 具有外部真實性； 25簡述偏倚的定義,特性和分類？ 答： 定義： 偏倚是指在流行病學爭論的設(shè)計,實施或資料分析階段,由于設(shè)計者,操作者的人為 因素,在選擇觀看對象,收集資料,處理數(shù)據(jù),分析資料或說明結(jié)果時產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差； 特性： 偏倚是從樣本爭論中所得結(jié)果不能照實反映目標人群真實結(jié)果的一種系統(tǒng)誤差,具有確定 的方向性； 分類： 選擇偏倚,信息偏倚,混雜偏倚； 26何為選擇偏倚？簡述選擇偏倚把握方法？ 答：選擇偏倚：是指所選擇的爭論對象（樣本）與所爭論的目標人群之間在某些特點方面存在的 系統(tǒng)誤差； 把握方法： 1）爭論者對整個爭論過程可能顯現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的明白,把握； 2）嚴格 把握爭論對象的納入與排除標準：接受或制定明確,統(tǒng)一與公認的診斷