低熱卡營養(yǎng)支持

1、低熱卡營養(yǎng)支持Hypocaloric nutritional support1手術(shù)/創(chuàng)傷病人的內(nèi)分泌改變手術(shù)/創(chuàng)傷下丘腦垂體自主神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素及去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰島素及胰高糖素甲狀腺素細(xì)胞因子糖原分解，血糖增高，葡萄糖利用障礙，脂肪動員，蛋白分解2手術(shù)/創(chuàng)傷時糖代謝的改變創(chuàng)傷下丘腦髓質(zhì)腎上腺去甲腎上腺素腎上腺素肝糖原分解糖異生 胰高糖素釋放胰島素分泌胰島素阻抗（葡萄糖利用）高 血 糖皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺提高血漿滲透壓、維持糖依賴組織的供能3手術(shù)/創(chuàng)傷時脂肪代謝的特點脂肪動員成為手術(shù)創(chuàng)傷病人能量的主要來源，大多數(shù)組織和器官均依賴脂肪酸獲得能量促進(jìn)脂肪動員的因素：應(yīng)激激素：糖皮質(zhì)激素、

2、兒茶酚胺、胰高糖素和生長激素等交感神經(jīng)興奮脂肪動員不受葡萄糖攝入的抑制4手術(shù)/創(chuàng)傷時蛋白質(zhì)代謝的改變糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等使蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)氮平衡蛋白質(zhì)丟失合成急性相蛋白通過糖異生滿足部分組織對葡萄糖的需求（糖150-200g/kg.d, 約合300-350g蛋白質(zhì)）為組織修復(fù)和更新提供原料骨骼肌分解最明顯5腸外營養(yǎng)的種類根據(jù)提供能量的多少:低熱卡營養(yǎng)支持（hypocaloric nutrition）創(chuàng)傷/手術(shù)后早期等熱卡營養(yǎng)支持（normocaloric nutrition）代謝狀況穩(wěn)定的病人高熱卡營養(yǎng)支持（hypercaloric nutrition）急性營養(yǎng)不良病人，1.2

3、5 1.5倍REE6低熱卡營養(yǎng)支持的依據(jù)手術(shù)/創(chuàng)傷早期高血糖，機體對葡萄糖利用率下降適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質(zhì)分解提供足量氨基酸可增加蛋白合成，彌補蛋白質(zhì)的丟失手術(shù)/創(chuàng)傷早期機體主要依賴脂肪分解供能7低熱卡營養(yǎng)支持的特點減輕機體代謝負(fù)擔(dān)，減少代謝并發(fā)癥減少蛋白質(zhì)分解早期進(jìn)行（術(shù)后24 48h內(nèi)開始）應(yīng)用時間不應(yīng)超過5 10天經(jīng)周圍靜脈進(jìn)行8低熱卡營養(yǎng)支持的方法碳水化合物 150200g/kg.d主要目的是減少或避免糖異生，過多的碳水化合物并不能減少脂肪動員或蛋白質(zhì)分解，反而由于不被利用而加劇高血糖氨基酸 1.21.5g/kg.d增加氮攝入的目的不是減少蛋白質(zhì)丟失，而是增加蛋白質(zhì)的合

4、成9術(shù)后低熱卡營養(yǎng)支持適應(yīng)征營養(yǎng)不良病人中等或大的腹部手術(shù)或創(chuàng)傷病人肥胖（機體有足夠的可以動用的脂肪）部分老年肥胖病人作為手術(shù)/創(chuàng)傷后等熱卡營養(yǎng)支持的準(zhǔn)備10術(shù)后病人不同營養(yǎng)方式的比較11低熱卡營養(yǎng)支持對糖代謝的影響Muller TF, Muller A, Bachem MG, Lange H. Immediate metabolic effects of different nutritional regimens in critically ill medical patients. Intensive Care Med 1995 ;21(7):561-612低熱卡營養(yǎng)支持對蛋白質(zhì)代謝的影

5、響Frankenfield DC, Smith JS, Cooney RN. Accelerated nitrogen loss after traumatic injury is not attenuated by achievement of energy balance. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997;21(4):324-913老年人營養(yǎng)代謝的特點基礎(chǔ)代謝率下降，BMR較中青年下降20-30%，應(yīng)激強度減弱，熱卡以20kcal/kg.d為宜器官功能老化，臟器儲備和代償能力下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，限制營養(yǎng)的劑量和輸注速度糖耐量下降，過多的能量底物易導(dǎo)

6、致代謝紊亂蛋白合成功能下降，可適當(dāng)增加氮的供給常合并有臟器病變?nèi)缣悄虿?、肺病、血脂代謝異常或肝功能損害14低熱卡營養(yǎng)支持對肥胖病人的影響 Dickerson RN, Rosato EF, Mullen JL. Net protein anabolism with hypocaloric parenteral nutrition in obese stressed patients. Am J Clin Nutr 1986；44(6):747-5515Dickerson RN, Rosato EF, Mullen JL. Net protein anabolism with hypocaloric parenteral nutrition in obese stress